美容护理学

第1章 绪论 　　一、美容护理学概述 　　美容护理学是以护理学为基础的一门新型护理专业学科。随着社会的进步和人们对美好生活的向往，医疗美容需求快速增加。我国医疗美容经历了整形外科学的初始阶段、显微外科学的推进阶段并*终形成美容外科学专业体系阶段。20世纪90年代，人们物质文化生活水平的提高进一步推动了医疗美容的繁荣发展。 　　美容护理学与美容外科学并肩发展，伴随着美容外科学的成长，美容护理学在其发展的各个阶段，依据其服务对象、学科特色等逐步形成美容护理学专科护理技术及服务理念。美容外科学为美容护理学的发展奠定了基础，美容护理学的不断进步和发展为美容外科学治疗和手术的开展提供了坚实保障。同时，美容护理学在护理学的基础上形成了日趋完善的美容护理专业理论及专科技能，并融入了现代护理理论为美容护理工作提供指导。 　　美容护理工作主要包括基础护理、专科护理及心理护理等全方位的护理。美容护理学力求为广大患者提供专业、优质、全程的美容护理服务，以期能满足患者的生理、心理需求及对美的追求，更好地达到患者预期的治疗效果，提高患者生活质量。 　　二、美容专科护士应具备的职业素质 　　美容专科护士所服务的人群是追求个人形象、希望自身形体美感得到改善的人群，他们往往对美容专科护士寄予较高的期望。 　　1. 高尚的职业道德 美容专科护士应具备高尚的道德品质和无私的奉献精神，在工作中认识到护理的价值和意义，从而衷心热爱护理岗位，严格要求自己。护士在护理工作中应坚持以人为本，为广大患者提供优质的护理服务。 　　2. 扎实的专业素质 医疗美容治疗方法主要包括外科手术治疗，此外还有激光和注射治疗等。治疗涉及全身各部位、患者年龄跨度大、多学科交叉合作及新技术的更新等使得护理工作难度大，这也就要求美容专科护士不仅要具备丰富的理论知识和熟练的操作技能，还需要不断地广泛学习其他学科的知识，以满足患者的需求，适应医疗美容的快速发展。此外，美容专科护士应善于从临床实践中发现亟待解决且有实用价值的问题，通过不断思考和学习去解决问题，从而提升临床研究能力。 　　3. 良好的身心素质 美容专科护理工作繁忙，护士在工作中往往需要承受较大的身心压力。拥有强健的身体和良好的心理素质才能够沉着冷静地处理突发状况，运用积极的心态和良好的沟通能力进行术前术后宣教，从而促进良好护患关系的建立。 　　美容专科护士要与时俱进、不断学习，以良好的综合素质去迎接护理工作中的挑战，为广大患者提供优质的护理服务。 　　第2章 美容患者心理护理 　　第1节 常见美容患者心理特点 　　求美动机是以人的需要为基础，同时又受到人的理想、信念、世界观和人格特征等因素的影响。美容心理学研究表明，人们求美行为的主要动机是旨在满足爱美需要、交往需要、被爱需要和尊重需要等。因此美容整形外科手术在很大程度上是一个满足患者的生理、社会和心理需求的过程。了解患者的心理特点，才能与患者进行有效沟通，以降低患者术后不满或医疗纠纷。常见的患者心理类型有以下几种。 　　1. 单纯美容型 此类患者审美观正常，动机明确，主要是个人对自己的某部位不满，要求通过美容手术改善，提出的手术要求切合实际，符合大众观点。他们与医务人员密切配合，了解治疗利弊，并对自己术后的形象有基本的把握。这类患者术后多能获得满意的美容效果。 　　2. 缺陷障碍型 此类患者因先天或后天外伤等原因导致形体存在明显的缺陷或畸形，患者常有自卑心理，对美容手术寄予很高的期望。此类手术后一般手术效果较明显，能满足患者的心理需求。 　　3. 恋爱婚姻型 此类患者由于恋爱不顺利或婚姻不幸福，将希望寄托于美容手术，希望通过自身形体的改变，让自己的生活朝好的方向发展。患者往往将生活质量的改善仅仅寄希望于容貌的改变，认为随着容貌的改变，生活质量将会有大幅度的提升，一旦目的达不到，则容易对手术结果感到不满。 　　4. 事业需求型 此类患者对美容手术期望较高，希望通过手术提高自身魅力指数，为自己的事业前程加分，但一般对美的追求符合大众审美，有正确的审美观。 　　5. 偶像崇拜型 此类患者往往对医学美容存在不同程度的幻想，脱离实际，希望通过手术使自己“改头换面”，对手术效果估计过高。 　　6. 心理障碍型 很多患者存在不同程度的心理障碍，包括焦虑、抑郁、强迫、敏感多疑、人格障碍和体像障碍等，以体像障碍居多。体像是客观容貌、社会影响、文化审美等对个体心理作用的结果，是一种心理的知觉，它不仅是对自身外表的心理反映或投射，而且与他人对其外表、行为的评价密切相关。体像障碍的患者表面上是对自己的外观不满意，实际上是由于消极的、否定性的体像产生了难以克服的心理障碍。 　　了解到患者的心理特点，可指导医务人员在美容整形手术围手术期给予针对性的心理护理，以改善医疗护理服务质量，使医疗美容真正地造福于患者。 　　第2节 美容患者围手术期心理护理 　　一、术前心理护理 　　1. 关心、尊重患者，理解患者爱美和追求美的美好愿望，与患者建立良好的护患关系。 　　2. 充分评估患者的心理状况，必要时使用一些心理状态筛查量表，如艾森克人格问卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、症状自评量表（symptom checklist 90-R）和体像障碍问卷（body dysmorphic disorder questionnaire，BDD-Q）等，评估患者的心理状态。根据评估的结果初步判定患者是否适合手术，必要时进行心理干预后再行手术治疗，严重者应暂停手术治疗。 　　3. 知晓患者手术的目的和预期，详细沟通手术的适应证、个体性、局限性、手术过程、术后效果、可能存在的风险及康复过程中可能出现的不适等，使患者客观、理性地认识和理解拟进行的手术，认识到美容整形手术不是万能的，手术方案的确定应根据自身的客观条件进行选择，不能盲目跟风，过高地估计手术效果。 　　4. 评估患者产生焦虑和紧张等问题的原因及其程度，针对其具体原因，给予个体化的干预。 　　在临床实践中，严重的心理障碍是美容整形手术的禁忌证，该类患者术后满意度低，应谨慎为其进行手术治疗。 　　二、术中心理护理 　　陌生的手术室环境和对手术的担忧等往往会导致患者情绪紧张。医护人员在护送患者入手术室后，应使用通俗易懂的语言向患者介绍手术过程及其注意事项，注意态度亲切和蔼，让患者感受到医护人员的关怀，缓解其紧张情绪。手术过程中注意观察患者的生命体征及情绪反应，有无紧张颤抖、出汗等表现，可播放舒缓的音乐等，转移患者的注意力。对于存在严重紧张情绪的患者，医护人员可通过紧握其双手或患者自行手握减压球，并给予精神支持与鼓励等方式，*大程度地缓解其紧张与焦虑情绪。此外，还应注意在手术过程中不谈论与手术无关的事情，特别是在患者清醒状态下的局麻手术中。 　　三、术后心理护理 　　很多患者由于在术后不能立即确定术后效果如何，常有焦虑、抑郁等不稳定情绪；术后早期局部常有不同程度的组织反应，如水肿等，影响容貌与形态，患者可能会误认为手术失败；术后伤口加压包扎、疼痛，麻醉后恶心、呕吐等不适均可能导致患者产生过度敏感等情绪。此外，部分患者尽管认为手术是成功的，也常会因容貌的突然改变而产生一段精神恍惚的特殊心理过程，即丧失反应。因为人的行为心理与社会存在一个相适应的环境定势，当容貌突然改变后，常常难以适应，也害怕周围的人不能接受。因此，医护人员对患者术后的心理支持也非常重要。 　　医护人员应主动关心患者，协助做好住院期间的生活照顾；讲解治疗中产生不适的原因及其缓解方式，缓解其紧张焦虑情绪，增强患者对治疗的信心，从而促进快速康复。 　　第3节 美容外科医患沟通技巧 　　患者一般对手术的要求均较高，要求能起到锦上添花的效果，但往往又对自身的客观条件认识不足且容易受周围人的影响等，因此术后容易发生纠纷。而建立融洽医患关系的前提是进行有效的沟通。有效的沟通要注意以下几个方面。 　　1. 建立合理的预期 在回答患者的问题时应实事求是，避免言过其实的描述。向患者详细介绍手术方式、过程，术后恢复时间和术后可能出现的并发症等；针对预期较高的患者，应科学、真实地讲解美容医学的实际功效，纠正患者不切实际的幻想。 　　2. 认真、有效地倾听 倾听是指医务人员全神贯注地接受和感受患者在交流时所发出的全部信息，不仅包括听取患者的声音并理解其内容，还需注意其表情、体态等传递的非语言信息。力求做到：面对患者，与患者保持合适的距离，视线保持接触；取放松、舒适的姿势，身体可略微向患者倾斜；对患者说的内容不要急于表态，让患者充分诉说，以便全面理解患者的本意和真实感情。 　　3. 鼓励选用开放性提问方式 开放式提问问题范围较广，可引导患者开阔思路，鼓励患者说出自己的想法和观念，有利于其发泄和表达被压抑的感情，以更全面、深入地了解患者的想法、情感和行为等。 　　4. 注意保密性原则 患者前来就医的主要目的是满足爱美需要、交往需要、被爱需要和尊重需要等。有的患者存在先天或后天原因导致的缺陷或畸形，有的患者则是由于恋爱不顺利、婚姻不幸福，将希望寄托于美容手术，但又不希望外人知晓其手术史，并且有的手术部位本身就较为隐私。因此在与患者的沟通交流中，要注意保密性原则，切忌在公共场合谈论患者的隐私。 　　第3章 美容外科患者麻醉苏醒期评估和护理 　　一、概述 　　以往美容外科以体表中小手术为主，故麻醉相对比较简单、安全。但随着美容外科手术技术的提高以及大型美容手术项目的开展，还需要有良好的麻醉配合。 　　麻醉苏醒期是指从停止追加全身麻醉药物到患者意识完全恢复正常的时段。此时患者尚未苏醒，且机体各项生理指标仍不稳定，容易出现各种麻醉并发症，如呼吸道梗阻、呼吸抑制、反流与误吸、低血压、低体温和恶性高热等。因此，全麻的早期麻醉恢复应在麻醉恢复室（post anesthesia care unit，PACU）进行，充分评估患者呼吸、循环、意识和肌力等，判断患者达到离开PACU标准后，才可送回普通病房。麻醉苏醒期的评估及护理，对保证患者安全非常重要。 　　二、麻醉苏醒期评估和护理 　　1. 体位护理 将患者安置于仰卧位或侧卧位（依据手术部位及手术方式而异），头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。 　　2. 严密监测 评估和观察患者意识状况、生命体征、肢体活动度、皮肤黏膜的色泽及伤口情况等；预判可能出现的风险，并做好应急准备。 　　3. 维持呼吸 根据血氧饱和度进行鼻导管或面罩给氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸平稳，呼吸音清晰。 　　4. 维持循环 严密观察血压、脉搏、心率、心电示波图等，如出现血压过低、心率增快，应警惕术后出血，同时确保输液通路畅通，以备快速补液等抢救治疗。 　　5. 安全照护 适当约束患者，避免麻醉苏醒期间患者躁动而导致坠床、管道脱落风险等。 　　三、患者离开麻醉恢复室的标准 　　经过严密的观察监护，患者在麻醉恢复室生命体征稳定后可送回普通病房进行进一步专科治疗，回病房前，应达到以下标准，以保证患者安全。 　　1. 呼吸 咳嗽、吞咽反射恢复；能自主呼吸，呼吸平稳且无困难，呼吸空气10分钟以上能保持SpO2＞95%或达术前水平；皮肤、黏膜色泽红润等。如病情严重，不能自行保持呼吸道通畅，或预计短时间内呼吸不能恢复至满意程度，或出现呼吸并发症，仍需行呼吸支持或严密监测 　　治疗。 　　2. 循环 血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和ST段、T波改变，血流动力学指标稳定。若患者循环不稳定，仍需血管活性药物维持