痴呆症的诊断与治疗

**部分中医部分 第1章历代关于“痴呆”“健忘”的论治条文 **节远古至魏晋时期关于“痴呆”“健忘”的论治条文 一、关于“健忘”的条文 （一）先秦时期 《黄帝内经 灵枢》卷二本神第八肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者以伤，针不可以治之也。 《黄帝内经 灵枢》卷五癫狂病第二十二狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之忧饥，治之取手太阳、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明。狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休，治之取手阳明、太阳、太阴、舌下少阴，视之盛者，皆取之，不盛，释之也。狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明太阳太阴。狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也；治之取手太阳、太阴、阳明、足太阴、头、两颅。狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜，治之取足太阴、太阳、阳明，后取手太阴、太阳、阳明。狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以法取之，灸骨骶二十壮。 《黄帝内经 灵枢》卷五厥病第二十四厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴。厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热（一本云有动脉），泻出其血，后取足少阳。真头痛，痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。 《黄帝内经 灵枢》卷八天年第五十四黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。 《黄帝内经 灵枢》卷之十二大惑论第八十黄帝曰：人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。 《黄帝内经 素问》卷四诊要经终论篇第十六春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气；春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭；春刺冬分，邪气着藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。夏刺春分，病不愈，令人解堕；夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之；夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之；秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦；秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见；冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹；冬刺秋分，病不已，令人善渴。 《黄帝内经 素问》卷四诊要经终论篇第十六帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？岐伯曰：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节皆纵，目睘绝系，绝系一日半死，其死也，色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。 《黄帝内经 素问》卷第六玉机真藏论篇第十九黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。 《黄帝内经 素问》卷十七调经论篇第六十二帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生。岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂；血并于阳，气并于阴，乃为炅中；血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘。 《黄帝内经 素问》卷第十八四时刺逆从论篇第六十四帝曰：逆四时而生乱气奈何？岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解？；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经、病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄。必审九候，正气不乱，精气不转。帝曰：善。 《黄帝内经 素问》卷第二十五常政大论篇第七十太阳司天，寒气下临，心气上从，而火且明，丹起，金乃眚，寒清时举，胜则水冰，火气高明，心热烦，嗌干善渴，鼽嚏，喜悲数欠，热气妄行，寒乃复，霜不时降，善忘，甚则心痛。土乃润，水丰衍，寒客至，沉阴化，湿气变物，水饮内稸，中满不食，皮肉苛，筋脉不利，甚则胕肿，身后痈。 《黄帝内经 素问》卷二十五常政大论篇第七十伏明之纪，是谓胜长。长气不宣，藏气反布，收气自政，化令乃衡，寒清数举，暑令乃薄，承化物生，生而不长，成实而稚，遇化已老，阳气屈伏，蛰虫早藏。其气郁，其用暴，其动彰伏变易，其发痛，其藏心，其果栗桃，其实络濡，其谷豆稻，其味苦咸，其色玄丹，其畜马彘，其虫羽鳞，其主冰雪霜寒，其声徵羽。其病昏惑悲忘，从水化也。少徵与少羽同，上商与正商同，邪伤心也，凝惨凓冽则暴雨霖霪，眚于九，其主骤注雷霆震惊，沉霒淫雨。 《黄帝内经 素问》卷第二十二至真要大论篇第七十四太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死，心胃生寒，胸膈不利，心痛否满，头痛善悲，时眩仆，食减，腰脽反痛，屈伸不便，地裂冰坚，阳光不治，少腹控睾，引腰脊上冲心，唾出清水，及为哕噫，甚则入心，善忘善悲。神门绝，死不治。 （二）两汉时期 《伤寒论》卷第五辨阳明病脉证并治第八阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。水蛭（熬）虻虫（去翅足，熬，各三十个）大黄（三两，酒洗）桃仁（二十个，去皮尖及两仁者）上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。 《华佗神方》卷二十一华佗养性服饵法神方二一○一六？华佗柏子仁圆神方本剂久服，能强记不忘。制用：柏子仁五两，蛇床子、菟丝子、覆盆子各半升，石斛、巴戟天各二两半，杜仲（炙）、茯苓天门冬（去心）、远志（去心）各三两，天雄（炮，去皮）一两，续断、桂心各一两半，菖蒲、泽泻、薯芋、人参、干地黄、山茱萸各二两，五味子五两，钟乳（炼成者）三两，肉苁蓉六两。 《金匮要略》卷下果实菜谷禁忌并治第二十五胡荽久食之，令人多忘。 《内照法》 五脏之病第二从心起：其液汗，心风嗜忘，心风寸浮数，心风成癫痫。其声言，心气痛甚，心气寸坚，心气成伏梁。其味苦，心热狂走，心热寸焦数，心热风狂走。其焦臭，心冷死矣。心冷寸沉伏，心冷成痰，真心痛手足冷。其色赤，心虚嗜惊。心虚寸濡弱，心虚成恐惧。右上五般病，除虚不灸，余四种并灸心俞，第七椎相去二寸二分。量病轻重，上至百，下至三壮一七。若从起处灸之，亦差。余并此也，不须更叙。 五脏相入第三心气入肾，连脐酸疼，兼膀胱及腰脚痛不可忍。心冷入肾，手足冷如铁，痛甚即死，名真心痛。心热入肾，困不知痛处。心意躁烦怨，不耐痛。心虚入肾，背吸吸，耳聋目昏，徙忘，嗜旋，无力。右上诸病，余病灸之，除虚不灸。服药量病，老少衰弱，斟酌候本俞。 《中藏经》华氏中藏经卷上 论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十二肝者，与胆为表里，足厥阴少阳是其经也，王于春。春乃万物之始生，其气嫩软，虚而宽，故其脉弦软，不可发汗；弱则不可下。弦长曰平，反此曰病，脉虚而弦，则为太过。病在外太过，则令人善忘，忽忽眩冒。实而微，则为不足。病在内，不及则令人引两胁胀满。 论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十四心病则先心痛而咳不止，关膈不通，身重不已，三日死。心虚则畏人，瞑目欲眠，精神不倚，魂魄妄乱。心脉沉小而紧浮，气喘。若心下气坚不下，喜咽唾手热，烦满多忘太息，此得之思忧太过也。 论脚弱状候不同第四十二脚气之病，传于心肝，则十死不治。入心则恍惚忘谬，呕吐食不入，眠不安定，左寸口脉乍大乍小，乍有乍无者是也。入肾即腰脚俱肿，小便不通，呻吟不绝，目额皆见黑色，气时上冲胸腹而喘，其左尺中脉绝者是也，切宜明审矣。论诸病治疗交错致于死候第四十七：不当下而下，则使人开肠荡胃，洞泄不禁。不当汗而汗，则令人肌肉消绝，津液枯耗。不当吐而吐，则使人心神烦乱，脏腑奔冲。不当灸而灸，则使人重伤经络，内蓄痰毒，反害中和，致于不可救。不当针而针，则使人气血散失，机关细缩。不当导引而导引，则使人真气劳败，邪气妄行。不当按摩而按摩，则使人肌肉？胀，筋骨舒张。不当蒸熨而蒸熨，则使人阳气偏行，阴气内聚。不当暖洗而暖洗，则使人湿灼皮肤，热生肌体。不当悦愉而悦愉，则使人神失气消，精神不快。不当和缓而和缓，则使人气停意折，健忘伤志。 《神农本草经》 草菖蒲味辛温。主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音。久服轻身，不忘不迷或延年。 草龙胆味苦涩。主骨间寒热，惊痫，邪气续绝伤，定五脏，杀盅毒。久服，益智，不忘，轻身，耐老。 草远志味苦温。主咳逆，伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。久服，轻身不老。 草赤芝味苦平。主胸中结，益心气，补中，增慧智，不忘。久食，轻身不老，延年神仙。一名丹芝。 草兰茹味辛寒。主蚀恶肉，败创，死肌，杀疥虫，排脓恶血，除大风热气，善忘不乐。生川谷。 （三）魏晋南北朝 《小品方》卷**治心痛腹胀满冷痛诸方七气丸，治七气。七气为病，有寒气、怒气、喜气、忧气、恚气、愁气、热气。此七气为病，皆生积聚，坚牢如坏在腹中，心痛烦怨，不能饮食，时去时来，发作有时，每发痛欲绝也。其寒气则吐逆，心下胀满；其热气则慌惚闷乱，常如眩冒，失精，其怒气不可当，热病上荡心，短气欲绝，不得息；其恚气则积聚心下，不得食饮；其喜气则不可疾行久立；其忧气则不可苦作，卧不安席；其愁气则恕忘，置物四旁，不复忆处，四肢手足跗肿，不得举。亦治产生早起中风余疾也。大黄（炮）十分，人参三分，椒（熬）二分，半夏（炮）三分，乌头（炮）五分，桔梗三分，细辛三分，茱萸（熬）三分，干姜三分，菖蒲三分，茯苓三分，芎三分，紫菀三分，甘草三分，石膏三分，柴胡三分，桃仁三分，凡十七物，冶合下筛，和以蜜，酒服如梧子三丸，日三，不知，稍增以知，至十丸为度（辑自《医心方》卷十）。 《脉经》卷二平人迎神门气口前后脉第二肾实左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经也。病苦膀胱胀闭，少腹与腰脊相引痛。左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经也。病苦舌燥咽肿，心烦嗌干，胸胁时痛，喘咳汗出，小腹胀满，腰背强急，体重骨热，小便赤黄，好怒好忘，足下热疼，四肢黑，耳聋。 《脉经》卷六