医疗质量持续改进案例集

**章 总 论 1
**节 质量、管理、质量管理和目标管理 1
第二节 工具、管理工具、质量管理工具 7
第三节 医疗质量管理体系与质量管理工具 11

第二章 质量管理工具应用解析 21
**节 PDSA 汇报书的应用说明 21
第二节 鱼骨图 26
第三节 柏拉图 32
第四节 5W2H 表 41
第五节 甘特图 47
第六节 流程图 54
第七节 柱状图 61
第八节 线图 69
第九节 雷达图 71
第十节 失效模式与影响分析 75
第十一节 灾害脆弱性分析 83
第十二节 ASME 流程管理工具 86

第三章 医疗质量持续改进案例 89
**节 医疗类 89
案例一 提高神经内科住院患者早期康复介入率 89
案例二 智慧化管理模式提高择期手术准时开台率 95



医疗质量持续改进案例集


案例三 提高母婴分离下早产儿初乳喂养率 101
案例四 提高危重患者早期肠内营养喂养率 107
案例五 运用 PDSA 提高急性脑梗死再灌注治疗率 113
案例六 基于信息化 MDT 协同缩短急性缺血性卒中患者静脉溶栓药时间 120
案例七 缩短急性 ST 段提高型心肌梗死患者首次医疗接触至
导丝通过血管的时间 126
案例八 运用 PDSA 提高 ICU 人血白蛋白合理使用率 134
案例九 规范预防静脉血栓栓塞症，提高 VTE 风险评估率 141
案例十 规范预防静脉血栓栓塞症，提高采取 VTE 恰当预防措施比率 147
案例十一 提高科室质量管理小组活动记录规范执行率 153
案例十二 多科协作提高医疗质量安全不良事件报告率 159
案例十三 提高病理标本送检合格率 165
案例十四 提高 POCT 血糖仪室内质控规范落实率 171
案例十五 提高输血不良反应上报率 177
案例十六 提高急诊血常规实验室内周转时间符合率 183
案例十七 缩短急性缺血性脑卒中患者救治平均 DPT 时间 189
案例十八 降低住院患者静脉输液使用率 195
案例十九 提高病案首页填写规范率 202
案例二十 提高病案首页主要诊断编码正确率 209
案例二十一 PDSA 循环降低医院病案首页数据错误率 214
案例二十二 运用 PDSA 循环缩短出生医学证明高峰时段等候时间 220
案例二十三 从统计的视角提高手术及操作编码正确率 226
案例二十四 MDT 管理模式提高首台手术准时开台率 232
案例二十五 通过术前预存自体血及术中回输提升围手术期安全并减少
异体输血需求 238
案例二十六 降低脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率 245
案例二十七 精细化管理降低肿瘤合并糖尿病患者低血糖发生率 251
案例二十八 提高感染性休克患者 EGDT 达标率 257
案例二十九 基于信息化手段提高院内会诊完成率 264



目 录


案例三十 提高橡皮障隔离术在根管治疗中的使用率 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 270
案例三十一 利用 PDSA 循环提高骨科患者静脉血栓栓塞症规范预防率 ．．．． 276
案例三十二 提高 ICU 患者静脉血栓栓塞症规范预防率 282
第二节 药学类 289
案例三十三 规范头孢皮试提高抗菌药物合理使用 289
案例三十四 运用 PDSA 提升剖宫产围手术期抗菌药物 24 小时停药率 ．．．．．． 296
案例三十五 医养结合模式提高老年慢病患者自备药品管理执行率 301
案例三十六 利用 PDSA 循环提高抗生素使用前微生物送检率 307
案例三十七 通过精细化管理提高住院患者抗菌药物治疗前
病原学送检率 313
案例三十八 医疗机构抗菌药物科学化管理降低抗菌药物使用强度 320
第三节 护理类 326
案例三十九 践行静脉治疗标准提高护理人员外周静脉留置针使用规范率 326
案例四十 运用微信小程序提高病房抢救车药品物品效期管理合格率 ．．．．．．． 333
第四节 院感类 339
案例四十一 基于精准护理模式提高老年患者肠镜检查前肠道准备合格率 339
案例四十二 提高鼻镜清洗合格率 346
案例四十三 “四体系一平台”助力降低血管内导管相关血流感染率 ．．．．．．．．． 351
案例四十四 降低血管内导管相关血流感染发生率 358
案例四十五 全程防控降低输液港导管相关感染率 364