快速反应团队体系建设——实施教程(翻译版)

**部分快速反应团队体系建设与患者安全

1为何需要RRS？无尽恐惧：抢救失败患者家属的诉说/3

Lewis的故事/3

Noah的故事/6

D.J.的故事/7

Curtis的故事/7

患者的声音/8

患者激活的快速反应/9

非患者直接激活的快速反应/10

学习机构/$11

Alyssa的故事/12

2快速反应系统的历史与发展/15

原则/15

专业术语/17

总结/18

3快速反应系统（RRS）的基本原则/22

引言/22

概述/22

传入系统/23

传出系统/24

行政管理/25

质量改进系统/25

总结/26

4安全性评估/28

引言/28

患者安全的系统评价方法/29

缺陷评估/31

如何改进安全性？/33

提高可靠性的框架/33

为什么RRS能改善安全性/38

总结/0:00

5实习医生与患者安全/40

培训生在医疗服务中的监督和参与的安全问题/0:00

为本科生接受临床监督培训做准备/40

临床实践中对实习生的监督与教学/41

与分配给学员的角色和职责相关的安全问题/42

临床环境/43

培训机构中患者的安全与实习医生/43

医学专业化时代的培训要求和督导/43

实习医生与危重患者识别和反应系统/44

总结/45

6RRS与医院文化/48

医院文化与对快速反应系统的需求/48

RRS对医院文化的影响/49

7医疗保健中的创建过程和政策变化/53

实施RRS：政策理论的个案研究/54

8生命体征监测与评估/57

引言/57

4个经典的生命体征/57

4个传统的生命体征的“正常范围”是什么？/57

脉率/62

血压/62

体温/63

呼吸频率/63

休克指数/64

血氧饱和度/65

疼痛/65

呼吸困难/67

意识和功能状态/67

意识状态/67

功能状态/6800%

年龄和生命体征/69

生命体征趋势/69

实验室检查和生物标志物/70

总结/71

9多参数追踪触发系统/79

背景/79

病情监测/80

监测频率/81

触发标准/82

AWTTS的临床应用/83

AWTTS的优势和劣势/83

结论/84

10抢救失败的常见原因/86

引言/86

FTR的原因：患者相关因素/87

患者基线因素/87

患者动态生理指标及监测/88

FTR的原因：医院相关因素/91

员工与教育/91

不同时间的人员配备水平/92

临床医生急救经验不足/92

情境意识缺乏/0:00

人文意识缺乏/93

医疗照护升级的障碍/93

总结/94

11快速反应系统：证据回顾/100

引言/100

证据评估/100

快速反应系统：有效吗？/101

RRS的传入端，识别正在恶化的患者/106

传出端：反应团队/109

结论/109

12快速反应系统的商业案例/114

为什么要制订商业计划？/114

商业模式画布/114

差异分析/116

财务计划/117

精益模式/119

*佳模式/120

成本效益分析/121

风险管理/122

营销与实施/123

投入执行计划/124

第二部分创建RRS

13RRS：医院规模、地理位置以及可行性/129

引言/129

识别和应对恶化患者/129

严重不良事件和心搏骤停的先兆与RRS激活标准/130

医院规模、地理位置/131

一般原则/131

教学医院和学术医疗中心/132

二级转诊中心/133

区综合医院/134

小城市医院/134

总结/135

14RRS的实施障碍/137

引言/137

障碍和惰性的来源/137

体制改革基础/140

医院内的障碍/140

克服障碍的策略/143

总结/145

15传入支概述/148

引言/148

改善传入支的功能/149

加强常规监测和评估/149

确保生命体征测量的准确性/149

确保生命体征测量值记录准确/150

用于识别患者病情或恶化情况的系统/150

MET标准/150

早期预警评分（EWS）/151

EWS和MET标准的有效性/152

其他可用于触发快速反应系统的临床表现/152

标准化的需要/153

呼叫帮助/153

技术在传入支改善中的作用/153

小结/154

16延迟快速反应系统激活的影响/161

背景——快速反应系统原理/161

MET激活延迟的定义、测量、分类/161

定义/161

MET激活延迟分类/161

延迟激活的测量/162

传入端障碍测量的局限性/162

RRS激活延迟的频率/163

MET延迟激活的后果/163

对临床结果的影响/164

对组织文化的影响/164

MET延迟激活的原因是什么？/165

减少MET延迟激活的策略/166

17护士主导的快速反应团队/169

现有的医院资源/170

RRT的护理领导/171

护士主导快速反应小组/171

特定预警指征和方案/171

数据收集/173

护士主导的RRT的优势/175

RRT呼吁后的护理领导和指导/176

单参数触发/早期预警评分工具的回顾和持续改进/176

总结/177

结论/178

18医疗急救团队：医生主导的RRT团队/179

引言/179

医生主导的MET基本原则/179

什么是医生主导的MET？/181

为什么患者需要MET呼叫？/182

医生主导的MET做什么？/182

医生主导的MET有哪些优缺点？/183

19儿童RRS/187

引言/187

儿童RRS的框架结构/187

儿童RRS的传入系统/188

单参数呼叫标准/188

多参数早期预警评分/189

家属激活/191

儿童RRS的传出系统/192

单层与双层响应系统/192

主动巡视小组/193

安全会议/193

儿童急诊医疗小组循证证据/193

质量改进系统/195

如何*好地评估影响？/195

发现不足并优化RRS/195

RRS管理/196

儿童医院中RRS的可获得性/197

总结/197

20快速反应系统与脓毒症患者200

引言/200

脓毒症的病理生理学/200

早期干预/201

快速反应团队与脓毒症/202

结论/204

21其他传出路径团队：需要专业资源的危机/206

卒中团队/207

创伤团队/208

血液制品管理团队（bloodadministrationteam，BAT）/208

胸痛/冠状动脉综合征团队/209

L情况（患者走失）209

困难气道团队（difficultairwayteam，DAT）/210

气管切开团队/210

儿科反应团队/211

M情况（mentalillnesscriticalevent，精神疾病危重事件）

团队/211

脓毒症团队/212

临终关怀团队/212

总结/212

22产科患者危机管理团队/215

背景及原因/215

设计和引言/216

员工教育/220

响应团队培训/220

数据收集、回顾分析和过程改进/220

国家快速响应团队启动举措/221

O型呼叫在Magee妇女医院的应用及探讨/221

总结/225

23响应团队的人力资源/227

引言/227

等级结构对护理的影响/227

危机的健康教育：集中培训和丰富经验以取得专业知识/228

危机响应人员的教育目标/228

组织在危机响应中如何发挥作用/229

组织人员/230

结构/230

人员/231

RRS的激活：“全员团队”的需要/232

特设响应小组/232

创造文化变革/233

手术室危机小组/235

总结/236

24RRS的设备、药物和用品/238

引言/238

设备监管制度/238

医务人员的反应/246

护理反应系统/246

气道管理/246

MET手推车的标准化/247

急救车的选择/247

特异性的急救车/247

药物选择/248

急救车内的药品更换流程/248

补充急救车内的药物/249

其他供应急救药物的方法/249

影响实施的障碍/249

急救车物品标准化/250

总结/250

25快速反应系统的管理/251

为什么需要管理职能部门？/251

病情恶化患者委员会（DPC）/252

DPC小组委员会/252

病情恶化的患者协调员/253

组织方法的重要性/254

MET/运行的监管工作/254

MET小组的岗位职责/254

RRT的护士培训/256

回顾与RRT相关的关键事件/256

第三部分监测的有效性和新的挑战

26常规护理持续监测早期发现病情恶化/259

简介/259

背景和历史/259

连续监测的重要性/260

完美连续监测系统的属性及潜在优势/260

潜在的缺点/261

当前技术有效性的新证据/262

其他影响实践的因素/264

连续监测的成本问题/264

未来的其他研究领域/265

连续监测对患者安全的总体影响/265

总结/266

27继发受害者/269

识别情感创伤的继发受害者/269

危急事件后立即给予支持/270

调查结束后的长期支持/272

整个医疗团队经历不良事件后的情感援助/273

如何成立一个支持体系/274

总结/274

28教学医院的快速反应团队/276

引言/276

在教学医院里实施RRS/277

传入支/277

传出支/278

医院文化与管理/278

RRS的经验/278

总结/279

29RRS与护士/281

引言/281

护士的观点/281

护士在RRS中的角色/282

病情恶化的识别/282

RRT的激活/282

改进护士对RRS的看法/283

总结/283

30住院医师参加快速反应体系培训的时机/286

引言/286

快速反应体系的起源：解决真实问题/286

RRS照护的目标/287

快速反应系统的教学目标/287

识别恶化患者/287

恶化患者的照护/288

体系改进的意义/289

随访的意义/290

为什么要改变？/291

医学教育的远景/291

总结/292

31情景模拟培训优化RRS/294

引言/294

医院团队的独特性/295

危机团队的临时性/295

危机模拟作为诊断工具/295

模拟危机状态改善团队合作质量和提高信心/296

模拟危机状态改善患者预后/296

实施过程/297

教学内容/297

急救危机团队的目标/297

指定角色：分配和定义/298

沟通/302

领导能力/303

反馈/303

定量/303

总结/304

32评估复杂系统干预的有效性/306

复杂系统干预的特点/306

定义复杂系统评估的理论和组成部分/307

选择适当的研究方法/308

复杂系统干预后的子系统交互/310

成本和成本效益/310

复杂系统干预的研究结果解读/310

评估大数据时代的复杂系统干预/311

总结/311

33RRS：培训病房工作人员关注正处于危险和病情恶化的患者/315

引言/315

病房工作人员的挑战/316

提升急诊病房工作人员教育必要性的证据/316

病房工作人员应知应会/317

在培训病房工作人员立即处理急性疾病中面临的挑战/320

实施RRS所必需的教育/321

当前在急性护理教育方面的举措/321

RRT在教育病房工作人员方面的作用/322

急性护理教育干预获益的证据/322

总结/324

34建立标准化流程和确定结果评估工具/330

引言/330

RRS流程的标准化/331

RRS的启动/331

数据采集/331

评估/332

结局/334

结论/334

35快速反应系统（RRS）对拒绝复苏约定的影响/337

背景/337

拒绝复苏约定的制定/337

快速反应团队和拒绝复苏约定/338

快速反应团队和预先签署拒绝复苏约定的患者/340

快速反应团队与除了拒绝复苏以外的约定/341

快速反应团队与姑息性照护/341

总结/342