首都医科大学神经外科学院临床诊疗常规

**章　神经麻醉学 / 1
**节　脑血流量的调节/ 1
第二节　神经外科麻醉管理/2
一、 颅脑损伤手术 / 2
二、 幕上肿瘤手术 / 3
三、 脑血管病手术 / 5
四、 垂体腺瘤手术 / 7
五、 颅后窝手术 / 8
六、 脊柱手术 / 9
七、 介入治疗 /10
第三节　神经外科麻醉后恢复期管理/ 11
一、 监测 / 11
二、 常见并发症 / 11
三、 出室标准 /12
第二章　神经电生理 / 13
一、 术中神经电生理监测技术 /13
二、 体感诱发电位监测 / 14
三、 运动诱发电位监测 /15
四、 功能区定位技术 /16
五、 脑干听觉诱发电位监测 /18
六、 术中肌电图监测 /19
第三章　立体定向放射外科 / 21
一、 概述 /21
二、 治疗适应证 /21
三、 治疗技术规范 / 22
四、 随诊和疗效分析 / 24
五、 相关副作用及其处理原则 / 24
第四章　神经内镜技术概述 /27
一、 脑积水 / 27
二、 颅内囊肿及脑室内肿瘤 / 27
三、 颅底疾病 / 28
四、 脑脊液鼻漏 / 30
五、 颅内血肿 / 30
六、 三叉神经痛 /31
七、 侧颅底疾病 /31
第五章　神经介入 /32
**节　缺血性脑血管病/32
一、 颅内大血管急性闭塞 / 32
二、 颈动脉狭窄 / 35
三、 椎动脉颅外段狭窄 / 38
四、 锁骨下动脉狭窄 /40
五、 颅内动脉粥样硬化性狭窄 / 41
第二节　出血性脑血管病/43
一、 颅内动脉瘤 / 43
二、 脑动静脉畸形 /44
三、 颈内动脉海绵窦瘘 / 45
四、 硬脑膜动静脉瘘 /46
五、 颅内动脉夹层及夹层动脉瘤 /47
第六章　神经导航技术 /48
一、 神经导航系统的组成 /49
二、 神经导航方法 /49
三、 神经导航存在的问题及对策 /51
第七章　复合手术技术 /52
一、 基础设施与设备 / 52
二、 围手术期管理 / 54
三、 复合手术模式 / 56
四、 临床应用 / 56
第八章　手术中超声技术 /62
一、 术中超声检查方法 / 62
二、 常见疾病的超声表现 / 66
第九章　术中荧光显示技术 /70
一、 吲哚菁绿 / 70
二、 荧光素钠 /71
三、 5- 氨基酮戊酸 / 72
第十章　颅脑损伤 /75
**节　概述/75
一、 颅脑损伤患者的院前急救 / 75
二、 急诊处理 / 76
三、 影像学检查 / 77
四、 合并其他系统严重损伤 / 77
第二节　头皮损伤/78
一、 头皮血肿 / 78
二、 头皮裂伤 / 79
三、 头皮撕脱伤 /80
第三节　颅骨骨折/80
一、 颅盖骨线性骨折 /81
二、 颅骨凹陷骨折 /81
三、 颅底骨折 / 82
第四节　创伤性脑损伤/84
一、 脑震荡 /84
二、 脑挫裂伤 /84
三、 弥漫性轴索损伤 /86
四、 脑干损伤 / 87
第五节　创伤性颅内血肿/88
一、 血肿分类 /88
二、 硬脑膜外血肿 /89
三、 急性硬脑膜下血肿 /91
四、 慢性硬脑膜下血肿 / 92
五、 脑内血肿 /94
六、 迟发性外伤性颅内血肿 / 95
第六节　开放性颅脑损伤/96
一、 诊断 / 97
二、 治疗 / 97
第七节　儿童颅脑损伤/99
一、 头皮血肿 / 99
二、 颅骨骨折 / 100
三、 儿童脑外积液 /102
第八节　创伤性脑损伤神经重症监护治疗/103
一、 脑功能监测 / 104
二、 系统监测和管理 / 104
第九节　脑损伤后期常见并发症及处理原则/106
一、 创伤性脑脊液漏 / 106
二、 创伤性脑积水 / 107
三、 颅骨缺损 / 108
四、 创伤后癫痫发作 /110
第十一章　颅脑肿瘤 /112
**节　总论/112
一、 神经系统肿瘤分类 / 112
二、 颅脑肿瘤的临床表现和治疗原则 /119
第二节　原发性脑肿瘤/120
一、 星形细胞瘤 /120
二、 少突胶质细胞瘤 /124
三、 脑膜瘤 /125
四、 听神经瘤 /130
五、 垂体腺瘤 /138
六、 颅咽管瘤 / 147
七、 胶样囊肿 / 154
八、 Rathke’s 囊肿/157
九、 血管母细胞瘤 / 160
十、 颅内血管外皮细胞瘤 /162
十一、 原发中枢神经系统淋巴瘤 / 166
十二、 脊索瘤 / 174
十三、 神经节细胞胶质瘤 /177
十四、 室管膜瘤 / 180
十五、 原始神经外胚叶肿瘤 / 184
十六、 皮样和表皮样囊肿 / 186
十七、 松果体区及胚胎性肿瘤 / 190
十八、 脉络丛肿瘤 /193
十九、 其他原发性脑肿瘤 /195
第三节　儿童颅内肿瘤/203
一、 概述 / 203
二、 临床表现 / 203
三、 诊断 / 205
四、 治疗 / 206
五、 预后 / 206
第四节　脑转移瘤/207
一、 流行病学 / 207
二、 脑转移瘤的部位 / 207
三、 临床表现 / 207
四、 影像诊断 / 208
五、 治疗 /210
第五节　脑肿瘤的综合治疗/212
一、 放射治疗 /212
二、 化疗 / 220
三、 基因和靶向治疗 / 225
四、 立体定向活检 / 228
第十二章　脑血管疾病 /231
**节　自发性蛛网膜下腔出血/231
一、 流行病学 /231
二、 临床表现 /231
三、 辅助检查与诊断 / 233
四、 鉴别诊断 / 235
五、 蛛网膜下腔出血的分级和评估 / 236
六、 治疗 / 236
第二节　颅内动脉瘤/237
一、 流行病学 / 237
二、 病因 / 239
三、 分类 / 240
四、 临床表现 / 240
五、 影像检查 / 242
六、 诊断 / 242
七、 治疗方式的选择 / 242
八、 治疗技术 /244
九、 治疗后随访 / 248
第三节　脑血管畸形/249
一、 概述和分类 / 249
二、 脑动静脉畸形 / 249
三、 脑海绵状血管瘤 / 253
四、 血管造影隐匿性血管畸形 / 257
五、 静脉畸形 / 257
六、 硬脑膜动静脉瘘 / 259
七、 颈内动脉海绵窦瘘 / 262
第四节　自发性脑出血/265
一、 诊断标准 / 266
二、 手术治疗 / 267
三、 非手术治疗 / 269
四、 预后及康复 / 270
第五节　缺血性脑血管病/271
一、 概述 /271
二、 颈动脉粥样硬化 / 276
三、 脑动脉夹层 /281
四、 烟雾病 / 287
第十三章　脊髓疾病 /296
**节　椎管内肿瘤/296
一、 概述 / 296
二、 临床表现 / 298
三、 椎管内肿瘤的分级及评估 / 299
四、 硬膜下肿瘤 / 300
五、 脊髓肿瘤 /301
六、 椎管内外沟通肿瘤 / 302
七、 影像学检查 / 303
八、 治疗原则 / 303
第二节　脊髓损伤/306
一、 概述 / 306
二、 诊断标准 / 307
三、 辅助检查 /308
四、 治疗原则 /308
第三节　脊柱退行性疾病/311
一、 颈椎退行性疾病 / 311
二、 腰椎间盘突出症 /316
第四节　脊髓血管疾病/321
一、 脊髓缺血性血管病 /322
二、 脊髓静脉高压综合征 / 326
三、 椎管内出血 / 329
四、 脊髓血管畸形 / 334
第五节　脊髓脊柱先天性疾病/343
一、 小脑扁桃体下疝畸形与脊髓空洞 / 343
二、 脊柱裂与脊髓拴系综合征 / 350
第十四章　功能神经外科疾病 /358
**节　癫痫/358
一、 病因分类 / 358
二、 手术的病例选择 / 359
三、 致痫灶定位与评估 / 360
四、 手术治疗 / 362
五、 术后处理及评估 /364
第二节　帕金森病/364
一、 临床表现 / 365
二、 辅助检查 / 367
三、 症状分级及术前评估 / 368
四、 诊断 / 370
五、 治疗 / 370
第三节　肌张力障碍/377
一、 分型 / 377
二、 临床表现 / 378
三、 诊断 /380
四、 鉴别诊断 /381
五、 辅助检查 / 382
六、 治疗 / 382
第四节　特发性震颤/386
一、 临床表现 / 386
二、 诊断 / 387
三、 治疗原则 / 387
四、 手术治疗 /388
五、 预后 /388
第五节　面肌痉挛/389
一、 临床表现 / 389
二、 辅助检查 / 390
三、 治疗 /391
四、 术后管理 / 395
五、 术后疗效 / 395
第六节　三叉神经痛/396
一、 临床表现 / 396
二、 影像学检查 / 396
三、 原发性TN 的治疗原则 / 397
四、 并发症防治 /400
五、 预后 / 401
第七节　脑性瘫痪/402
一、 病因 / 402
二、 临床表现 /403
三、 评估 /403
四、 治疗 /404
第十五章　先天性发育异常性疾病 /408
**节　先天性脑积水/408
一、 临床表现 /408
二、 辅助检查 /409
三、 治疗 /409
第二节　蛛网膜囊肿/410
一、 临床表现 /411
二、 辅助检查 /412
三、 治疗 / 413
第三节　颅缝早闭/415
一、 分型 / 415
二、 临床表现 / 416
三、 辅助检查 / 416
四、 治疗 / 417
第四节　脑膨出/417
一、 分型 / 418
二、 临床表现 / 418
三、 辅助检查 / 419
四、 治疗 / 419
第五节　Dandy-Walker 畸形 /420
一、 临床表现 /421
二、 辅助检查 /421
三、 治疗 /421
第十六章　昏迷与脑死亡 /423
**节　昏迷/423
一、 诊断标准 / 423
二、 病因 /424
三、 鉴别诊断 / 425
四、 神经系统检查 / 425
五、 治疗 / 429
第二节　脑死亡/430
一、 病因 /430
二、 判定标准与流程 / 431
第十七章　中枢神经系统感染 /436
**节　脑膜炎/436
一、 病因 /436
二、 流行病学 /436
三、 临床表现 / 437
四、 诊断和鉴别诊断 / 437
五、 治疗 /438
六、 其他类型脑膜炎 /439
第二节　脑脓肿/439
一、 病因 /439
二、 流行病学 /440
三、 临床表现 /440
四、 诊断和鉴别诊断 / 441
五、 发展阶段 /442
六、 治疗 /443
第三节　中枢神经系统寄生虫感染/445
一、 流行病学 /445
二、 临床表现 /446
三、 诊断 /447
四、 影像学检查 /448
五、 治疗 /449
第四节　神经外科手术后感染/450
一、 分流术后感染 /450
二、 脑室外引流相关性感染 / 452
三、 切口感染 / 453
四、 颅骨骨髓炎 / 453
第十八章　颅内压增高 /455
一、 病因和发病机制 / 455
二、 病理生理 /457
三、 分期和临床表现 /459
附录　神经外科常用评估表/461
附表1　英国医学研究会（MRC）肌力分级/ 461
附表2　肌张力分级 / 461
附表3　格拉斯哥昏迷评分（GCS） / 462
附表4　弥漫性轴索损伤分级 / 462
附表5　颅脑损伤严重程度分级 / 462
附表6　Oswestry 残疾指数（ODI） /463
附表7　Ranawat 脊髓功能障碍分级 /463
附表8　脑膜瘤侵犯上矢状窦的程度分级 /463
附表9　脑膜瘤切除的Simpson 分级系统 /464
附表10　 面神经功能的临床分级（House-Brackmann 量表） /464
附表11　蛛网膜下腔出血Hunt-Hess 分级 /465
附表12　蛛网膜下腔出血WFNS 分级/465
附表13　脑动静脉畸形Spetzler-Martin 分级 /466
附表14　Karnofsky 功能评分（KPS） /466
附表15　格拉斯哥预后评分（GOS） /466
附表16　改良Rankin 量表评分 /467
缩略词/468