避免麻醉常见错误 第2版

**篇 气道与通气 / 1 第1 章 绪论 / 1 第2 章 气道管理基础(**部分)——始终牢记现有气管内插管和拔除气管导管可能发生的并发症 / 1 第3 章 气道管理基础(第二部分)——贴士和要点 / 6 第4 章 优化气道——球囊 - 面罩通气 / 10 第5 章 优化气道——直接喉镜 / 12 第6 章 氧气是一种药物 / 15 第7 章 喉罩的优缺点 / 20 第8 章 避免视频喉镜带来的挑战 / 24 第9 章 不要给气管导管套囊过度充气 / 26 第10 章 考虑在气管导管套囊中使用利多卡因，相关风险和备选方案 / 28 第11 章 插管容易并不意味着再插管容易——尤其是颈动脉内膜切除术或颈椎手术后 / 32 第12 章 为每一例头颈手术病例做好气道火灾的处理计划 / 35 第13 章 烧伤患者气管插管和长期气道管理的特殊考虑 / 37 第14 章 呼气末正压——用还是不用？ / 40 第15 章 必须解决增高的气道峰压 / 44 第16 章 顺利且熟练放置和使用双腔气管导管的关键就是一步一步来(不要畏惧放置和使用双腔气管导管)/ 47 第17 章 避免病态肥胖患者常见的气道和通气管理错误 / 51 第18 章 清醒气管插管的麻醉 / 55 第19 章 清醒气管插管——为患者舒适、安全地进行清醒气管插管是气道专家的基本功 / 59 第20 章 ICU 中的气道管理，包括可怕的套囊漏气——如何做到*好 / 63 第21 章 Ludwig 咽颊炎(脓性颌下炎)患者的气道管理 / 67 第22 章 喷射通气——如何充分运用这项奇特的通气技术并赢得同道们的钦佩 / 69 第23 章 高频喷射通气——来自费城的观点 / 72 第24 章 掌握环甲膜切开术 / 75 第25 章 不要错误地认为气管切开术可以保证气道通畅 / 77 第26 章 理解氦的原理和特性，处理受累气道 / 81 第二篇 液体通路 / 86 第27 章 绪论 / 86 第28 章 牢记：开放静脉是给患者留下好印象的**个机会 / 86 第29 章 使用静脉输液前要触摸和检查 / 90 第30 章 骨内通路 / 92 第31 章 中心静脉置管：绝不能忽略基础 / 96 第32 章 通过使用现代工具避免与技术相关的中心静脉置管并发症 / 97 第33 章 肺动脉导管——仍有价值，谨慎使用 / 99 第34 章 不要过度冲洗管路 / 104 第35 章 无意间的动脉内注射会引发严重损伤 / 106 第36 章 进行或计划透析的患者不要选择锁骨下静脉作为任何类型的中心静脉通路 / 111 第37 章 围手术期透析瘘管不可用请立即外科会诊——这是严重的并发症/ 113 第三篇 液体和复苏 / 116 第38 章 绪论 / 116 第39 章 晶体液：不仅仅是一点盐 / 116 第40 章 高张盐：能解决溶液问题吗？ / 119 第41 章 人工胶体液具有独特的性质及风险 / 受益比 / 121 第42 章 不要使用中心静脉压指导液体复苏 / 126 第四篇 输血医学 / 130 第43 章 绪论 / 130 第44 章 志愿献血者应做的筛查实验/ 130 第45 章 红细胞引物 / 133 第46 章 血型和筛查，还是血型和交叉配血？ / 136 第47 章 特殊情况：抗体阳性患者 / 138 第48 章 血浆(**部分)——不仅仅是治疗INR 异常 / 141 第49 章 血浆(第二部分)——这是血浆还是豌豆汤？ / 146 第50 章 切记：红细胞和血浆制品的“万能”献血者是不同的 / 149 第51 章 血小板——通常是个谜！ / 151 第52 章 冷沉淀——血库中*容易被误解的血制品 / 153 第53 章 易于混淆的洗涤血制品——这里能够提供一些帮助 / 156 第54 章 这个TEG 描图看起来像是罗夏墨迹——是该输血了吗？ / 158 第55 章 输血反应 / 163 第56 章 输血转归 / 167 第57 章 定向献血通常不是一个好主意 / 172 第58 章 并非所有输血后发生的急性肺损伤都是输血相关性急性肺损伤 / 174 第59 章 无血医学 / 176 第60 章 拒绝输血患者相关的伦理问题 / 178 第五篇 药物 / 181 第61 章 绪论 / 181 第62 章 刚刚发生了什么！？你需要知道的用药错误 / 182 第63 章 确保你了解超说明书用药相关的医疗与法律方面的复杂问题 / 188 第64 章 高危患者非心脏手术围手术期使用β受体阻滞剂——新数据，新建议 / 194 第65 章 在围手术期，我应该停止还是继续使用血管紧张素受体阻滞剂？/ 197 第66 章 择期手术或血管内造影检查前停用二甲双胍以减少乳酸酸中毒 / 201 第67 章 围手术期是否应该使用类固醇？ / 202 第68 章 警惕肠道准备 / 204 第69 章 什么药物需要缓慢注射？ / 206 第70 章 用好氯胺酮 / 209 第71 章 全凭静脉麻醉——把它做好所需要掌握的知识 / 213 第72 章 右美托咪定：有“免费午餐”这么一回事么？ / 218 第73 章 在紧急状况下考虑使用氯普鲁卡因——起效快且全身毒性低的局麻药 / 222 第74 章 用碳酸氢盐做局麻药的缓冲剂，尤其是做皮肤浸润时 / 224 第75 章 琥珀酰胆碱的方方面面——仍是一种有用的麻醉辅助物 / 227 第76 章 警惕肌松拮抗不完全 / 232 第77 章 阿片类药物的转换——只记住表格是不够的 / 239 第78 章 并非所有患者都是因为疼痛——阿片类药物依赖患者围手术期疼痛管理 / 244 第79 章 患者自控镇痛的基础输注模式的利与弊 / 247 第80 章 酮咯酸的应用需要与外科团队沟通，并参考各种建议 / 251 第81 章 专题1：先天性疼痛迟钝患者需要麻醉药和术后阿片类药物吗？ / 255 第82 章 专题2：饮食和慢性疼痛有关系吗？一些常识性建议 / 258 第83 章 治疗围手术期急性高血压——克利夫兰团队的经验分享 / 262 第84 章 血管活性药——让你心跳加速 / 268 第85 章 米力农——对肾脏不友好的药瓶里的主动脉球囊反搏泵 / 273 第86 章 胺碘酮和替代抗心律失常药——心房心室颤动治疗的双刃剑 / 277 第87 章 昂丹司琼是一款伟大的药物，我们都在用，但要注意会引起头痛和QT 间期延长 / 281 第88 章 浅谈氟哌啶醇在围手术期的应用 / 283 第89 章 记住，不是所有蓝色化合物都是一样的 / 286 第90 章 应用可乐定的注意事项 / 289 第91 章 心理综合征入门：5 - 羟色胺综合征与抗精神病药恶性综合征 / 293 第92 章 了解药物相互作用是麻醉工作者现在所必需的知识，我们可以为您提供帮助 / 299 第93 章 与围手术期临床医师有关的细胞色素P450 药物相互作用的六种模式 / 300 第94 章 不要用小说打发时间，除非你已经掌握了这些基本的药物间相互作用 / 304 第95 章 药物相互作用和P - 糖蛋白泵——对地高辛患者保持警惕 / 308 第96 章 你能说出六个涉及口服避孕药的围手术期药物间相互作用吗？读完这章你就可以了！ / 309 第97 章 真希望我们能早点知道——手术室内5 - 羟色胺综合征一例 / 314 第六篇 设备 / 318 第98 章 绪论 / 318 第99 章 脉搏氧饱和度：让我们一起复习一下 / 318 第100 章 呼气末二氧化碳监测不只用来证明“气管插管在气道内” / 321 第101 章 无创血压监测——不仅仅是围在上肢的一块尼龙布 / 326 第102 章 避免有创动脉监测中的错误/ 328 第103 章 为何、如何、何时做脑功能的监测 / 332 第104 章 使用加温设备给患者升温时，应严格按照厂家推荐的方法使用 / 336 第105 章 经食管超声心动图：禁忌证、并发症和误读 / 338 第106 章 清除废气有益于医务人员但要小心可能对患者造成的伤害 / 340 第107 章 二氧化碳吸收器可以节约并湿化气体，但存在潜在风险 / 343 第108 章 静脉输液泵：保持正常工作状态 / 345 第109 章 不要将纤维支气管镜带进磁共振室 / 349 第110 章 了解手术室电路和线路隔离监视器 / 351 第111 章 在术间使用手机——有这些问题 / 354 第112 章 不要让止血带造成额外的伤害 / 357 第七篇 围手术期 / 360 第113 章 绪论 / 360 第114 章 电子病历的问题 / 360 第115 章 手卫生！历史、人为因素及对患者的益处 / 362 第116 章 诱导和苏醒时的简单错误还在不断发生 / 368 第117 章 戒烟(**部分)—任何时候都是戒烟的好时机/ 371 第118 章 戒烟(第二部分)—理解对CYP1A2 药物代谢(尤其是R - 华法林)的 作用后就会明白，戒烟对患者大有裨益 / 372 第119 章 飞去梅奥做手术？谨防血栓栓塞风险 / 374 第120 章 可疑心脏病患者术前进行负荷试验的作用 / 377 第121 章 肌钙蛋白阳性并不一定总是意味着心肌梗死—新的高敏感性检测能帮助解决这个问题吗？ / 379 第122 章 术前抗焦虑：不仅仅是2mg 咪达唑仑 / 382 第123 章 精神分裂症是一种毁灭性的精神和内科疾病—此类患者的围手术期风险远超过年龄相仿的对照组 / 385 第124 章 如何处理文身和身上的饰品/ 387 第125 章 阻塞性睡眠呼吸暂停比我们预想的更常见—管理这些患者需要小心谨慎 / 390 第126 章 对于拟行手术的重症患者，不要羞于借用ICU 的设备、药物和人员 / 397 第127 章 摆放体位的门道 / 400 第128 章 仰卧位—并发症仍可能发生 / 404 第129 章 横向思考—手术中如何将患者安全置于侧卧位 / 407 第130 章 脊柱患者的体位摆放 / 410 第131 章 坐好并放松—坐位在肩部和脑部手术中的注意事项 / 412 第132 章 脑瘫和其他痉挛性疾病患者摆放体位时需要特别留意 / 414 第133 章 已截肢患者的体位摆放需要额外关注 / 416 第134 章 避免手术室内火灾 / 417 第135 章 恶性高热：如果你看到温度上升，那么它已经发生了 / 420 第136 章 传统的围手术期基础血压控制 / 424 第137 章 有关血压管理技术的一些其他思考：所信、所做和所思 / 426 第138 章 保护肾脏，而不是“尿量” / 428 第139 章 避免死亡率为70% 的并发症：围手术期要尽一切可能防止发生肾衰竭 / 430 第140 章 对于低体温患者，不要使用尿量作为容量状态的指标 / 431 第141 章 围手术期高血糖与不良临床转归有关，因此糖尿病和非糖尿病患者 围手术期高血糖都应考虑胰岛素治疗 / 433 第142 章 记住，在围手术期至少有7 种方法可以治疗高钾血症 / 434 第143 章 腹腔镜手术中：镜头置入、二氧化碳充气腹以及垂直体位时警惕风险以及生理反应 / 437 第144 章 这可能是高铁血红蛋白血症？ / 440 第145 章 眼科手术室—这是*轻松的日子还是*艰难的日子？不管怎样，警醒是关键！ / 443 第 146 章 “ 我的眼睛疼！”麻醉后角膜损伤的预防、诊断和治疗 / 447 第147 章 要认识到院内患者转运是围手术期*危险的阶段之一 / 451 第148 章 在PACU 找出高碳酸血症情况，记住，脉搏氧饱和度在正常范围并不能确保患者通气充足 / 454 第149 章 再复习一遍：在PACU 如何避免残余肌松 / 456 第150 章 与重症监护医生进行*好的交接以改善患者预后 / 459 第151 章 不要错过超声检查—哪些ICU 技术对麻醉医生有帮助？ / 461 第152 章 不要忽视围手术期针灸的潜力 / 464 第153 章 考虑将针灸作为预防和治疗术后恶心呕吐的辅助方法 / 469 第154 章 不要给心搏骤停患者升温，除非他们快要死于出血 / 473 第155 章 如何处理针刺伤 / 475 第八篇 区域麻醉 / 484 第156 章 绪论 / 484 第157 章 区域麻醉的并发症：了解这些并发症之前，请勿持针操作 / 484 第158 章 区域麻醉前核查 / 489 第159 章 氯己定：灭菌……以及引起患者过敏？ / 491 第160 章 什么是正确的臂丛阻滞？ / 494 第161 章 获得正确的超声图像 / 497 第162 章 肌间沟神经阻滞—避免发生紫绀 / 499 第163 章 古老的“Bier”阻滞仍然有意义，但要小心快手外科医生 / 503 第164 章 谨记低风险 / 高收益的神经阻滞方法 / 505 第165 章 随时准备失败：神经阻滞失败是个动态过程 / 508 第166 章 上肢阻滞不完全的补救技术/ 510 第167 章 下肢阻滞不完全的补救技术/ 512 第168 章 比刺伤和烧伤更严重：局部麻醉药全身毒性 / 514 第169 章 脂质援救—路在何方？ / 519 第170 章 准备进行蛛网膜下腔麻醉的患者问“这会使我瘫痪吗？”事实如何？怎样回答？ / 522 第171 章 侧卧位的蛛网膜下腔麻醉 / 527 第172 章 髋部骨折患者的蛛网膜下腔麻醉可考虑旁正中入路 / 528 第173 章 什么时候患者低语是在呼救？当阻滞平面过高时 / 530 第174 章 蛛网膜下腔麻醉后患者出院的相关问题 / 533 第175 章 硬膜外阻滞还是躯干阻滞？归纳一下吧 / 536 第176 章 穿破硬脊膜了！怎么办？ / 538 第177 章 考虑将连续椎旁阻滞作为主要镇痛技术 / 542 第178 章 椎旁、锁骨上或肌间沟阻滞后气胸 / 545 第179 章 硬膜外麻醉下行乳腺切除术/ 547 第180 章 根据手术类型的不同，选择不同节段进行术后硬膜外置管 / 548 第181 章 了解硬膜外注射皮质激素的并发症 / 550 第182 章 给连续神经阻滞新手的建议/ 553 第183 章 如何处理长时间阻滞 / 558 第184 章 ICU 里的区域麻醉—用什么？何时用？ / 561 第九篇 儿科麻醉 / 567 第185 章 绪论 / 567 第186 章 知情、同意和拒绝：成年和儿童患者的知情同意和决策制定 / 567 第187 章 禁食指南简单易行—根据当前原则、*佳实践和自己的常识始终保持坚定的立场 / 571 第188 章 误吸和食物损伤—或者说什么时候不能深麻醉下拔管 / 574 第189 章 不要低估分散注意力在儿童进入手术室前和麻醉诱导期间的作用 / 576 第190 章 诱导时父母在场—应征得你的同意，然后这样进行 / 577 第191 章 上呼吸道感染的儿童 / 579 第192 章 那些你将不得不面对的肥胖和睡眠呼吸暂停患儿的临床挑战 / 581 第193 章 儿童的神经肌肉性疾病是非常具有挑战性的，因为你并不是总能有一个明确的诊断—以下是处理临床各种情况的方法 / 586 第194 章 儿科癫痫患者：对生酮饮食患者以及皮层定位患者的麻醉考虑 / 591 第195 章 新生儿也需要围手术期镇痛/ 593 第196 章 Fontan 术后患者行非心脏手术的麻醉管理 / 599 第197 章 儿童麻醉与神经毒性：你一定会被问及这个问题，所以不要惊讶，也不要装作不知情 / 601 第198 章 儿科气道管理的特点 / 603 第199 章 优化气囊面罩通气和直接喉镜检查在儿童中的应用 / 605 第200 章 为什么应该警惕儿科患者在诱导和苏醒期间出现低氧血症，以及如何处理 / 607 第201 章 为什么儿科患者体内的气泡和空气栓塞会如此严重，以及如何保护患者 / 610 第202 章 儿科液体管理 / 612 第203 章 围手术期婴儿保暖是非常重要和具有挑战性的，同时也是危险的/ 614 第204 章 儿科患者的动脉置管—脉搏依然存在 / 616 第205 章 儿科患者的区域麻醉—骶管阻滞的意义 / 618 第206 章 避免1 小时苏醒并保持家长的头脑清醒也是麻醉医生的水平展现/ 621 第207 章 哪些时候不能深麻醉拔管！当患儿已经出现咳嗽和吞咽再拔管，那就太晚了 / 623 第208 章 苏醒期谵妄—不要夸大它，也不要低估它，更不要让它发生 / 625 第209 章 小儿慢性阿片类药物戒断的预防 / 629 第210 章 谨慎保守地掌握患儿的出院标准 / 632 第211 章 慢性儿科疼痛：对每一位患儿来说都足够痛苦，而这不关神经阻滞的事！ / 634 第 212 章 “ 但这只是草药啊！”避免非传统镇痛药在儿科人群中引起问题 /639 第213 章 说完了草药，但这些“其他草药”又是怎么回事？ / 643 第214 章 儿科镇静的注意要点 / 644 第215 章 儿科麻醉国际服务的注意要点 / 647 第216 章 麻醉时小儿心搏骤停的预测及预防 / 651 第十篇 神经外科手术麻醉 / 657 第217 章 绪论 / 657 第218 章 你在医学院学到的神经生理学总是有用的—抓牢别让它溜走 / 657 第219 章 脑动脉瘤与常规开颅术的麻醉目标是不一样的 / 660 第220 章 视力丧失是脊柱手术*可怕和*具灾难性的并发症之一 / 662 第221 章 为微创垂体手术做*全面的准备 / 666 第222 章 诱发电位：了解这些原理后再和外科医生及神经生理学家探讨 / 668 第223 章 清醒开颅手术 / 672 第224 章 妊娠患者行神经外科手术的麻醉：这些病例确实在真实世界和面试中存在 / 677 第225 章 不要忘记，脑移植还没实现：预防围手术期脑卒中 / 682 第226 章 紧急神经介入手术的麻醉：“神经外科刚来电话，他们有一个卒中患者在神经放射科做取栓术，下午2 点开始” / 685 第227 章 急性肝衰竭患者的脑病和颅内高压不是一回事！ / 688 第十一篇 心脏手术麻醉 / 691 第228 章 绪论 / 691 第229 章 心外科手术凝血障碍—你需要一个血库和一个许愿瓶 / 692 第230 章 A 代表主动脉，C 代表置管，B 代表……小心！ / 695 第231 章 心外科手术中的经食管超声心动图—摆脱麻烦的策略 / 698 第232 章 体外循环中的心肌保护策略—尽你所能，但要知道某些缺血性损伤是不能避免的 / 700 第233 章 左心瓣膜功能不全的“心伤” / 703 第234 章 降主动脉手术的麻醉—启动损伤控制措施 / 707 第235 章 系好安全带：照顾好升主动脉夹层患者 / 710 第236 章 游走在深低温停循环 / 714 第237 章 左心室辅助装置手术的麻醉：必须牢记的要点 / 718 第238 章 非体外循环冠状动脉移植术就像在发动机上工作(而且发动机还在运转) / 721 第239 章 肥厚梗阻性心肌病患者麻醉—该做什么与不该做什么 / 725 第240 章 心脏移植—一定要做好这件事 / 727 第241 章 右心永远不应该是左心的陪衬—当右心一点也不好的时候应该怎么做 / 730 第十二篇 产科麻醉 / 735 第242 章 绪论 / 735 第243 章 不论在待产室还是在分娩室，做好准备迎接导乐的到来 / 735 第244 章 待产室和分娩室中的“贵宾”：如何与之打交道并保持你的职业风范 / 736 第245 章 分娩镇痛中硬膜外镇痛的替代方案—需要考虑的问题以及可能会被问到的问题 / 739 第246 章 硬膜外分娩镇痛：会延长产程吗？ / 743 第247 章 我们曾被教导：一次剖宫产，次次剖宫产……当您的医院要开展剖宫产后阴道试产服务时你应如何处理？ / 745 第248 章 外倒转术时应该做蛛网膜下腔麻醉吗？外倒转术的麻醉 / 747 第249 章 当悬滴变成河流—意外穿破硬脊膜的处理 / 749 第 250 章 “ 有一台紧急剖宫产”！胎儿产时监护的误区 / 751 第251 章 急诊剖宫产—30 分钟法则/ 754 第252 章 产后出血：不要忘记生孩子是一个大手术 / 758 第253 章 从喜悦到悲伤(**部分)：剖宫产术后疼痛控制 / 761 第254 章 从喜悦到悲伤(第二部分)：产后下肢的神经病变 / 765 第255 章 产科麻醉 / 镇痛也可以在小型医院开展：关键原则是责任心、灵活性和计划性 / 768 第256 章 妊娠心搏呼吸骤停患者的复苏：不仅仅是标准的ACLS/ 770 第257 章 怀孕的麻醉医生(**部分)：职业暴露的管理 / 774 第258 章 怀孕的麻醉医生(和新手父母)(第二部分) / 777 第十三篇 人因学 / 778 第259 章 绪论 / 778 第260 章 理解人因学 / 778 第261 章 *大限度地减少麻醉错误：从航空业学到的教训 / 780 第262 章 不要忽视你的直觉 / 782 第263 章 麻醉实践中的伦理学 / 784 第264 章 知道何时住手—麻醉医师应知晓自身的局限性 / 788 第265 章 按下播放键之前，让我们讨论一下手术室内的音乐 / 789 第266 章 永远不要匆忙地交接班 / 792 第267 章 不要忽视“民间传说”—它可以是你临床实践中的有力同伴 / 794 第268 章 我们不是唯一关心患者的人/ 797 第269 章 手术室内工作—有时候工作人员也会生病和受伤 / 799 第270 章 医生也是患者—我在过去5 次躺在担架上而不是推车去手术室的经历中学到了这些 / 802 第271 章 麻醉学模拟训练入门—定义和概念 / 804 第272 章 是什么造就了一个伟大的麻醉住院医师 / 807 第十四篇 法律 / 811 第273 章 绪论 / 811 第274 章 从美国麻醉医师协会终审赔偿项目案例中学习 / 811 第275 章 美国麻醉医师协会终审赔偿项目数据趋势 / 816 第276 章 一份完备的麻醉记录单是*好的辩护 / 817 第277 章 医疗记录中的争议—如何避免病历之战，如何全身而退 / 822 第278 章 在手术室内阅读—值得冒险吗？ / 823 第279 章 手术室内不应自动中止“不复苏”的预嘱 / 825 第280 章 牙齿损伤—仔细记录，切忌过度承诺 / 828 第十五篇 职业实践 / 831 第281 章 绪论 / 831 第282 章 营销法则**课：了解你的客户以及他们的需求！ / 831 第283 章 提高手术室接待量：不要说“不” / 833 第284 章 成本分析：你会希望总是能坐到谈判桌上 / 836 第285 章 战略规划：不作准备就是准备失败 / 838 第286 章 商业计划法则**课：你想去哪里？又要如何到达？ / 841 第287 章 避免变成“透明人”：有关围手术期外科之家的概述 / 844 第288 章 个人简历：了解你的受众 / 847 第289 章 就业：面试 / 850 第290 章 就业：了解合伙人模式的基础 / 853 第291 章 就业：雇佣模式 / 857 第292 章 避免不良雇佣合同：尽职调查、合同终止和限制性合同 / 860 第293 章 避免不良雇佣合同：职责、薪酬和福利 / 862 第十六篇 结语 / 865 第294 章 用一些建议来结束本书：麻醉学和格言 / 865