囗腔种植实操指南

第1章 前言 1 Christopher C.K. Ho 第2章 患者评估与病史采集 5 Christopher C.K. Ho 2.1 原则 5 2.1.1 病史 5 2.1.2 用药史和过敏史 6 2.1.3 既往病史 6 2.1.3.1 心血管疾病 6 2.1.3.2 糖尿病 7 2.1.4 年龄 7 2.1.5 吸烟 7 2.1.6 骨质疏松症和双膦酸盐治疗 8 2.1.7  放射治疗 9 2.1.8  牙科病史 10 2.1.9  社会史 10 2.2 建议 10 第3章 诊断记录 11 Aodhan Docherty, Christopher C.K. Ho 3.1  原则 11 3.1.1  影像诊断与导板 11 3.1.1.1  三维成像 12 3.1.1.2  导板 13 3.1.2  引导外科手术 15 3.1.3  诊断记录 15 3.1.3.1  研究模型上架 15 3.1.3.2  摄影记录 16 3.2  步骤 16 3.2.1  导板设计 16 3.2.1.1 传统导板 16 3.2.1.2  数字化导板 16 3.2.2  摄影 17 3.3  建议 21 第4章 医疗法律注意事项和风险管理 23 Christopher C.K. Ho 4.1  原则 23 4.1.1  知情同意 24 4.2  步骤 24 4.2.1  牙科记录 24 4.3  建议 25 第5章 种植体植入注意事项：牙缺失的影响 29 Kyle D. Hogg 5.1  原则 29 5.1.1 牙缺失的局部影响 29 5.1.2  牙缺失在个体层面的影响 32 5.1.3  牙缺失在人群层面的影响 32 5.2  步骤 32 5.3  建议 33 第6章 种植体植入的解剖学与生物学原则 35 Kyle D. Hogg 6.1  原则 35 6.1.1 骨 35 6.1.2  神经分布与血供 38 6.1.3  肌肉组织 39 6.2 步骤 39 6.3 建议 43 第7章 上颌解剖结构 45 Kyle D. Hogg 7.1  原则 45 7.2  上颌切牙孔和切牙管 45 7.2.1 在口腔种植中的重要性 46 7.3  鼻腔 46 7.3.1  在口腔种植中的重要性 47 7.4  眶下孔 48 7.4.1  在口腔种植中的重要性 48 7.5  上颌窦 48 7.5.1  在口腔种植中的重要性 50 7.6 腭大动脉和腭大神经 50 7.6.1  在口腔种植中的重要性 51 第8章 下颌解剖结构 53 Kyle D. Hogg 8.1 原则 53 8.2 颏孔和颏神经 53 8.2.1  在口腔种植中的重要性 55 8.3  下颌切牙管和神经 56 8.3.1  在口腔种植中的重要性 56 8.4 颏棘 57 8.4.1 在口腔种植中的重要性 57 8.5  舌孔和舌侧副孔 57 8.5.1  在口腔种植中的重要性 57 8.6  舌下腺窝 58 8.6.1  在口腔种植中的重要性 59 8.7  颏下动脉和舌下动脉 59 8.7.1  在口腔种植中的重要性 59 8.8  下颌管和下牙槽神经 59 8.8.1  在口腔种植中的重要性 61 8.9  舌神经和下颌舌骨肌神经 61 8.9.1 在口腔种植中的重要性 61 8.10  下颌下腺窝 62 8.10.1  在口腔种植中的重要性 62 8.11  下颌支 63 8.11.1  在口腔种植中的重要性 63 第9章 拔牙位点牙槽嵴保存术 65 Tino Mercado 9.1  原则 65 9.2  牙槽嵴保存术中的植骨材料 66 9.3  牙槽嵴保存术中的生物活性材料 66 9.4  颊侧骨壁厚度对牙槽嵴保存术的影响 74 第10章 种植体材料、表面处理、设计 75 Jonathan Du Toit 10.1  原则 75 10.2  主流种植体材料 75 10.2.1 纯钛 76 10.2.2 钛合金 78 10.2.3  氧化锆 80 10.2.4 其他 80 10.3  种植体表面处理 80 10.4  种植体设计 84 10.4.1  种植体体部形态设计 84 10.4.2  种植体螺纹设计 84 10.4.3  种植体连接设计 86 10.4.4  哪种种植体连接方式更好，为什么？ 86 10.5  总结 88 第11章 种植体植入时机 91 Christopher C.K. Ho 11.1  原则 91 11.1.1  种植体植入时机的分类 91 11.1.2  即刻种植 92 11.1.3  延期种植 95 11.1.3.1  感染位点的处理 95 11.1.3.2  牙槽嵴的尺寸变化 96 11.2  步骤 96 11.2.1  系统风险因素 96 11.2.2  局部风险因素 97 11.2.3  生物材料 98 11.2.4  拔牙窝形态 99 11.2.5  不翻瓣技术 100 11.2.6  临床医生的经验 100 11.2.7  种植体植入的辅助技术 100 11.2.7.1  种植体植入同期骨增量 100 11.2.7.2  辅助性软组织移植 101 11.2.8  选择恰当的治疗方案 101 11.3  建议 102 第12章 种植窝洞预备 103 Tom Giblin 12.1  原则 103 12.2  种植位点和邻牙的评估 104 12.2.1  牙周探诊 104 12.2.2  牙龈生物型及附着龈评估 104 12.2.3  摄影 104 12.2.4  美学评估 104 12.2.5  放射影像 105 12.2.6  咬合分析 105 12.2.7  邻牙的牙髓状态 106 12.3  位点预备 106 12.3.1  移植——上颌窦、颊侧、软组织 106 12.3.2  咬合 107 12.3.3  邻牙和对颌牙 107 12.3.4  牙冠延长术和牙龈切除术 108 12.3.5  正畸治疗和位点预备 109 12.3.6  临时修复阶段 112 第13章 种植负荷方案 113 Christopher C.K. Ho 13.1  原则 113 13.1.1  定义 113 13.1.2  常规（延期）负荷 114 13.1.3  早期负荷 114 13.1.4  渐进负荷 114 13.1.5  即刻负荷 115 13.2  步骤 116 13.2.1  负荷方案的选择 116 13.2.2  对于即刻负荷初期稳定性的评估方法 118 13.3  建议 118 第14章 外科器械 121 Christopher C.K. Ho 14.1  原则 121 14.1.1  口镜、探针和镊子 121 14.1.2  手术刀柄 121 14.1.3  手术刀片 122 14.1.4  刮匙 122 14.1.5  持针器 122 14.1.6  骨膜剥离器 123 14.1.7  拉钩 123 14.1.8  深度探针 123 14.1.9  组织镊/钳 124 14.1.10  开口器/咬合垫 124 14.1.11  剪刀 124 14.1.12  拔牙钳、牙周膜刀和骨膜剥离器 124 14.1.13  弯盘 124 14.1.14  外科工具盒、电动马达、20∶1机头和耗材 125 14.1.15  移植物容器 125 14.2  选用器械 125 14.2.1  咬骨钳 125 14.2.2  Benex拔牙系统 125 14.2.3  骨收集器 126 14.2.4  Anthogyr通用扭矩 126 14.2.5  超声骨刀 126 14.3  建议 127 第15章 龈瓣设计和植入位点把控 129 Christopher C.K. Ho, David Attia, Jess Liu 15.1  原则 129 15.1.1  植入位点的神经支配和血供 129 15.1.2  龈瓣设计和植入位点把控 130 15.1.3  不同的翻瓣类型 130 15.2  步骤 132 15.2.1  软组织环切 132 15.2.2  信封瓣 132 15.2.3  三角形（双边）和梯形（三边）瓣 134 15.2.4  保留龈乳头瓣 135 15.2.5  颊侧卷瓣术 136 15.2.6  Palacci瓣 136 15.3  建议 136 第16章 缝合技术 139 Christopher C.K. Ho, David Attia, Jess Liu 16.1  原则 139 16.1.1  缝线类型 139 16.1.1.1  可吸收缝线 140 16.1.1.2  不可吸收缝线 140 16.1.2  辅助缝合 141 16.1.3  缝线规格 141 16.1.4  缝针 142 16.2  步骤 143 16.2.1  单纯间断缝合 143 16.2.2  连续/不间断缝合 143 16.2.3  褥式缝合 144 16.2.3.1  水平褥式缝合 145 16.2.3.2  垂直褥式缝合 145 16.2.4  拆线 146 16.3  建议 146 第17章 美学区种植手术前组织评估及考量 147 Sherif Said 17.1  原则 147 17.2  组织量对种植体周围粉色美学的影响 147 17.3  可用组织量及要求 148 17.3.1  硬组织要求 148 17.3.2  软组织要求 149 17.4  术前种植位点的评估 150 17.5  拔牙前对牙周组织诊断的关键因素 151 17.5.1  邻面骨高度的完整性 152 17.5.2  拔牙前的基本评估 152 17.5.3  颊侧骨板的完整性 153 17.6  建议 153 17.7  总结 154 第18章 种植体植入的外科流程 155 Christopher C.K. Ho 18.1  原则 155 18.1.1  种植体定位 156 18.2  步骤 158 18.2.1  一阶段与两阶段种植手术 159 18.2.2  术后管理 159 18.3  建议 161 第19章 优化种植体周围轮廓形态 163 David Attia, Jess Liu 19.1  原则 163 19.1.1  种植体周围轮廓形态 163 19.2  步骤 164 19.2.1  一阶段与两阶段种植手术 164 19.2.2  颊侧卷瓣术 165 19.2.3  环切卷瓣术 166 19.2.4  根向复位瓣 169 19.2.5  颊侧复位瓣 173 19.2.6  游离龈移植 175 19.3  建议 180 第20章 软组织增量 181 Michel Azer 20.1  原则 181 20.1.1  口腔软组织分类 181 20.1.2  自体软组织移植供区的解剖学考量 182 20.1.2.1  硬腭 182 20.1.2.2  上颌结节区 183 20.1.2.3  上颌磨牙区的颊侧附着龈 183 20.1.3  软组织替代物 183 20.1.3.1  同种异体源 183 20.1.3.2  异种移植源 183 20.1.4  软组织移植的目的（牙周整形手术） 183 20.1.4.1  美学目的 183 20.1.4.2  功能用途 183 20.2  步骤 184 20.2.1  技术 184 20.2.1.1  切取腭部组织作为游离龈移植物和结缔组织移植物 184 20.2.1.2  根面覆盖 184 20.2.1.3  植骨前的软组织增量 185 20.2.1.4  软组织移植获得角化组织 189 20.3  建议 192 第21章 骨增量技术 193 Michel Azer 21.1  原则 193 21.1.1  为什么需要植骨？ 193 21.1.2  缺损形态分类 193 21.1.3  骨组织移植成功的要求 194 21.1.4  用于骨增量的材料 195 21.1.4.1  自体骨 195 21.1.4.2  膜 195 21.1.4.3  膜固定系统 196 21.2  步骤 196 21.2.1  用不可吸收膜进行植骨 196 21.2.2  自体骨移植 197 21.3  建议 200 第22章 口腔种植中的印模制取 201 Christopher C.K. Ho 22.1  原则 201 22.1.1  口腔种植中使用的印模技术 202 22.1.1.1  基台水平印模 202 22.1.1.2  种植体水平印模 203 22.1.2  个性化转移杆 204 22.1.3  多单位印模 205 22.2  步骤 206 22.2.1  种植体水平取模 206 22.2.2  数字化印模 207 22.3  建议 208 第23章 美学区的种植治疗 209 Christopher C.K. Ho 23.1  原则 209 23.1.1  一般注意事项 209 23.1.1.1  唇部轮廓与长度 210 23.1.1.2  息止位和大笑时牙齿暴露情况 210 23.1.1.3  笑线 210 23.1.1.4  牙齿长度、形状、排列、轮廓和颜色 211 23.1.1.5  上颌前牙牙龈暴露、牙龈顶端和龈乳头 211 23.1.1.6  缺牙间隙宽度 212 23.1.1.7  牙龈生物型 212 23.1.2  软、硬组织的主要缺陷 212 23.2  步骤 214 23.2.1  牙龈生物型的评估 214 23.2.2  临床管理 215 23.2.3  种植体植入的时机 215 23.2.4  软组织的厚度 216 23.3  建议 216 第24章 临时修复体在种植学中的应用 219 Christopher C.K. Ho 24.1  原则 219 24.1.1  临时修复体引导组织愈合 219 24.2  步骤 220 24.2.1  直接技术 222 24.2.2  间接技术 223 24.3  建议 223 第25章 基台选择 225 Christopher C.K. Ho 25.1  原则 225 25.1.1  定制基台 227 25.1.2  预制（成品）基台 228 25.1.3  材料选择 228 25.1.4  基台设计 232 25.2  步骤 232 25.3  建议 233 第26章 螺丝固位与粘接固位种植修复体的比较 235 Christopher C.K. Ho 26.1  原则 235 26.1.1  可拆卸性 235 26.1.2  美学 236 26.1.3  被动就位 236 26.1.4  卫生（穿龈轮廓） 237 26.1.5  减少咬合引起的材料断裂 237 26.1.6  颌间距离 238 26.1.7  咬合 238 26.1.8  种植体周围组织的健康 238 26.1.9  临时修复体 238 26.1.10  临床医生偏好 238 26.2  步骤 239 26.2.1  螺丝固位修复体 240 26.2.2  粘接固位修复体 242 26.2.3  侧向螺丝（插销）固位 243 26.2.4  角度螺丝/双轴螺丝固位 244 26.3  建议 244 第27章 技工室视角下的口腔种植学 247 Lachlan Thompson 27.1  从模型替代体（Analog）到数字化的转变 247 27.2  现代制作标准 247 27.3  种植计划对技工室的重要性 249 27.4  美学病例的数字化规划 250 27.5  扫描种植修复体 250 27.6  全牙弓案例的数字化数据采集 253 27.7  术中戴入全牙弓案例 256 27.8  建议 256 第28章 种植生物力学 259 Tom Giblin 28.1  原则 259 28.1.1  力及其性质 259 28.1.1.1  压强=力/面积 260 28.1.1.2  冲量=力/时间 260 28.1.1.3  压力、拉力和剪切力 261 28.1.1.4  材料应用和咬合 261 28.1.1.5  斜面力学（正交力） 262 28.1.2  梁 263 28.1.3  杠杆 264 28.1.4  悬臂 265 28.1.5  骨 265 第29章 戴用永久修复体 269 Aodhan Docherty, Christopher C.K. Ho 29.1  原则 269 29.1.1  软组织支撑 269 29.1.2  咬合验证 270 29.1.3  美学评估 270 29.1.4  扭矩要求 272 29.1.5  粘接技术和材料选择——粘接冠 272 29.1.6  螺丝通道管理——螺丝固位式牙冠 275 29.1.7  粉色瓷（牙龈瓷） 275 29.2  步骤 276 29.2.1  戴入粘接固位冠——椅旁复制基台技术 276 29.2.1.1  制作聚乙烯硅氧烷复制基台 276 29.2.1.2  使用复制基台技术戴入粘接固位冠 277 29.3  建议 278 第30章 咬合与种植体 279 Christopher C.K. Ho, Subir Banerji 30.1  原则 279 30.1.1  种植义齿咬合负荷过高 281 30.1.2  磨牙症和种植体 281 30.2  步骤 282 30.2.1  临床咬合应用 284 30.3  建议 285 第31章 种植义齿螺丝的力学 287 Christopher C.K. Ho, Louis Kei 31.1  原则 287 31.1.1  影响种植体螺丝连接处稳定性的因素 288 31.1.1.1  预负荷 288 31.1.1.2  固位力衰减（沉降效应） 288 31.1.1.3  螺丝材料和涂层 289 31.1.1.4  螺丝设计 289 31.1.1.5  基台/种植体界面不匹配 289 31.1.1.6  基台/种植体界面设计 290 31.1.1.7  功能力 290 31.1.1.8  种植体数量 290 31.1.1.9  扭矩扳手 291 31.2  步骤 291 31.2.1  取出断裂螺丝的技术 291 31.2.1.1  超声波洁牙机技术 291 31.2.1.2  螺丝刀技术 292 32.2.1.3  制造商援救装置 293 31.3  建议 293 第32章 完全无牙颌患者的修复治疗 295 Christopher C.K. Ho 32.1  原则 295 32.1.1  全牙弓种植修复的种植体数量 297 32.1.1.1  可摘覆盖义齿 297 32.1.2  种植体支持的固定桥体 300 32.2  步骤 301 32.2.1  咬合垂直距离（OVD） 301 32.2.2  发音 301 32.2.3  吞咽 302 32.2.4  面容 302 32.2.5  取模 302 32.2.6  基台选择 303 32.2.7  固定桥体的修复选择 303 32.2.8  咬合 303 32.3  建议 306 第33章 种植体维护 307 Kyle D. Hogg, Christopher C.K. Ho 33.1  原则 307 33.1.1  影像学分析 308 33.2  步骤 310 33.3  建议 313 第34章 数字化种植工作流程 315 Andrew Chio, Anthony Mak 34.1  数字化种植工作流程的组成和步骤 316 34.1.1  数字诊断印模 316 34.1.2  CBCT扫描 317 34.1.3  数字化种植治疗计划 317 34.1.4  数字化外科手术指南 318 34.1.5  术前制作临时义齿 322 34.1.6  引导种植手术 322 34.1.7  种植体数字化印模 322 34.1.8  定制义齿的制造 323 第35章 生物学并发症 327 Christopher C.K. Ho 35.1  原则 327 35.1.1  附着差异 328 35.1.2  牙槽嵴顶骨丧失 329 35.1.3  种植体周围疾病 329 35.1.3.1  种植体周围疾病流行趋势 330 35.1.3.2  种植体周围疾病的风险因素 331 35.2  步骤 334 35.2.1  种植体周围疾病的治疗 334 35.2.1.1  去污方法 335 35.2.2  种植体周围黏膜炎的治疗 337 35.2.3  种植体周围炎的治疗 337 35.2.3.1  种植体周围炎的非手术治疗 338 35.2.3.2  种植体周围炎的手术治疗 338 35.2.4  建议 340 35.2.5  支持治疗 342 35.3  建议 343 第36章 种植体并发症 345 Christopher C.K. Ho, Matthew K. Youssef 36.1  原则 345 36.1.1  种植体并发症的发生率 347 36.1.1.1  种植体支持的单冠固定修复体 347 36.1.1.2  全口种植体-固定义齿修复 347 36.1.2  修复体并发症的病因学 348 36.1.2.1  机械力过载 348 36.1.2.2  粘接剂过量 348 36.1.2.3  近中邻接丧失 349 36.2  步骤 349 36.2.1  咬合 349 36.2.2  不良的种植体位置 350 36.2.3  前牙种植体 350 36.2.4  种植体折断 350 36.2.5  种植体螺丝松动 351 36.2.6  基台螺丝断裂 352 36.2.7  螺丝头部脱落 352 36.2.8  被动就位 353 36.2.9  支架不密合的机械并发症 355 36.2.10  印模技术 356 36.2.11  牙龈瘘管 356 36.2.12  修复体并发症的预防 357 36.3  建议 357