经导管主动脉瓣置换手术进展与实践

目录
**章经导管主动脉瓣置换术的多学科团队组建1
**节经导管主动脉瓣置换术的发展现状 1
一、经导管主动脉瓣置换术的发展史1
二、球扩瓣膜和自膨瓣膜的比较5
三、中国经导管主动脉瓣置换术发展历程10
四、经导管主动脉瓣置换术急性并发症和心脏团队协作理念13
五、低危患者经导管主动脉瓣植入的适应证15
六、无症状和急危重症严重主动脉瓣狭窄患者手术安全有效性的研究15
七、主动脉瓣关闭不全的经导管主动脉瓣置换治疗技术17
八、起搏器置换并发症19
九、经导管主动脉瓣置换围术期脑梗死与脑保护24
十、瓣周漏和经导管主动脉瓣置换术中瓣膜移位机制26
十一、冠状动脉阻塞并发症32
十二、经导管主动脉瓣置换术后肾损伤、心内膜炎、血管并发症33
十三、经导管主动脉瓣置换术的入路选择34
十四、主动脉瓣狭窄二叶畸形的经导管主动脉瓣置换治疗38
十五、微创或极简式经导管主动脉瓣置换43
十六、经导管主动脉瓣置换瓣膜的不匹配情况45
十七、经导管主动脉瓣置换瓣膜的耐久性46
十八、经导管主动脉瓣置换合并血小板减少48
十九、主动脉瓣狭窄和海德综合征53
二十、生物瓣膜毁损的经导管主动脉瓣置换“瓣中瓣”技术的应用55
第二节 经导管主动脉瓣置换术路径管理 59
一、引言59
二、股动脉路径的解剖59
三、手术前股动脉的评估59
四、入路实施的硬件59
五、入路的获取60
六、血管入路并发症及其分类61
七、血管并发症的预测因素62
八、血管并发症的处理62
第三节 经导管主动脉瓣置换术学习*线及瓣膜中心构建 63
一、学习*线64
二、经导管主动脉瓣置换的学习*线64
三、心脏瓣膜病介入中心标准和组建策略66
第四节 经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理 70
一、术前访视与评估71
二、麻醉前准备72
三、麻醉方案73
四、术中并发症的麻醉处理76
五、术毕转运与交接76
六、术后镇痛77
第五节 经导管主动脉瓣置换术前计算机断层成像的技术要求 77
一、术前检查77
二、术后计算机断层成像评估85
三、小结与展望85
第六节 杂交手术室建设与管理 86
一、杂交手术室的布局86
二、杂交手术间基本装备87
三、复合手术室管理88
第二章经导管主动脉瓣置换术的操作流程90
**节 经导管主动脉瓣置换的预测因素及风险评分 90
一、概述90
二、死亡的预测因素90
三、生活质量的预测因素94
四、脑血管事件的预测因素95
五、传导阻滞的预测因素95
六、瓣周反流的预测因素96
七、血管并发症及出血并发症的预测因素97
八、展望98
第二节 经导管主动脉瓣置换术后的瓣叶运动异常 99
一、经导管主动脉瓣血栓形成 99
二、亚临床瓣叶血栓形成100
第三节 经导管主动脉瓣置换术中及术后的抗血栓治疗 102
一、经导管主动脉瓣置换抗血栓管理概述102
二、经导管主动脉瓣置换围术期的抗血栓策略103
三、不符合口服抗凝药物适应证患者的抗血栓治疗104
四、符合口服抗凝药物适应证患者的抗血栓治疗104
五、经导管主动脉瓣置换围术期接受经皮冠脉介入治疗104
第四节 经导管主动脉瓣置换的球囊预扩张和后扩张 105
一、球囊预扩张105
二、经导管主动脉瓣置换术后的球囊再扩张109
第五节 合并冠状动脉疾病的主动脉瓣狭窄 114
一、背景114
二、拟行经导管主动脉瓣置换患者冠状动脉疾病病变程度的评估114
三、经导管主动脉瓣置换患者再血管化的指征115
四、再血管化的时机：同期或分期手术115
第六节 经导管主动脉瓣置换的药物治疗 117
一、主动脉瓣狭窄和动脉粥样硬化117
二、主动脉瓣狭窄和冠心病118
三、他汀类药物和心脏外科手术118
四、家族性高胆固醇血症的主动脉瓣钙化119
五、药物治疗的现代方法119
第七节 经导管主动脉瓣置换的术中辐射 120
一、概述120
二、辐射剂量的评估120
三、辐射剂量121
四、经导管主动脉瓣置换术中照射121
五、讨论122
六、结论123
第八节 造影剂致急性肾损伤 123
一、介绍123
二、造影剂急性肾损伤的危险因素124
三、造影剂急性肾损伤对经导管主动脉瓣置换患者结局的影响124
四、造影剂急性肾损伤的治疗125
五、造影剂急性肾损伤的预防125
六、总结126
第九节 经导管主动脉瓣置换术后多器官功能的围术期管理 127
一、概述127
二、神经系统127
三、循环系统127
四、呼吸系统128
五、凝血系统与血管并发症129
六、镇痛镇静与抗谵妄129
七、消化系统129
八、泌尿系统129
第三章经导管主动脉瓣置换术的辅助技术130
**节 球囊扩张主动脉瓣成形术的过渡性作用 130
一、概述130
二、主动脉瓣球囊成形术的历史与技术130
三、并发症131
四、球囊主动脉瓣成形术：早期和远期结果132
五、球囊主动脉瓣成形术作为桥接治疗的方式133
第二节 心血管三维打印技术 134
一、概述134
二、三维打印技术应用于主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入142
三、三维打印技术应用于主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣植入148
第三节 经导管主动脉瓣置换的生物修复性瓣膜和人工聚合 156
一、概述156
二、内源性组织修复瓣膜156
三、Tria高分子材料外科瓣158
四、TRISKELE经导管主动脉瓣系统158
第四节 *新经导管主动脉瓣置换器械的研发与创新 159
一、国外*新经导管动脉瓣植入瓣膜系统159
二、国内*新经导管主动脉瓣植入瓣膜系统162
三、经导管主动脉瓣植入相关新技术和辅助器械163
四、总结163
第五节 常用分析软件“3 mension”操作简介 164
一、资料导入164
二、工作流工具164
三、会话状态164
四、基本浏览器165
五、三维结构心脏165
六、入路169
第四章常见经导管主动脉瓣置换瓣膜简介和手术流程172
**节 Venus A瓣膜和置换流程要点 172
一、Venus A-Valve介绍172
二、相关研发进展172
三、Venus A-Valve瓣膜手术过程175
第二节 J- Valve瓣膜和置换流程要点 180
一、J-Valve瓣膜介绍180
二、J-Valve瓣膜手术流程182
三、不同途径184
第三节 VitaFlow瓣膜和置换流程要点 186
一、VitaFlow瓣膜介绍186
二、VitaFlow瓣膜使用流程188
第四节 Sapien 3瓣膜和置换流程要点 190
一、Sapien 3瓣膜介绍190
二、临床数据及国内手术开展情况191
三、Sapien 3产品优势191
四、适用于球扩瓣膜的患者特征192
五、Sapien 3瓣膜手术流程192
第五节 TaurusOne瓣膜和置换流程要点 195
一、TaurusElite经导管主动脉瓣系统介绍195
二、TaurusElite经导管主动脉瓣系统临床试验研究195
三、介入瓣膜植入特点196
四、手术过程简介196
第六节 Evolut PRO瓣膜和置换流程要点 196
一、Evolut PRO瓣膜介绍196
二、临床数据及国内手术开展情况198
三、Evolut PRO的优势198
四、Evolut PRO的适用特征199
五、Evolut PRO标准化植入流程199
第五章经导管主动脉瓣置换实际病例复盘205
**节 Venus A瓣膜病例专家点评 205
一、**病例分享一：主动脉瓣狭窄、正常退行性病变三叶瓣205
二、**病例分享二：罕见的2型二叶瓣经导管主动脉瓣置换209
三、**病例分享三：低冠状动脉小主动脉窦外周动脉偏细214
四、**病例分享四：主动脉瓣二叶畸形合并冠状动脉口极重度大钙化团块经导管
主动脉瓣置换219
五、**病例分享五：2型轻钙化二叶瓣经导管主动脉瓣置换225
六、**病例分享六：长瓣叶低冠状动脉经导管主动脉瓣置换229
七、**病例分享七：1型带嵴二叶瓣234
八、**病例分享八：经导管主动脉瓣植入术后冠状动脉阻塞236
九、**病例分享九：低压差低流速重度主动脉瓣狭窄伴左心室射血分数极低240
十、**病例分享十：瓣膜飞脱异位释放245
十一、**病例分享十一：一站式TAVR TEAVR247
十二、**病例分享十二：横位心经导管主动脉瓣置换249
十三、**病例分享十三：瓣膜释放后冠状动脉阻塞的抢救251
十四、**病例分享十四：单纯反流经导管主动脉瓣置换254
十五、**病例分享十五：体外膜肺氧合辅助循环下经VR导管主动脉瓣置换257
十六、**病例分享十六：常见0型“不对称钙化”二叶瓣经导管主动脉瓣置换259
十七、**病例分享十七：房间隔缺损介入封堵及经导管主动脉瓣置换一站式手术262
十八、**病例分享十八：极低射血分数患者行体外膜肺氧合辅助下经导管主动脉瓣置换265
十九、**病例分享十九：二尖瓣瓣周漏介入封堵及经导管主动脉置换一站式手术270
二十、**病例分享二十：1型重度钙化二叶瓣经导管主动脉瓣置换273
二十一、**病例分享二十一：主动脉瓣二叶畸形冠状动脉阻塞278
二十二、**病例分享二十二：瓣膜极重度钙化、冠状动脉高风险经导管主动脉瓣置换281
二十三、**病例分享二十三：入路极度扭*并横位心287
二十四、**病例分享二十四：主动脉瓣狭窄合并中央型肺癌293
二十五、**病例分享二十五：浙江省*例经股动脉瓣中瓣296
二十六、**病例分享二十六：大瓣环1型二叶瓣301
二十七、**病例分享二十七：外科生物瓣衰败瓣中瓣经导管主动脉瓣置换305
二十八、**病例分享二十八：1型二叶瓣经导管主动脉瓣置换306
二十九、**病例分享二十九：二叶主动脉瓣（0型）经导管主动脉瓣置换1例308
三十、**病例分享三十：四叶主动脉瓣重度反流314
三十一、**病例分享三十一：左冠高风险三叶主动脉瓣重度狭窄319
三十二、病例分享三十二：右冠高风险二叶主动脉瓣（0型）325
三十三、**病例分享三十三：二叶主动脉瓣（0型）经导管主动脉瓣置换331
三十四、**病例分享三十四：体外膜肺氧合支持下重度主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣
置换336
三十五、**病例分享三十五：高龄横位心患者不插管经股动脉经导管主动脉瓣植入手术342
第二节 J-Valve瓣膜病例专家点评 347
一、**病例分享三十六：重度非对称钙化性主动脉瓣狭窄347
二、**病例分享三十七：无钙化单纯主动脉瓣反流伴极低左冠开口350
三、**病例分享三十八：大瓣环无钙化单纯主动脉瓣反流352
第三节 VitaFlow瓣膜病例专家点评 35