急危重症护理学(第4版)/张波等/本科护理配增值

　　《急危重症护理学（第4版 供本科护理学类专业用 配增值）/全国高等学校教材》：　　第二节 急救医疗服务体系的管理　　为保证完备的EMSS，护士应围绕院前急救、院内急诊和危重症救护等三方面开展工作。其工作范围不仅是平时的急危重症护理工作，还应包括大型灾害或意外事故的急救工作。下面分别就EMSS的三个组成部分作介绍。　　一、院前急救　　（一）概述　　院前急救（prehospital emergency care），也称院外急救（outhospital emergency care），是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即从患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。及时有效的院前急救，对于维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，提高抢救成功率，减少致残率，具有极其重要的意义。　　一个有效的院前急救组织应具备以下标准：①以*短的时间快速到达患者身边，根据具体病情转运到合适医院；②给患者*大可能的院前医疗救护；③平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强；④合理配备和有效使用急救资源，获取*佳的社会、经济效益。用上述标准衡量不同组织形式，可以比较客观地反映其急救功能。　　（二）院前急救的任务及工作范围　　院前急救作为社会保障体系的重要组成部分，是基本医疗服务和公共卫生服务的提供者，其主要任务及工作范围如下：　　1.为院外呼救的患者提供院前急救这是院前急救的主要和经常性任务。呼救患者一般分为三种类型：①短时间内有生命危险的患者，如急性心肌梗死、严重创伤、大面积烧伤、休克等，约占呼救患者总数的10%～15%。对此类患者必须实施现场急救，目的在于挽救患者生命或维持其生命体征；②病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如骨折、急腹症、重症哮喘等，约占呼救患者的70%～80%。对此类患者也需要进行现场处理，目的在于稳定病情、减轻患者在运转过程中的痛苦和避免并发症的发生；③慢性病患者，约占呼救患者的10%~15%，对此类患者不需要现场急救，只需提供救护车转运服务。　　2.突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援在自然灾害和人为灾害中，由于伤病员多、伤情重、情况复杂，除了做好现场医疗急救外，还需要与现场其他救灾队伍如消防、交通、公安等部门密切配合，并做好自身安全防护措施。遇到由于特大灾害或战争产生大批伤病员时应结合实际情况执行有关抢救预案，无预案时需加强现场伤病员分类和现场救护，并根据不同情况及时分流。　　3.执行特殊任务时的救护值班特殊任务指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要加强责任心，严禁擅离职守，随时应付可能出现的各种意外事件。若遇有意外伤病员，可按上述l、2两条处理。　　4.普及急救知识和技能为了实现非医护人员和专业医护人员救护的紧密衔接，应大力开展急救知识和初步急救技能训练的普及工作，使在现场的**目击者（first responder）能首先给伤病员进行必要的初步急救。一方面可通过广播、电视、报刊等对公众普及急救知识，开展有关现场救护及心肺复苏的全民教育；另一方面可针对特殊人群，如红十字会成员、司机、警察、导游等，进行专项培训。有条件的急救中心可承担一定的科研教学任务。　　5.通讯网络中的枢纽任务通讯网络二般由三方面组成：①市民与急救中心的联络；②急救中心与救护车、急救医院即EMSS内部的联络；③急救中心与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。院前急救的通讯网络在整个急救过程中不仅承担着急救信息的接收任务，还承担传递信息、指挥调度及与上级领导、救灾急救指挥中心、急救现场、急救车、医院急诊科的联络功能，起到承上启下、沟通信息的枢纽作用。　　（三）院前急救人员配置模式　　我国院前急救人员配置模式主要为医生和护士模式，在医护人员严重短缺的当今，可能导致医院内人力资源短缺问题进一步加重。为缓解这一问题，2013年11月国家卫生和计划生育委员会颁布了《院前医疗急救管理办法》，规定了医疗救护员（emergency medical techncian，EMT）从业的相关内容，提出了EMT是当前医学专业院前急救人员的重要补充。　　……