医疗市场.医疗组织与激励动机研究

　　《医疗市场、医疗组织与激励动机研究》：　　一、预付制简述　　预付制（Prospective Payment System，PPS）的核心思想是，向医疗服务者内部化医疗风险，让作为供给侧的服务者完全分担服务成本和经济风险（Ellis & McGuire，1993）。具体而言，在医疗服务提供前，按照某标准确定服务者能索取的价格或预算，给予服务者以按质按量提供服务并降低不必要费用的激励（Rosenberg&Browne，2002）。该标准主要依据的是，有关患者特征的外生性信息，必要时也辅以某些服务项目和服务者属性的信息。　　如前所述，预付制的各种经典形式的差异，主要在于所依据的患者特征种类不同（Jegers，eta1.，2002；Schneider，2007；Ellis&Miller，2009）。一般地，设计预付制的终极目的在于改善医院的运作方式、医生（和护士）的行医方式，以及医院管理层与医生（和护士）间的互动关系（Vladek，1984）。预付制下的价格与服务者的提供成本X无关，使服务者拥有更强的激励降低服务成本、提高效率（Jegers，eta1.，2002）。其背后的隐含寓意是，通过改变服务者（如医院）的经济激励，防止医院延长住院时间和在医院之间转诊患者的频率和顺序（Ellis&Ruhm，1988），或提供不必要的医疗服务，从而减缓（甚至解决）供给诱导需求现象，达到成本控制和效率提高的目的。　　鉴于此，医疗政策的制定者普遍喜欢预付制，预付制在许多方面优于后付制几乎成为共识（Ellis & McGuire，1986；Ma，1994）。其实，医疗行业由后付制向预付制的过渡，也切合了对电信、电力等公共事业价格规制方式，从收益率规制向价格上限规制转变的国际潮流（Laffont & Tirole，1993；Crew & Kleindorfer.2002）。从按项目付费过渡到以按病例付费为代表的住院服务预付制（DRGIIPPS），能在不显著影响医疗服务水平的基础上，缩小住院患者的住院时间，提高服务质量（Ellis & McGuire，1996；Yi，eta1.，2005）。　　美国PPS/IPPS对联邦老人医保计划（Medicare）的成功采用，标志着美国政府遏制医疗成本上升的管制努力的一个重要转折。不久后顺利推广至穷人医疗救助计划（Medicaid），使美国联邦政府很大程度上介入到医疗领域里，同时不少私有医保组织也加以效仿（Cutler，2002）。在医药不分的情况下，中国海南省医疗服务支付方式，从按项目收费向预付制的改革，使高价药和高技术服务的看病费用部分的增长趋于缓慢。鉴于药费在中国居民健康支付总水平和增速中起到的重要作用，医疗服务支付方式改革，使高价药购买上的花费比重的增速下降是令人振奋的，同时在纠正医疗市场失灵和政府干预负效应方面也有一定的效果（Yip&Eggleston，2004）。现在简要梳理和评价几个常见预付制形式，分析各自的优缺点和适用范围。　　……