全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中成药学/张金莲/十三五规划

　　《中成药学（新世纪第二版）》：　　二、配伍禁忌　　所谓配伍禁忌，就是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用，这就是《神农本草经》所谓“勿用相恶、相反者”，历来把这些药物视为配伍禁忌药，并具体概括为“十八反”和“十九畏”。“十八反”即：乌头（川乌、附子、草乌）反贝母（川贝、浙贝）、瓜萎（全瓜萎、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。“十九畏”即：硫黄畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；牙硝畏三棱；官桂畏赤石脂；人参畏五灵脂。　　自《神农本草经》提出配伍禁忌药后，反药能否同用，历代医家众说纷纭。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。古代也有不少反药同用的文献记载，故对十八反、十九畏的科学研究还要做长期艰苦、深入、细致的工作，去伪存真，才能得出准确的结论。但目前在尚未搞清反药是否能同用的情况下，临床用药应采取慎重从事的态度，对于其中一些反药若无充分把握，*好不使用，以免发生意外。就中成药配伍应用而言，无论中成药之间的配伍应用、中成药与药引子的配伍应用和中成药与汤剂配伍应用，也尽量避免出现反药同用。此外，近年来，中西药联合应用的情况越来越普遍，中成药和西药合用出现疗效降低或毒副作用的情况也常有报道。如六神丸与华素片同用，六神丸中的朱砂与华素片中的碘反应形成碘化汞，导致药物性肠炎。因此，对已知合用可以引起疗效降低、毒性增强的中西药物，应避免同用。对于合用情况不明者，不可轻率联合使用。三、妊娠禁忌　　妇女妊娠期治疗用药的禁忌，即某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用二大类。慎用的药物包括通经去瘀，行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等；而禁用的药物是指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。　　含有上述成分的中成药，也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药，如禁用的品种有舟车丸（含大量峻下逐水，行气破滞之品）、牛黄解毒胶囊（片、丸、软胶囊）（含有毒泻下之品）、抗癌平丸（含有蟾酥）、艾迪注射液（含有斑蝥）、平消胶囊（含有硝石、马钱子、干漆等）、安官牛黄丸、紫金锭（含有麝香、朱砂、雄黄）、血府逐瘀口服液（胶囊）（含有活血行气之品）等等；慎用的品种有羚羊清肺颗粒（含有大黄）、香砂枳术丸（含有枳实）、龙胆泻肝丸（含有活血、淡渗利湿之品）、温胃舒胶囊（含有辛热燥烈之品）、防风通圣丸（含泻下渗利之品），牛黄上清丸（含有大黄）等等。　　禁用药妊娠期间绝对不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用，如《金匮要略》以桂枝茯苓丸治妊娠瘀病；吴又可用承气汤治孕妇时疫见阳明腑实证。但是，必须强调的是，除非必用时，一般应尽量避免应用妊娠禁忌药，以免发生医疗事故。同时应深信，伴随着对妊娠禁忌药进行广泛深入的毒理学研究，通过对妊娠禁忌药的致癌、致畸、致突变的筛选，中成药中的妊娠禁忌药也会更加科学化、客观化、标准化。四、饮食禁忌　　在服用中成药治疗疾病期间，对饮食的宜忌，也有一定的要求。是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。《本草经集注》说：“服药不可多食生胡荽及蒜、鸡、生菜，又不可诸滑物果实等，又不可多食肥猪、油腻、鱼、腥臊等物。”指出了在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；黄疸胁痛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。此外，古代文献记载甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉以及蜜反生葱、柿反蟹等等，也应作为服药禁忌的参考。　　……