新编21世纪社会工作系列教材社会工作实务案例教程/陈树强 李璐龄/新编21世纪社会工作系列教材

（一）服务需求认知障碍症是一种慢性渐进性退化、不可逆疾病，其典型症状是记忆力、抽象思维能力及定向力障碍，并伴有社会活动能力的减退，*终导致日常生活自理能力的丧失与人格的变化。中晚期患者会出现一系列神经精神症状，如脾气古怪、容易动怒、猜疑、起居日夜颠倒、游走、产生幻觉、攻击他人，甚至会出现自杀倾向等。认知障碍症患者除了需要日常生活方面的一般照护外，还需要安全、精神病症和心理方面的特殊照护。患者从轻度记忆力减退及认知障碍到*后的植物人状态，要经历几年甚至十几年，这对患者和家属都是一个痛苦的过程。此过程是否顺利，取决于照护者的照护质量。社会工作者在工作中接触到的照护者，无论是家属还是护工，都面临不同症状引发的困惑。1.疾病知识及支持不足带来的挫败感认知障碍症与其他疾病有很大的区别，有其自身的特殊性。老年认知障碍症不仅有记忆力退化，还有躯体功能的丧失。一个人患了老年认知障碍症，往往会严重降低其生活质量，加重家属的经济负担，拖垮家属的耐心。正如世界卫生组织2012年所指出的，当一个家庭成员被诊断患有认知障碍症后，其照护者很容易成为第二个患者。张老师夫妇退休前均任职于大学。然而从14年前老伴被诊断出认知障碍症后，张老师的生活轨迹也随之而变化。当了解到疾病已经无法治愈，她希望能在老伴记忆退尽之前带他四处走走，通过外界事物的刺激延缓其病情的恶化。但是时间仍然慢慢带走了她老伴的记忆力，随之各器官机能也慢慢退化，现在完全不能自理需要护工照护日常生活，这样的生活一点隐私和尊严也没有。推着轮椅走在大学校园里，遇到原来的同事学生打招呼时更不知如何应对，她曾经一度因想不通老伴为什么会得此怪病而抑郁。由于照护者对疾病知识了解有限，对疾病的不合理认知使家属照护者具有病耻感，长期缺乏支持给照护者带来较大的心理压力，加大了照护者致病的风险。2. 照护技能与支持不足带来的无力感对认知障碍症照护者提供社会支持的重要性丝毫不亚于对他们传授护理知识的重要性，甚至更为紧迫。已有临床护师指出，护理认知障碍症患者的专业技能要求并不高，而对照护者的时间和情绪上的要求非常高。由于照护任务繁重，认知障碍症老人的照护者普遍感到身心疲惫，特别是心理压力很大，但是他们得到的社会支持却非常有限。张大姐照顾A阿姨已经两年多了。尽管A阿姨才60多岁，一切尚能自理，但由于患有认知障碍症，她的记忆力下降严重，且伴有重复行为。A阿姨*关心的事情是买菜做饭，等女儿下班回家。她会不停地追问张大姐我们一会儿去买什么菜和做饭相关的问题。往往在张大姐告知其答案不到5分钟后仍然会重复同样的问题。据张大姐说每天这样的问题需要重复几十遍，而自己需要重复回答几十遍，但是张大姐仍然会压制内心的情绪面带微笑地回复A阿姨，为此张大姐还自嘲说“不在沉默中死亡就在沉默中爆发”。认知障碍症所伴随的种种症状让张大姐手足无措。由此可见，认知障碍症照护者因社会支持不足给照护工作带来诸多挑战与压力，亟须重建社会支持网络，共同应对困难。