包邮临床儿科护理学

**章 概论 　　儿科护理学（nursing care of children）是一门研究自胎儿期至青春期小儿生长发育、健康保健、疾病防治与临床护理，以促进小儿身心健康的专科护理学。 　　小儿是社会中*为脆弱的群体，他们应当得到社会的特别关注。儿科护理的目的是保护小儿免受疾病和伤害，在关注小儿疾病的预防、促进转归过程的同时，也关注社会和环境因素对小儿及其家庭健康状况的影响，帮助他们尽可能地达到*佳健康状态。现代儿科护理的发展模式是“以家庭为中心的健康护理”，因此，儿科护士在关注小儿生理过程和疾病的同时应关注社会和环境因素对小儿及其家庭健康状况的影响，无论是在社区还是在医疗机构，应充分运用先进的医学、护理及相关学科的理论和技术措施，全方位地为小儿提供健康护理，包括提供直接照护、健康教育、健康咨询等，以保障和促进小儿的身心健康。 　　**节 儿科护理学的范围 　　随着医学模式从生物模式向生物-心理-社会模式的转变，儿科护理从单纯照顾患儿的生活和疾病发展为全面照顾患儿的生物、心理、社会方面的需要。凡涉及小儿时期的健康和卫生问题都属于儿科护理学的范围，从时间跨度来说，应从精子和卵子结合开始至青少年时期。根据我国卫生健康委员会的规定，临床上以出生至14周岁作为儿科的就诊范围。近年来，我国有许多城市和地区的儿童医院已经开设了青春期门诊。儿科护理学研究包括小儿的生长发育、营养和喂养、保健、疾病预防和临床疾病的护理。其服务对象不仅是到医院就诊的小儿，还包括家庭、社区、托幼机构和学校的小儿。 　　儿科护理学的任务是通过研究小儿的生长发育特点、小儿疾病防治和小儿保健规律，根据各年龄阶段小儿的体格、智力发育和心理行为特点，提供“以小儿家庭为中心”的全方位整体护理，以增强小儿体质，*大限度地降低小儿发病率和死亡率，提高疾病的治愈率，保障和促进小儿的身心健康。随着社会的进步、医学知识的普及，有关小儿免疫接种、遗传性疾病的筛查及小儿康复等内容将会占据越来越重要的地位。 　　儿科护士的工作职责：①收集资料，评估小儿及其家庭的健康状况；②遵照医嘱，为小儿提供各类治疗；③尽可能地维护小儿及其家庭的正常生活规律；④与小儿家庭和其他卫生保健人员合作，制订小儿的护理计划和出院计划。 　　儿科护理工作的内容：①临床护理工作，包括临床医院的各项护理工作，急、危、重症患儿的急救与监护工作等；②小儿保健工作，儿科护士在医院和社区（包括家庭、托幼机构、学校等地）宣传科学育儿和疾病防治的知识，以防治小儿在体格、精神、心理发育中可能遇到的障碍；③小儿及家庭的健康教育工作，小儿的健康教育必须通过成人来实施，因此要积极取得家长和社会的支持，同时要针对小儿及家庭教养中的身心健康问题，进行多种形式的宣传教育，并适时给予指导和咨询，其目的是提高小儿的健康水平和家庭的生活质量；④儿科护理研究工作，儿科护理工作者应在临床护理、社区护理、护理教学等方面，不断积累经验，积极开展护理科研工作，提高儿科护理的工作质量。 　　随着医学模式和护理模式的转变，儿科护理学在任务、范围、护士角色方面不断更新和扩展。儿科护理已由单纯的患儿护理发展为以小儿及家庭为中心的身心整体护理，由单纯的患儿护理扩展为包括所有小儿的生长发育、疾病防治与护理及促进小儿身心健康的研究，由单纯的医疗保健机构承担小儿的护理任务逐渐发展为全社会都来承担的小儿预防、保健和护理工作。此外，临床儿科的护理工作与小儿心理学、社会学、教育学等多门学科也有着广泛的联系。因此，应树立整体护理的理念，在儿科护理学理论的指导下，熟练掌握护理程序和护理技能，同时还应不断学习新知识、新技术。学会应用先进的医疗器械，以适应儿科护理学的飞速发展。将科学育儿知识进行多种形式的宣传教育，普及每个社区、家庭，并取得社会各个方面的支持。 　　第二节 儿科护理的特点 　　小儿时期是不断生长发育的过程，小儿不是缩小的成人，不论是在解剖、生理、营养、病理、免疫等方面，还是在疾病发生、发展、表现、治疗、护理、预后、预防等方面均与成人存在差异。熟悉和掌握小儿特点，对小儿保健和护理十分重要。 　　一、根据小儿特点，针对性地实施护理 　　（一）身体方面的特点 　　1. 解剖特点 小儿体格发育处于不断成长变化的过程中，遵循一定的规律，如小儿体重、身高、头围、胸围、骨骼，以及小儿内脏器官（如心、肺、肝、肾）与皮肤、肌肉、神经、淋巴等系统均随小儿年龄的增长而变化。只有了解小儿的正常生长发育规律，才能对其进行正确的护理评估，从而发现问题，做好保健和护理工作。此外，小儿各器官在解剖结构方面有着许多特殊性。例如，新生儿和小婴儿头部与身长比例相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，故怀抱婴儿时应注意保护头部；小婴儿髋关节附近韧带较松，臼窝较浅，容易发生髋关节脱位，护理时动作应轻柔。 　　2. 生理特点 小儿代谢旺盛，水的需求量相对较多，应供给足够水分，以免发生脱水和电解质紊乱。此外，不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常值，如心率、血压、呼吸、周围血象、体液成分等。 　　3. 免疫特点 小儿无论是先天或后天免疫均较差。小儿皮肤、黏膜柔嫩，淋巴系统发育未成熟，母体IgM不能透过胎盘，故新生儿的IgM含量低，易受革兰氏阴性菌感染；新生儿可通过胎盘从母体获得IgG，但6个月后逐渐消失，其主动免疫IgG一般要到6～7岁时才达到成人水平；婴儿期分泌型IgA（SIgA）也相对缺乏，易患呼吸道及消化道感染。其他体液因子，如补体、趋化因子、调理素等的活性及白细胞吞噬能力也较低，因此，对年幼小儿做好感染性疾病的预防、护理特别重要。 　　（二）心理社会方面的特点 　　小儿大脑的结构与功能不够成熟，故小儿的心理发育（如感知觉、情绪、记忆、思维、意志和个性等方面的发展）与成人有不同的特点，依赖性较强，合作性差。小儿时期是小儿的生长、发育过程从不成熟到成熟、从不定型到定型的时期，是可塑性*大的时期，也是接受教育*佳的时期。小儿心理、行为受家庭、学校和社会的影响，因此护理中应以小儿及其家庭为中心，在护理工作中，根据不同年龄阶段小儿的心理发展特征，采取相适应的护理措施，与小儿父母、幼教工作者、教师等共同配合，全社会参与，为小儿创建良好的生活环境，以促进小儿心理的健康发展。 　　（三）患病的特点 　　1. 疾病种类 小儿的疾病种类与成人有很大区别。例如，婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见；小儿心血管系统疾病以先天性心脏病为多见，成人则常见动脉粥样硬化性心脏病；小儿肿瘤疾病中急性淋巴细胞白血病多见，而成人则以其他肿瘤（肺癌、乳腺癌等）为主；中毒性菌痢多见于小儿。当小儿患急性感染性疾病时，常表现为起病急、来势猛，因缺乏局限能力而易发展为败血症，且小儿病情容易反复波动、变化快，故应加强病情观察。 　　2. 病理特点 由于小儿发育尚不成熟，相同的疾病因素发生在不同年龄的小儿可引起与成人不同的病理反应，如肺部感染的病原菌均为肺炎球菌，婴幼儿常发生支气管肺炎，而成人则为大叶性肺炎。又如，当维生素D缺乏时婴儿易患佝偻病，而成人则表现为骨软化症。 　　3. 预后特点 小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多，易恶化及死亡，但如诊治及时，措施恰当，好转恢复也快。由于小儿各脏器组织修复及再生能力较强，后遗症一般较成人少。所以，对年幼、体弱、危重的患儿，因病情变化迅速，应重点守护，严密观察，不放弃任何抢救机会，以使患儿病情转危为安，获得新生。很多疾病经积极预防，可降低发病率和死亡率。 　　4. 预防特点 加强预防工作是降低小儿发病率和死亡率的重要环节。近年来，我国广泛开展计划免疫和加强传染病的管理，已使麻疹、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、伤寒、流行性乙型脑炎等许多小儿传染病的发病率和死亡率明显下降。由于重视小儿保健工作，普及了科学育儿知识，营养不良、贫血、腹泻、肺炎等常见病、多发病的发病率和病死率也已有显著降低。此外，在小儿时期注意营养供给均衡，积极参加体格锻炼，可防止小儿肥胖症，同时对进入成年后出现的高血压、动脉粥样硬化性心脏病亦起到预防作用。 　　（四）小儿及其家庭护理的特点 　　儿科护理工作应以小儿及其家庭为中心，重视小儿的生理、心理发展，关注、满足小儿及其家庭成员的心理感受和服务需求，积极为小儿及其家庭提供健康指导、疾病护理、教养咨询和家庭支持等服务，以促进小儿身心的健康成长。 　　二、根据小儿不同年龄阶段的特点，实施重点护理 　　小儿处于持续生长发育的动态阶段，各年龄时期有不同的生长发育特点。护理工作要根据不同阶段的心理和生理特点采取相应的护理措施。例如，婴幼儿期小儿好动，住院后其自由活动受到限制，再加上陌生环境及各种检查、治疗带来的痛苦和不良刺激，均会增加患儿心理上的负担，使之产生不安和恐惧心理。这就要求儿科护理人员不仅需要使病室环境舒适，更要主动关怀，多接触患儿并与之建立良好的关系，使患儿得到的爱护，感觉与在家一样。 　　三、顺应护理模式的转变，实施患儿的整体护理 　　人是身心统一的整体，护理工作不应仅限于满足小儿的生理需要或维持已有的发育，还应包括维护和促进小儿心理行为发展与心理的健康。除注意小儿机体各系统之间的关系调整外，还应使小儿的生理、心理活动状态与周围社会变化相适应。要重视把握自然环境和周围环境带给小儿的影响。护理人员需与小儿的父母、保育者、幼教工作者、学校教师等共同配合，保障和促进小儿身心两方面的健康成长。 　　由于小儿本身的特点，要求儿科护理工作除了以护理专业理论为指导外，还需要有儿科方面的广泛知识，需要儿童心理学、社会学、教育学等学科共同协作开展工作，以适应现代儿科护理工作的需要。 　　第三节 儿科临床护理的特殊性 　　（一）儿科护理对儿科医疗诊断、治疗起重要作用 　　由于患儿不会或不能完全陈述自己的病痛及病情变化，不少疾病的医疗诊断有赖于儿科护士严密、细致的观察与检查。此外，当小儿尤其是婴幼儿患病时，病情变化迅速，必须依靠护士及时发现，通知医生，才能使患儿得到及时、正确的治疗及抢救。儿科治疗措施主要依靠护士去实施，有些疾病如急性肾炎、水痘、流行性腮腺炎等，无特异治疗方法，护理工作起到使患儿康复的决定性作用。反之，不良的护理可能延误医疗诊断或治疗，甚至造成医疗事故等严重后果。 　　（二）生活护理多，操作要求高 　　儿科护士除给予患儿身心护理之外，必须与其他医务、保育人员一起，如同患儿家属般悉心呵护患儿，给予患儿全面的生活照顾和护理。年龄越小的患儿，所需要的生活护理越多。此外，小儿躯体较娇嫩，解剖结构较精细，如周围静脉细小，有时还不易察觉，当需要静脉穿刺时，护士要做到“一针见血”，就必须不断地在实践中摸索、掌握技巧；同时，对护士的各种操作患儿往往不予以配合，从而增加了儿科护士进行操作的难度，这就要求儿科护士提高操作技能水平，更熟练地掌握操作技术。 　　（三）教育小儿是儿科护理的必要内容 　　小儿好奇心重、模仿性强，正处于获取知识、健全心理的时期。患儿住院后，医院的环境、所有医务人员都成为影响患儿的因素。有些疾病（如肾病综合征、小儿白血病等）因其转归的时间较长，使患儿住院时间较长，在此期间，儿科护士应对患儿实施整体护理，并经常与患儿沟通。在患儿面前，儿科护士同时扮演家长、教师的角色，必须寓教育于儿科护理之中，做好对患儿的身心护理。同时，要注意培养患儿生活自理的能力及良好的卫生习惯。对于年长患儿，儿科护士还可以使他们获得一些医学、自然科学等方面的知识，从而使其积极配合治疗，争取早日康复。 　　（四）儿科护理必须得到患儿家长的支持与配合 　　患儿病情大多由家长叙述，患儿的护理资料（如生活环境、各种习惯、爱好及心理特点等）大多由家长介绍。因此，儿科护理工作必须得到患儿家长的支持，才能获得准确的**手资料，以及对患儿所采取的护理措施的正确理解与配合，有利于患儿得到安全有效的个体化整体护理。