包邮现代临床常见疾病诊疗与护理

　　《现代临床常见疾病诊疗与护理》：　　颈椎病又称颈椎关节病，是指颈椎间盘退行性变以及其导致的脊髓神经根或血管受压引起的相关临床症状。　　其病理生理学改变主要颈椎间盘退行性变为核心，由于生物力学上的改变导致病椎失稳，继而发生椎间隙狭窄、椎间孔变小，骨赘增生及病椎附近各种韧带的骨化等一系列综合症状。其症状和症候多种多样，上自头颅，下至腿足，浅始皮肤，深至某些内脏均可有异常表现。颈椎病发病率与年龄正相关，一般20岁即处于亚临床阶段而不自觉，至70岁左右几乎高达100%，故早期预防十分重要。　　一、病因　　（一）颈椎的退行性变（蜕变）　　颈椎在整个脊椎骨中属体积*小，但*灵活、活动频率*高的节段，在日常生活、工作及运动中承受各种负荷，因此容易发生劳损，并出现蜕变。尤其是颈椎椎间盘本身，不仅蜕变过程开始得较早，而且是诱发或促进颈椎其他各个部位组织发生蜕变的重要因素。　　（二）先天性（发育性）椎管狭窄　　因颈部的椎管呈三角形，颈段脊髓又呈椭圆形膨大，解剖上的形态差异使脊髓受压的程度大大增加。如果颈椎椎管较细（椎管狭窄），对于容纳其中的脊髓和脊神经根的缓冲余地就小，特别是椎管矢径<10 mm者，特别容易发病。因此，先天或发育中各个因素造成的颈椎管狭窄，是颈椎病发病的一个不可忽视的重要因素。　　（三）慢性劳损　　是指在平时头颈超过正常生活活动范围，但尚能承受各种极限活动与运动。其易被忽视，但却是造成颈椎骨关节蜕变的重要因素之一，并与颈椎病的发生、发展、治疗及预后有直接关系。　　引起慢性劳损的主要因素有：　　（1）睡眠时体位不佳，导致不同程度的劳损，并由椎管外波及椎管内组织，从而加速颈椎间盘的蜕变进程。所以，不少患者在发病早期，其症状大多是在离床后出现的。　　（2）工作姿势不当、长期久坐尤其是低头伏案工作者，其颈椎病发病率特别高。主要是因为长期低头容易造成颈后肌肉和韧带的劳损，且在屈颈状态下椎间盘的内压大为升高，甚至可超过正常体位的1倍以上，以致易使髓核向后移位而易出现蜕变。　　（3）不适当的体育锻炼，可加重颈椎的负荷。　　（四）其他因素　　1.外伤　　研究表明，50%以上颈椎病的发生与外伤有直接关系，因此，预防头颈部外伤对防止颈椎病的发生十分重要。　　2.血管硬化　　颈动脉型颈椎病患者有61%同时合并血管硬化。椎动脉本身解剖结构的特点是弯曲多，弯曲度高，需经一系列的骨环才能进入颅内，颅内端分支细。这样的解剖结构决定了椎动脉易出现血流缓慢及供血不良，但横突孔的内径与椎动脉外径之间的缓冲间隙起着重要的调节作用，正常及无明显血管硬化的颈椎病患者依靠血管的弹力，可使上述缓冲间隙更大些，血流不会受阻，而同时合并有血管硬化症的颈椎病患者血管弹性降低，这种调节能力微乎其微，则出现明显供血不足症状。　　3.局部炎症　　例如咽喉炎可以直接造成颈部肌肉张力下降，在引起上颈椎自发脱位的同时，还易导致颈椎蜕变。　　4.内分泌疾病　　如糖尿病、甲状腺功能减低症及高血压等，都可使颈椎蜕变。　　二、颈椎病的分型及诊断　　根据受累组织结构的不同而出现的不同临床表现通常分为：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型颈椎病”。　　（一）神经根型颈椎病　　神经根型颈椎病是由于椎间盘突出、骨赘增生等原因在椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率*高，占60%～70%，是临床上*常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。　　……