儿童外周静脉短导管置入与维护

**章 绪论 **节 外周静脉短导管概述 外周静脉短导管（留置针）于 20世纪 80年代引入我国，目前已在临床上广泛应用。外周静脉短导管操作简单、使用方便，套管具有柔软、可随血管形状弯曲的特点，可以在血管中呈漂浮状态，对血管刺激小，可减少液体渗出或外渗，减少静脉穿刺频率，使患儿更为舒适。外周静脉短导管一般可留置 3～ 4天，宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物或渗透压过大等药物持续性静脉输注。穿刺时将外套管和针芯一并刺入血管中，当外套管送入血管后，撤出针芯，仅将柔软的外套管留在血管内进行输液。 1. 外周静脉短导管（密闭式）的组成，见图1-1。 图1-1 外周静脉短导管（密闭式）组成示意图 2. 外周静脉短导管（密闭式）各部件的名称及功能，见表1-1。 表1-1 外周静脉短导管（密闭式）各部件的名称及功能 3.使用外周静脉短导管的目的 （1）导管质地柔软并富有弹性，不易刺破血管，减少对血管的损伤。 （2）外周静脉短导管留置时间相对较长，可避免反复穿刺，减轻患儿痛苦。 （3）保持静脉通畅，方便抢救、给药等。 第二节 置管前评估 虽然外周静脉短导管的置入与维护是*常见的护理操作，但儿童不同于成年人，有其自身的特点，成功的置入与安全的留置尤为重要。因此，置管前应充分评估患儿，选择*适合的输液工具及输液途径，制订*佳输液方案，保证输液的顺利进行。 一、患儿评估 （一）病史评估 静脉输液前应评估患儿的病史，通过病例检查和询问患儿及家长，了解患儿年龄、药物过敏史、手术史、深静脉穿刺史等。 （二）生理评估 对患儿生长发育情况，营养状况，皮肤、外周血管及血压情况，临床症状、主诉等资料进行评估。 （三）心理评估 儿童的心理、认知发育及情绪变化与成年人有很大差异，而且不同的年龄阶段有不同的反应，因此，儿科护士应根据患儿的发育阶段和认知程度（对疾病和输液知识的了解程度），帮助患儿做好静脉输液前的心理准备，减轻其焦虑、恐惧心理，获得患儿*大程度的配合。 1.婴儿期 即出生 29天至 1岁，此阶段患儿对父母较为依赖，对陌生人或环境敏感。 2.幼儿期 即 1～ 3岁，患儿表现出自我为中心的思维，易激动、哭闹、情绪不稳定。 3.学龄前期 即 3～ 7岁，患儿把住院、生病看作是对自身的惩罚，害怕身体受到伤害、侵扰，表现出哭闹、压抑、攻击行为等。 4.学龄期 指 7～ 15岁的儿童，患儿的心理特点是有极强的求知欲和想象力，破坏力和创造力也很强，对事物有自己的判断力，但自我控制能力较差，情绪仍不稳定。 5.青春期 患儿推理能力增强，独立性增强，非常在意别人对自己的评价。 二、血管评估 （一）血管特点 静脉血管状况直接影响静脉置管的成败。病理性原因如极度衰竭、严重呕吐、腹泻、脱水、高热的患儿常因血液浓缩、血液循环障碍、血管萎闭导致置管失败，生理性原因如肥胖等也不容易成功。置入外周静脉短导管时应选择健侧肢体血流丰富、粗直、弹性好，血管充盈、易触及、易固定且皮肤完整性好的静脉进行穿刺，避开静脉瓣、关节部位及有瘢痕、炎症、破溃等处的静脉。 1. 手背静脉 患儿感觉舒适，易于置入与观察，是外周静脉置管*常用的部位。肥胖患儿血管不明显，置管时应避免置管在手腕，尤其尺骨突出处，避免发生机械性静脉炎或脱管。 2. 头静脉 头静脉从手腕桡侧经前臂、肘部至上臂外侧到肩，前臂头静脉较表浅、粗直，容易触诊，易于固定，可增加留置时间，减少留置期间的疼痛，且置管后患儿双手可自由活动，是年长儿外周静脉导管置入的首选部位。该血管与神经平行，应避免误穿动脉的风险。 3. 肘正中静脉 该静脉较粗且易于穿刺，是紧急创伤的首选穿刺部位，常用于抽血。该部位的神经末梢可能会导致静脉穿刺时的疼痛。肱动脉位于内侧，因此应注意避免误穿刺入动脉。由于其处于关节连接处，置管会影响患儿活动，容易因移位、堵管、脱管、渗出和感染而导致留置失败。 4. 副头静脉 从头静脉分支，又于前肘窝处回归头静脉。在此置管不影响活动，容易固定，但应避免在关节连接处置管。 5. 贵要静脉 从手腕到腋窝，沿着前臂内侧，在肘部上方深处延伸，并与肱静脉合并形成腋静脉，是经外周静脉置入的中心静脉导管的首选穿刺部位。如果需要长期静脉治疗，应避免在此进行短导管置入。 6. 头皮静脉 小儿头皮静脉极为丰富，分支多且交错成网，一般无静脉瓣。头皮静脉容易穿刺和观察，血流丰富，患儿肢体活动不受限制，但需要剃除头发，固定较难，容易发生渗漏，因此不可输注刺激性的液体。头皮静脉血管壁薄，弹性纤维少，静脉腔内压力低，在血容量较少时易呈现扁缩状态，易造成穿刺失败或误穿动脉。头皮静脉不宜首选，可作为备选静脉。 7. 大隐静脉与小隐静脉 大隐静脉位于足内侧，内踝前方，小隐静脉位于足外侧，外踝后方，较表浅，可触摸，易于穿刺及固定，适用于尚未行走的婴幼儿。 8. 足背静脉 在足背浅表血管置管会影响患儿活动，因此适用于不能行走的患儿，置管时应避免导管尖端与踝关节交叉。 （二）选择血管的原则 1. 年长儿应考虑穿刺手部、前臂、上臂的静脉。婴幼儿、新生儿可考虑头皮静脉穿刺，但不宜首选。新生儿尤其是早产儿可选择腋静脉穿刺。不走路时可选择足部静脉，不选择被用来吮吸的手部或手指。 2.颅内出血或缺氧缺血性脑病的患儿，为防止其出血加重，应避免在头皮静脉进行穿刺；新生儿和儿童进行先天性心脏缺陷的治疗后，锁骨下动脉的血流可能会减少，应避免使用右臂的静脉置管。 3.不应在手腕内侧静脉进行穿刺，避免产生疼痛和桡神经损伤。 4.应避免在同一部位进行多次静脉短导管穿刺，以免形成静脉血栓。 三、输液工具的选择 进行输液治疗时，输液工具选择不当会导致患儿血管发生损伤，甚至造成肢体损伤。外周血管一旦发生损伤，会增加穿刺难度，影响治疗。因此，通过评估，正确选择和使用外周静脉短导管，对保证患儿的输液安全至关重要。 （一）导管型号的选择 根据评估结果，应选择外管径*细、管腔数量*少、创伤性*小的血管通路装置，儿科患儿可考虑使用 22～ 24G的导管，新生儿或特殊患儿可考虑选择 26G的导管，*大限度地降低对患儿造成的穿刺伤害。 （二）外周静脉短导管材质的选择 选择输液工具时应注意二乙基邻苯二甲酸对儿童造成伤害的风险，其作为塑化剂广泛应用于医用材质中，使医用材质更加柔软、易塑，*高含量可达 40%～ 50%。在二乙基邻苯二甲酸材质使用过程中，其不断释放到溶液中，尤其在输注血液、脂肪乳等脂溶性液体和药物时，