从出生到2岁:宝宝成长黄金期养育简明指导

第1章 大脑正常发育是宝宝实现人生飞跃的关键 大脑的发育过程 人脑的发育大部分是在出生后发生的。人出生时脑体积约350立方厘米，6个月时增加一倍，2岁末为出生时的3倍，4岁时为出生时的4倍，此时已经接近成人脑的体积。大脑约有1000亿个神经细胞，宝宝出生时连接神经细胞的突触较少，6个月时增加7倍多，2岁达到高峰——每个神经细胞平均有15000个突触，为成人的1倍半。这种水平将保持到10～11岁，以后按“用进废退”的原则逐渐修剪。 神经细胞之间连接模式图 神经细胞之间的连接在出生时很少，出生后通过突触形成数以亿万计的网络连接，有序地进行功能活动，这是智力发育的基础。大脑在快速发育期，*容易受外界的影响，适宜和丰富的环境刺激可使神经细胞长得更大，突触增加更多，神经细胞之间网络连接更广泛、更完美，并形成稳定的通道，使孩子变得聪明伶俐，良好的行为模式也能稳定建立。 宝宝生长发育中的关键期 关键期指某种知识或行为经验在某一特定时期*易获得和形成，过了这个时期，就无法获得或达到*好的水平。 1.视觉发育的关键期 人的视觉关键期可长达4～5年，尤其是婴儿如果出生后缺乏有效的视觉刺激，大脑视觉细胞将萎缩。例如，患先天性白内障的婴儿，由于出生后即失明，大脑视觉皮层的神经细胞得不到刺激而逐渐萎缩和死亡，如果3岁以后做手术，虽然眼的晶体透明了，但视觉皮层已经丧失感知的功能，患儿也无法复明。 2.语言学习的关键期 婴儿在出生后就有区分语言刺激和其他刺激的能力。0～3岁是儿童学习语言的重要时期。语言优先在大脑左半球发育，如果在青春期前没有接触到正常语言，其左半球语言潜能就会消失。语言学习过了关键期（5岁），学习效果和速度明显降低。 视觉在大脑中的反映 环境和遗传在儿童智力发育中的作用 智力发展是先天因素和后天环境相互作用的结果。环境对智力发展，尤其对早期智力的开发具有极其重要的作用。丰富的环境刺激可促进脑功能发育，反之，则会严重阻碍儿童脑发育。 健康大脑（左）和受虐待儿童大脑（右） 一个孩子可能有身材特别高大的基因，但环境时常决定他实际上生长的高度。如果孩子从小营养不良、体弱多病，就会影响长高。也就是说，尽管遗传基因的意义重大，但提供给孩子的环境才是决定基因如何表达和何时表达的关键因素。基因如同行为和心理发展一样，也是动态变化的。当今关于儿童发展的*新观点是，遗传基因与后天经验相互作用、相互促进。 0～3岁早期发展的五大保护性因素 0～3岁早期发展的五大保护性因素是健康、营养、安全和保护、回应式照顾及早期学习（2016年lancet系列回顾）。 儿童发展是一个逐步走向成熟的过程，它的有序发展包括感觉、运动、认知、语言、社会情绪和自我调节等。因此，终身获得的技能是建立在儿童早期能力发展的基础之上。 多种因素影响这些能力的获得，包括健康、营养、安全和保护、回应式照顾及早期学习。养育性照顾是必需的！养育性照顾可减少不利于脑结构和功能发展的有害因素，从而改善儿童健康、成长和发展。 早期教育和干预的效果显著 1.正常儿早期教育研究成果 本书介绍的早期教育方法经过系列研究证明是有效的，也已被全国很多单位的研究证实。下面简略介绍如下： 1989年，62名正常新生儿从出生后不久接受早期教育，为早期教育组；另设116名正常新生儿为对照组（家庭常规育儿）。2岁时，早期教育组的智力发育指数比对照组高8.7分。对照组中有6.2%智力低于正常。因为这些都是正常出生的新生儿，因此智力低下可能为心理社会因素所致。早期教育组无一例智力低于正常，说明早期教育可以预防心理社会因素所致的智力低下。 早期教育组和对照组2岁时智力发育指数分级比较 1997年，对79名正常新生儿从出生后开始进行早期教育，为早期教育组；另设86名正常新生儿为对照组（家庭常规育儿）。1岁半时，早期教育组的智力发育指数比对照组高19.6分，非常优秀的比例增加了6.7倍。接受早期教育的婴儿健康活泼、爱学爱问、社会交流能力好、有爱心、生活自理能力强。 早期教育组和对照组1岁半时智力发育指数分级比较 2.受伤大脑的可塑性 孩子的年龄越小，大脑可塑性越强。由于窒息或早产引起的大脑缺氧、缺血或脑发育异常等脑损伤，大脑在未成熟以前，可以实现整个大脑的功能重组，在损伤部位周围有效地实行功能替代，使脑功能得到良好的代偿。 有一个婴儿生下来脑室很大，从新生儿期开始，母亲倾注全部精力和爱心，按照我们介绍的方法（可参考我们出版过的图书《0～3岁儿童*佳的人生开端》，中国妇女出版社，2019年），给婴儿做按摩、体操、运动、认知、语言以及生活能力的训练，7个月时虽然头颅磁共振成像（MRI）显示脑室仍很大，但智力和运动功能正常，11个月会走，各种能力均比同龄儿更加优秀。这说明，虽然大脑仍有缺损，但其功能得到了代偿。 窒息儿和早产儿早期干预研究成果 窒息新生儿指出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供应不足，造成脑损伤，严重者可影响智力发育。有4%～9%窒息儿发展为智力低下，还可引起癫痫或脑瘫等。 1991年，我们对足月窒息儿进行了早期干预研究。64名窒息儿为早期教育组，55名窒息儿为常规教育组（家庭常规育儿），另设65名正常新生儿为正常对照组。1岁半时，窒息儿早期教育组的智力发育指数比常规教育组高14.6分，完全赶上正常儿组的水平，没有一个智力低下。而窒息儿常规教育组的智力发育指数比正常儿低9分，其中 9%智力低下。 早产儿指妊娠不足37周出生的新生儿。早产儿越早出生，大脑发育越不成熟，新生儿期患疾病的越多，如窒息、呼吸困难、颅内出血、感染、营养不良等，这些将引起大脑损伤，使智力落后。据统计，7.8%的早产儿可发生智力低下，还容易发生脑瘫。脑瘫儿中约有一半为早产儿。 1992年，我们对早产儿进行早期干预研究。52名早产儿从新生儿期接受早期教育（早期教育组），51名早产儿为常规教育组（家庭常规育儿），另设53名正常新生儿为正常对照组。2岁时，早产儿早期教育组的智力发育指数比早产儿对照组高14.6分，甚至超过了正常新生儿组，无一例智力低下。而早产儿对照组智力发育指数比正常儿组低8.9分，其中7.8% 智力低下。 窒息儿和早产儿早期干预效果对照表 以上研究结果显示，早期教育可以预防窒息儿和早产儿智力低下。 早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究 2006年，早期干预降低早产儿脑瘫发生率研究协作组（全国29个单位）进行了早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究，将出生或者就医于29个协作单位、存活的、胎龄小于37周的早产儿2684例分为两组（有先天畸形和遗传代谢性疾病的除外）：研究开始前一年内出生和研究后出生、家长不愿意参加早期干预指导的1390位早产儿为常规育儿组（常规组），研究开始后出生、家长积极参加早期干预指导的1294位早产儿为早期干预组（干预组），两组婴儿数目相近。干预组早产儿出生后于家中在早期教育的基础上接受按摩、被动体操和比较强化主动运动训练，常规组只接受常规保健指导。两组婴儿通过详细统计对比，在孕母并发症、平均胎龄和出生体重、小于胎龄儿和适于胎龄儿的比例、单胎和多胎的比例、胎内窘迫、胎膜早破发生率、出生体重、阿氏评分、生后窒息等疾病方面，两者之间有可比性。1岁时脑瘫发生率，干预组为0.94%（13/1390），常规组为3.55%（46/1294），干预组脑瘫发生率减少了约3/4，两组有显著性（p<0.0001）差异。研究得出的结论是：指导父母对早产儿出院后开始进行早期干预可降低脑瘫发生率。 两组脑瘫发生率比较 早产儿胎龄越小，脑瘫发生率越高，胎龄<28周出生的早产儿，脑瘫发生率为85.5‰；胎龄28～31周出生，脑瘫发生率为 60.4‰（是<32周的10倍）；胎龄32～36周出生，脑瘫发生率为 6.2‰ 。这是因为出生胎龄越小，脑发育越不成熟，受到伤害的机会越大。 因此，我们于2011年又进行了降低32周以下出生早产儿脑瘫发生率的研究（原卫生部科技教育司小儿脑性瘫痪流行特征及规范化防治子课题），研究的方法同上，也取得了非常良好的效果。通过早期干预，脑瘫的发生率降低了约2/3。 婴儿大脑有很大的代偿能力，通过重复的主动运动训练，可使受伤大脑的功能得到代偿，以达到功能康复的目的。到目前为止，世界上还没有找到一种药物可以治疗或预防脑瘫和智力低下，但是从幼小年龄开始，加强教育和康复训练可以减轻、预防智力低下与脑瘫的发生。因为婴幼儿的大脑有很大的可塑性，我们系列的研究也证明这是正确的。