万千心理.临床催眠实用教程:原著第五版

第16章 设计和实施临床催眠会谈 在上一章中详细讨论的经典催眠现象是由暗示产生的体验，它们可以嵌入更大的治疗框架之中。当你开始和你的来访者进行一节催眠治疗时，这是因为你相信你已经对某些会起到治疗效果的事情心中有数了。这或许是你希望来访者能够拥有的某种体验，某个你认为他能够吸收的观点，或是你想让他能够采取的某个视角，而这个视角能对他产生有意义的提升效果。假设你的意图是良善的，那么此刻的挑战就在于设计并且实施一个能够贯彻你的意图的会谈。在本章中，我考量的是将催眠引入并整合进治疗情境时的一些实用的根本原则。你怎么决定，当你面对一位正在饱受痛苦的来访者时，你对他到底应该说什么，你如何知道你说的每一个字、每一个词就能有潜力产生积极的改变呢？ 在之前这句话中，一个关键的词语是“潜力”。你不应该抱有幻想，认为如果你说的所有一切都是“正确的”，你就会成功，就好像只要你非常强烈地希望做到这一点，你就能做到一样。我明白大家都幻想学到一些“神奇的字眼”，但并不存在这种东西。到现在为止，你已经知道有许多因素会影响某一种干预的后果，无论这种干预是否包含催眠。这些因素中有一些是在你掌控之下的，例如你对词语的选择和你把握的时机，而这些因素中还有一些并不在你的控制之下，例如来访者对你的意思的个人化的解释，他们服用的药物的副作用，以及室外某些出人意料的干扰。本章旨在提供一些指导原则来帮助你控制你可以控制的事情，从而增加将催眠应用于治疗时你潜在的有效性。 我极为提倡拥有一个经过深思熟虑和组织良好的治疗计划。我知道有些人会倡导“相信你的潜意识知道说什么”的哲学，但是仔细考虑会谈的目标以及实现这些目标的手段也并不会阻碍在治疗的过程中自发地或出于直觉地做出干预。托马斯·杰弗逊所说的这句言简意赅的话则反映出了我的看法：“我极为相信运气，而我发现，我工作的越努力，我得到的运气也越多。” 对治疗会谈有一个可行的计划是件好事，同样重要的是，要有能力在必要或合宜的情况下迅速而灵活地抛开之前的计划。临床技能有诸多价值，即便它无法控制一切；而在本章中所考虑到的许多问题都旨在提升你在应用催眠方面的临床技能。 再审视“做”催眠与“运用催眠的理念” 许多催眠的从业者知道如何实施催眠技术，也会照本宣科地读催眠脚本，但这些人并不一定就能运用催眠的理念。能运用催眠的理念意味着能够完全吸引对方的注意力，与来访者有高度的调谐和联结以至于你很难被忽略或轻视，因为你所做的事情和你给予的一切是那么切题和引人入胜。 想一想那些能够捕捉住和维持你注意力的人——你不想让自己从他们的身上移开视线的人。他们身上到底有什么吸引你，并且牢牢地抓住你的注意力？无论那个特质是什么，那便是在运用催眠的理念，即便他们并不一定在做催眠。在什么时候你会运用催眠的理念？你能否觉察到在治疗中的那些特殊的时刻，在那个时候，来访者似乎被你说的每一个字深深地吸引？ 运用催眠的理念意味着有目的地和人们建立关系，接受自己作为一个能够施加影响力和改变的动因所承担的责任，并且竭力使用你的能力来通过富有智慧和敏感的方式施加影响。它也意味着知道那种引人关注、让人投入和对人造成影响的能力不仅仅在正式的导入中才发生。运用催眠的理念意味着能够将催眠中的让人聚焦注意力和在人们身上引入积极可能性的原则整合到你自己的存在方式中，因此，可以通过每一次互动或多或少地展示出来。 一位临床工作者的技能 成为一个有效的临床工作者所需的技能是海量的。这些技能包括对于当前的临床文献有广泛的涉猎，有能力和来访者建立关系并且与之形成一种治疗联盟，以及有能力组织和实施一种有着良好架构的干预。这些都是复杂的技能，需要花费大量的时间和精力来培养，而且有助于界定什么才是真正的专业性。 我们究竟是怎样的人是基础，我们后来接受的临床培训只是黏附在上面的一层装饰。思考一下你为什么会以你现在的方式来组织你的临床实践。你一直持有的个人治疗哲学，你会被某种特殊的治疗风格吸引并且努力好好实践它，以及甚至在从事临床实践时，无论是直接地还是间接地，你能让你的来访者也和你持有相同信念，这些是如何反映出你作为一个人的特点的呢？ 这并不是一个新的概念。我们在很久以前就知道，我们被何种治疗吸引以及如何从事治疗，包括我们进行的催眠干预，都是建立在我们主观上感到其吸引力的基础上的。例如，有人去参加一个催眠工作坊，然后学习并体验了一种“内在智慧”的导入技术，发现了一些之前没有触及的内在智慧，然后觉得这是一段深受启发的经历。因此，他带着一种新的热情回到工作之中，开始对几乎所有的来访者都使用“内在智慧”的技术。或者说，有人去参加了一次关于富有争议的新“XYZ障碍”的会议，然后开始在之前从来都不知道有这种障碍的来访者身上看到了“它”的存在。正如你在整本书中的“大师的视野”专栏里已经发现的那样，极具才能的专家都有他们自己的观点，就像你也有你的观点一样。而你的观点将会决定你是否会应用临床催眠以及如何应用它。 在理想的情况下，我们的个人背景和兴趣不应该成为我们设计和实施干预的主要基础，无论这种干预是否使用催眠。但是，在“真实的世界”中，当我们在访谈我们的来访者时，我们接受的所有临床训练都在让我们准备好聚焦在“这一点”而非“那一点”上，因此我们就可以以“这种”方式理解到底发生了什么，并且以“那种”方式治疗它。拥有一个哲学或信念体系从而为你提供一个连贯一致的框架不仅是必要的，也是可取的。不过，或许当临床工作者有时犯错时，他们只以一种方式来看待问题，而没有花费精力去考虑其他的视角怎么帮助理解和处理这个问题。几乎任何问题都可以从许多不同的观点来加以理解和治疗。至少对于我来说，似乎很重要的一点是，当你在设计你的干预时，你能够在一个个案的事实和你对此所做的解释或推论之间做出区分，这样你的推论就不会变成信条。 本章剩余的篇幅在展开时会基于这样一个必要的假设，即你已经创造了一个治疗性的环境，你的来访者在其中愿意参与一般意义上的治疗，特别是催眠。现在我们就可以更直接地聚焦在如何设计和实施有效的临床催眠会谈上了。 有助于指导会谈设计的四个问题 到目前为止，我和人们进行心理治疗的时间已经超过40年了，实施了不知道有多少次的催眠会谈，在这个过程中，我对于治疗的想法变得更为简单而不是更为复杂了。我不再那么感兴趣于治疗哲学理念以及各种不同的理论概念化的复杂性，而是有更多的兴趣去了解有效的临床工作者实际说什么和做什么的“底线”是什么。他们说自己所做的事情和他们实际做的事情之间常常有显著的差异。 以简洁作为出发点，当我和一位来访者工作的时候，我会对自己提出四个基本的问题：当然我肯定还会提出更多的问题，但是这四个问题尤其能够帮助我组织我的治疗，并且发展出一个更为清晰的焦点，明确我在治疗中想要处理的是什么以及我会如何处理它。下面就是我发现有助于我组织治疗的四个问题： （1）来访者的目标是什么？以及接下来必然会提出的问题，即处理它们的恰当的顺序是什么？ （2）为了完成这些目标，来访者需要拥有哪些特定的个人资源？ （3）来访者是否在他的技能库已具备或者曾经拥有必要的资源，以及他们目前*需要的是帮助他们去调动它们吗？还是来访者还没有这些资源，并且需要首先帮助他们鉴别这些资源，然后培养这些资源？ （4）如何成功地做到情境化；也就是说，如何能够在恰当的情境中获得必要的资源？ **个问题是关于目标的。催眠是一种指导性的取向，而使用它的前提是有一个目的，一个试图达成的目标。在下一节中，我将关注目标设定的议题，因为它是在整个过程中的**步，并且为接下来发生的一切设定了框架。 第二个问题是关于资源的。有技巧地解决第二个问题的前提是，你知道对于完成某些目标而言，哪些技能是必要的。不幸的是，治疗的语言常常是抽象的，以至于让临床工作者有时候会无法记起精确的意义和产生某一个想要产生的效果所必需的行动。我们会使用“含糊的心理学语言”，其中用到的是诸如“培养自尊”，“增加自我力量”，以及“建立可以渗透的边界”这样的词汇，然后就表现得好像这些词汇真的有其意义一样。它们会代表一些体验，但关键是要知道它们代表的体验是什么。在我回答这第二个问题时，我的任务在于能够具体地界定，为了使实现目标变得可能，个体到底需要说或做的事情是什么，无论它是对自己内在的，还是对外部世界的。如果不存在可以实施的特定步骤，那么它就不算是一个目标，而只是一个愿望而已。 第三个问题是关于，一旦已经鉴别出了必要的资源，那么这些资源又从何而来。历史上有许多种心理治疗都把强调的重心完全放在评估人们的动机上。也许你曾有过这种反映上述观点的人际交互：你可能对某人说“唉，我真想在人生中能去做这件事，但我不能”之类的话，对方回应你，“你如果真的想要去做，那你就已经做了！”你能回忆起听到那些时你的感受吗？ 人们只要具有恰当的动机，就一定能够做任何事情吗，也就是说，“有志者事竟成”？我认为这是一个具有潜在破坏性的观点，因为它完全只用动机来界定所有的问题。更为准确的说法是，“有志者或能成事”。光有动机而没有必要的能力只会让人挫败，会产生一种“被困住”的感觉。在治疗中，动机和能力都很重要，缺一不可，但仅有其一则无法成功。在我的经验中，经常发生的情况是人们有足够强的动机，但缺乏必要的技能来实现他们希望实现的目标。发现这一点很容易：你只要询问来访者，让他清晰地陈述达成目标所需的步骤，而他并不知道那是什么。再强烈的动机也无法弥补能力的缺乏。 因此，我首先想要评估的是来访者可能已经拥有哪些重要的能力，虽然他们不幸没有使用这些能力；然后我想要创造一种体验性的桥梁来触及这些资源。这种“搭桥”是使用催眠的绝佳时机。如果来访者并没有必要的能力去完成他们想要或需要完成的事情，那么我在治疗中的任务就变成了提供一种结构化的手段来教授这些技能并且让它们可以被学习。教授技能是使用催眠的另一个绝佳时机。人们在注意力集中和放松的情况下能够*好地学习，对这一点难道还有疑问吗？ 第四个问题是关于情境化的。有资源是一回事，而在合适的时候有效地使用它们则是另一回事。在你学习催眠后暗示时想必已经知道，催眠后暗示的主要功能就是在适宜的反应和这个反应适合发生的情境之间建立一种联想，一种联系。当然，除了催眠后暗示外，还有其他建立这一联想机制的方法。你可以使用角色扮演策略、认知预演或被有些人称为成功意象的方法，以及出于同样的目的布置回家作业。在这个阶段的目标只是将在催眠和治疗中学习到的事情有效地运用到日常生活的过程中。 这四个问题中的每一个自然会在治疗过程中引发许多其他的问题，思考那些问题也是有帮助的。但是我觉得这四个问题尤其能帮助我更清楚我在催眠会谈中想对来访者说些什么，而这是设计催眠干预中的**步。或许你会觉得它们也能帮助到你。