万千心理.接纳承诺疗法团体治疗指南 : 一起ACT

第二章 ACT在团体中的力量 在学习有效运用ACT的过程中，*大的挑战之一就是学习如何通过“ACT视角”看待治疗：将观察和体验转化为模型中的核心过程。然而，在熟悉了这种方法后，你就会发现它非常简单。这些过程代表了人类行为的基本原理，跨越了诊断、症状和背景。这些过程的共同点为我们提供了一个随时可用的临床指南。随着对这些过程的理解，我们逐渐认识到它们如何在来访者的生活中、在团体治疗中以及在我们自己身上表现出来。我们还拥有统一的临床目标。也就是说，我们试图通过核心过程来培养组员的能力，从而进一步提高他们的心理灵活性。这使他们能够以一种更有效、更有活力的方式应对生活，尽管他们之间存在差异。在团体动力的语境下，本书能够提供独特的帮助。 让我们花点时间想象一个治疗团体。不用考虑类型，想到什么就是什么。组员可能拥有共同的困境（如哀伤、家庭暴力）、诊断（如创伤后应激障碍、抑郁症）或设置（如门诊中心、医院病房）。抛开这些因素，参与者会将他们的个人经历和生活方式带到团体中。这意味着某位组员可能会主导治疗的进行；而另一位组员可能拒绝承担任何风险。当事情变得情绪化的时候，一位组员可能会不合时宜地大笑；而另一位组员可能会与治疗师作对，一有机会就引发争论。一位组员可能自始至终都表现得冷漠，似乎对什么都不关心；而另一位可能会花费很大的努力试图取悦他人，等等。这些组员可能有一个共同之处，那就是有些做法在他们的生活中是无效的。他们的另一个共同点在于，这些无效的做法与他们应对生活经历的方式有关，就像发生在治疗室里的一样。 可以想象其中的某些人，他们带着某种临床诊断进入团体。我们知道他们都有着自己的过去，这些过去影响着他们对这个世界的体验和联系。认识到他们都处于心理灵活性连续谱上的某个位置，这将为我们提供一个共同的线索。尽管他们之间存在差异，但每个人都在核心过程上表现出不同的能力，包括接触并愿意体验当下、从想法中解离、体验观察性自我以及根据澄清的价值承诺行动。无论他们有何种病史或症状，无论他们正在寻找或面对的事物有何种差异，提高这些核心能力将使他们以一种更有效的方式应对自己的体验，并推动生活前进。 我们再来看看刚刚想象的团体。在治疗中占主导地位的组员可能与自己的想法高度融合、太过沉溺于自己的“故事”，以至于没有考虑到其他组员，或者忽略了自己的行为如何给团体带来负面影响。如果不能一直说话，他也许不愿意体验紧张或焦虑的感受。不愿参与的组员可能与“分享自己的隐私将意味着什么”的观念相融合，不愿意感受暴露带来的脆弱感。她可能认为，如果别人真正了解她，就会觉得她不可接受。换句话说，她牢牢地与一个概念化自我捆绑。在团体中不合时宜地大笑的组员可能不愿意体验强烈的情绪，并与“感觉不适是有问题的”的观念融合。 与治疗师争辩的组员可能与自己的想法融合了，并用语言规则指导自己的行为，尽管在人际中付出了代价（这也可能代表着非意愿和僵化于概念化自我）。或者说，也许好的体验给人好的感觉，但问题是组员们更多的是在追求这种体验，而不是围绕着发展良好的人际关系来践行价值。 让我们再来看看：冷漠的组员可能会陷入非意愿（用“事不关己”来回避）或认知融合（“这没有意义”）的困境中。他可能已经与那些给生活带来意义和活力的东西失去了联系（即，缺乏澄清的价值和承诺的行动）。努力取悦他人的组员可能会相信，自己的价值来自他人（即，认知融合、僵于概念化自我、不愿得罪他人或被拒绝的经历）。 我们可以扩展这个讨论，并想象这些行为方式在每位组员治疗之外的生活中出现。关键在于，尽管呈现方式截然不同，这些核心能力仍在发挥作用。因此，建立这些能力——提升心理灵活性——是有益的。无论过去的经历或生活的环境如何，以一种开放（意愿与认知解离）、专注（当下与观察性自我）和投入（价值与承诺行动）的态度去应对，就能让组员们的生活发生有意义的改变。 ACT澄清治疗目标 你可能已经意识到，这些过程的共性本身是如何起作用的。也许和我们一样，你在团体治疗中也有过很多次完全不知所措的经历。通常在团体中，有很多要做的事情，有很多可能的发展方向。另外一些治疗中，似乎一整天都是不适、沉寂的氛围。这该怎么办呢？当我们想了解事物的功能、关注过程而不是内容时，我们会发现，ACT的核心过程确实在起作用。识别这些过程可以帮助我们避免被动反应，并保持有意识的干预。更好地理解如何提高这些关键能力，我们就能帮助组员以更有效的方式应对团体和更广泛的生活。我们能够更好地避免陷入徒劳的事情，并将注意力集中在能够帮助组员进步的过程上。我们将在第三章探讨如何使ACT的这种好处*大化。 ACT优化临床决策 根据刚才提出的观点，我们能够很自然地得出这个结论。也就是说，当你学会在特定情况下识别治疗中的过程时，就会产生如何有效进行的思路。例如，想象一下，一位组员刚刚表达了非常“消极”的观点（根据语境，我们也可以说它“代价很大”），认为自己是“有毒”的。在这一刻，你可能会发现他与这个想法融合在一起。他相信这是真的——就好像他身体里确实存在“有毒”的东西。这一说法也表明他缺乏体验观察性自我的能力。这位组员似乎并不了解思考者与想法之间的区别，也不明白他自己比当时的想法和感受更重要。 类似的情况可能还有更多。举个例子，如果他不那么专注于自己的想法，而是更多地处在团体中，他可能会发现其他人对他的反应并不像觉得他是有毒的。（即使确实觉得他的行为很怪异，他们也不太可能因为中毒而倒下！）这有可能是因为回避；也许对他来说，与其冒着被拒绝的风险，不如继续认为自己是有毒的。 这其中似乎有很多可能的过程。但*重要的是，与治疗中形形色色的内容相比，背后的核心过程似乎总是相同的。此外，那位组员“有毒”的评价所揭示的相同过程，也会出现在其他组员的行为中。例如，在上述评价之后，一位组员可能会退出，表现出回避、认知融合并脱离当下（必须记住，这是个假设）。另一位组员可能会立即试图拯救她的同伴，不愿意体验当有人表达类似观点时自己产生的感受，并与“这样的想法必须被纠正”的观念相融合。当我们学会通过ACT的视角来看待这些行为时，就能发现那些可以被强调和探讨的共同过程，从而使每位组员受益。 重要的是，要记住这些能力是一个连续谱，因此，不仅有缺点，也有优点。例如，想象一下，在“有毒”的评价之后，另一位组员突然打断进程并开始叙述自己的生活事件（认知融合、脱离当下，也许还有回避）。然而，他很快把自己拉回来（接触当下、经验性自我、认知解离），然后向那位组员道歉并让他继续他所说的（澄清价值、承诺行动）。通过这种方式，学会识别治疗中出现的过程，也有助于指明并强化组员的积极行动。 ACT提高临床连贯性与一致性 如果你做一个有趣的实验，记录一二次治疗过程，然后看看自己表达的信息是否一致。结果可能会出乎意料：这太难了！例如，你可能会发现，在某一时刻你鼓励来访者去体验他的感受，但在另一时刻你却努力使痛苦的感受消失；你可能发现来访者是有能力的，却暗示她需要你更专业的帮助；你可能解释了为什么想法实际上不会导致行为，却又期望来访者在明白你的观点后自动改变行为。根据我们的经验，在一个治疗团体中不经意地表达出矛盾的信息，背后的原因是很复杂的。不仅团体里会有更多的事情发生，作为治疗师，你对团体中的每个人还有着不同的反应。你需要处理自己“应该做的事”（由于那些推衍的关系），这使得你很难对所有团体成员保持一致的立场。例如，你可能会“保护”某位组员，同时又和另一位组员辩论。此外，你不仅要在个人层面工作，还要在团体层面工作。所以你可能一边真诚地帮助一位组员接触她的感受，一边努力地在团体中保持一致，以避免一些事情的发生。这些可能性是无穷无尽的。 团体中的所有人（包括你）都处于心理灵活性连续谱上的某个位置，这一事实为治疗提供了支柱。当你清楚那些能够提升心理灵活性的能力，你就能更好地提供支持。比如，你明白，为什么要让来访者理解想法是有功能的，而不是试图消除它们。反过来，这也提示了你可以如何应对所有的想法，无论它们的形式如何。这是来访者可以在治疗中畅所欲言的关键。同样，你明白，能够体验当下而不去防御或控制，是团体需要发展的一项技能，这也有助于你避免自己采用那些策略。 ACT让团体的改变机制*大化 如果进行得好，ACT就能增强团体治疗中固有的改变机制。随着对人类痛苦根源的理解的不断加深，该模型应运而生，它阐明了使人类陷入困境的过程，以及如何利用这些过程来减轻痛苦。这将直接转化为治疗的一部分。 ACT优化治疗关系 治疗联盟在治疗效果方面的重要性已经得到了充分证明。治疗师的特质被证明可以加强治疗关系，这不仅在ACT中得到了支持，还促成了推进治疗的方法的发展。通过对当下保持慈悲、专注和全身心投入，治疗师提供了一个语境，邀请来访者也这样做。 ACT治疗关系的一个基本面前面已经提到过：治疗师和来访者都是人。他们也会在使用语言时表现出挣扎；他们也会经历各种各样的困境。在任何时候，治疗师也处于心理灵活性连续谱的某个位置，也有机会选择更接近或更远离自己的价值。 记住，ACT是基于RFT和我们所学到的人类与语言的关系。把“成为专家”和“显得有能力”的语言规则当真，并盲目地遵循，这就是一种个体与语言规则的融合。在这种情况下，我们难以意识到自己的行为如何影响来访者和整个治疗。当这类想法、评价和倾向出现时（它们肯定会出现），ACT治疗师要做的只是去觉察，而不是努力消除它们或对其言听计从（认知融合）。在