包邮手外科 手术技巧

第 1 章  伸肌腱损伤修复（1、3、5 区）一、主要原则 伸肌腱比屈肌腱更薄，更扁平，因此不易把持中心缝线。修复应*大程度加强其强度，同时尽可能减少短缩。因此，褥式或 8 字缝合可能更适于修复伸肌腱。由于背侧皮肤比较薄，使用不可吸收缝线可能会导致细菌定植或形成局部结节而使皮肤破溃，引起疼痛，因此，应考虑使用延迟吸收的缝线（如 PDS，吸收时间长达 6 周）。 伸肌装置主要位于滑膜外，任何操作都可能造成皮肤和骨骼瘢痕。如果同时伴有骨折，骨膜的剥离可以导致伸肌腱与骨皮质发生致密粘连。因此，在选择固定方式时，应考虑到术后要尽可能允许早期活动或肌腱滑动。 伸肌腱损伤通常会伴有周围组织损伤，如5 区搏斗咬伤通常会有掌指（metacarpophalangeal，MCP）关节的损伤，1 区损伤会伴有生发基质和骨骺损伤。 二、解剖 伸肌腱损伤按区域分类，奇数表示关节处损伤（图 1-1）。1 区损伤位于远位指间（distal interphalangeal，DIP）关节，代表伸肌腱止点处损伤，3 区是在近位指间（proximal interphalangeal，PIP）关节水平的中央腱损伤，5 区损伤位于掌指关节。需要注意的是，5 区损伤除了关节或掌骨头损伤外，还可能存在腱帽和矢状束损伤，导致伸肌腱半脱位至掌骨间沟。 手指的伸肌装置由两个独立的神经系统支配。桡神经支配外在伸肌［指总伸肌（extensor digitorum communis，EDC）、示指固有伸肌（extensor indicis proprius，EIP）和小指伸肌（extensor digiti minimi，EDM），尺骨神经和正中神经支配手内在伸肌（蚓状肌、骨间肌］。外在伸肌起于前臂近端，主要控制掌指关节背伸。第 1 章  伸肌腱损伤修复（1、3、5 区）一、主要原则 伸肌腱比屈肌腱更薄，更扁平，因此不易把持中心缝线。修复应*大程度加强其强度，同时尽可能减少短缩。因此，褥式或 8 字缝合可能更适于修复伸肌腱。由于背侧皮肤比较薄，使用不可吸收缝线可能会导致细菌定植或形成局部结节而使皮肤破溃，引起疼痛，因此，应考虑使用延迟吸收的缝线（如 PDS，吸收时间长达 6 周）。 伸肌装置主要位于滑膜外，任何操作都可能造成皮肤和骨骼瘢痕。如果同时伴有骨折，骨膜的剥离可以导致伸肌腱与骨皮质发生致密粘连。因此，在选择固定方式时，应考虑到术后要尽可能允许早期活动或肌腱滑动。 伸肌腱损伤通常会伴有周围组织损伤，如5 区搏斗咬伤通常会有掌指（metacarpophalangeal，MCP）关节的损伤，1 区损伤会伴有生发基质和骨骺损伤。 二、解剖 伸肌腱损伤按区域分类，奇数表示关节处损伤（图 1-1）。1 区损伤位于远位指间（distal interphalangeal，DIP）关节，代表伸肌腱止点处损伤，3 区是在近位指间（proximal interphalangeal，PIP）关节水平的中央腱损伤，5 区损伤位于掌指关节。需要注意的是，5 区损伤除了关节或掌骨头损伤外，还可能存在腱帽和矢状束损伤，导致伸肌腱半脱位至掌骨间沟。 手指的伸肌装置由两个独立的神经系统支配。桡神经支配外在伸肌［指总伸肌（extensor digitorum communis，EDC）、示指固有伸肌（extensor indicis proprius，EIP）和小指伸肌（extensor digiti minimi，EDM），尺骨神经和正中神经支配手内在伸肌（蚓状肌、骨间肌］。外在伸肌起于前臂近端，主要控制掌指关节背伸。 内在肌系统中，蚓状肌起于相应的指深屈肌腱，其中第三、第四蚓状肌可能还存在同时起于相邻屈肌腱尺侧的起点。骨间肌起于掌骨，在近节指骨水平与伸肌装置相连。由于手内在肌位于MCP 关节旋转轴的掌侧，其主要作用是使 MCP 关节屈曲和 IP 关节背伸。