包邮心智化手册

本书特色

全面系统，涵盖广泛：本书涵盖了心智化理论的基础、评估方法及在多种临床设置中的应用，从个体治疗、团体治疗、家庭治疗到儿童精神分析，内容全面系统，堪称心智化领域的百科全书。 聚焦前沿，引领趋势：心智化疗法是近年来心理治疗领域的热点，本书紧跟时代潮流，详细介绍了这一前沿疗法的理论基础和实践应用，为读者提供*新的治疗理念和技术。 案例丰富，实用性强：本书结合大量临床案例，深入浅出地讲解心智化疗法的应用技巧，并提供具体的治疗策略和操作步骤，方便读者理解和应用，具有很强的实用性。 针对性强，应用广泛：本书特别探讨了心智化疗法在边缘型人格障碍、反社会型人格障碍、抑郁症、创伤、药物成瘾等特定心理问题中的应用，为治疗这些复杂心理问题提供了新的思路和方法。 权威作者，值得信赖：本书作者团队由国际知名心理学家组成，他们在心智化领域拥有丰富的理论研究和临床实践经验，保证了本书内容的权威性和可靠性。

本书是一部集权威性、实用性、前沿性于一体的心理治疗巨著，是心理治疗师、研究人员以及对心理学感兴趣的读者不可多得的宝贵资源。

内容简介

[英] 安东尼·W.贝特曼（Anthony W.Bateman）伦敦大学学院客座教授，哥本哈根大学心理治疗兼职教授，伦敦安娜·弗洛伊德国家儿童和家庭中心顾问。

[英] 彼得·冯纳吉（Peter Fonagy）伦敦大学当代精神分析与发展科学教授，伦敦安娜·弗洛伊德国家儿童和家庭中心首席执行官。

吴明霞，西南大学心理学部应用与临床系副教授。中国心理学会注册督导师（D-18-014），中国心理卫生协会精神分析专委会第五届常务委员，重庆心理学学会精神分析专委会主任，英国伦敦安娜·弗洛伊德国家儿童和家庭中心认证青少年心智化治疗师。长期从事心理动力及心智化方向的心理咨询临床实践、教学和科研。代表译著《动力取向心理咨询和治疗技术》《反思性父母——理解孩子的内心世界》，专著《社区戒毒人员心智化干预的理论与实务》。

相关资料

这是一本关于心智化（mentalizing）的书。心智化这个 概念，激发了很多人的兴趣和想象，从精神分析师到神经科 学家、从儿童发展研究者到基因学研究者、从存在主义哲学 家到现象学家，无一不被它吸引，范围之广令人称奇。对于 不同领域的人来说，心智化这个概念都有用，这便在一定程 度上说明了，为何心智化这个术语如此人气满满、运用广泛。 更为重要的是，事实上心智化是我们的人性*核心的部分， 它涉及这样一种能力：在我们尝试理解自己和他人的行为时， 我们能够基于有意向性的心理状态来关注自己和他人。如果 没有心智化，就不会有活跃的自体感和建设性的社交互动， 同样也不会有人际关系中的交互性和个人的安全感。在本书 中，我将与合著者们尝试进一步细化“心智化”这个概念， 并勾勒它所涵盖的版图。 本书追随以下两本书的思路，尝试从发展和临床概念的 角度来建构心智化。**本书是《情感调节、心智化和自体 发展》（Fonagy et al.，2002a），该书总结了心智化和依恋之间 的关系，并提出：在儿童的发展过程中，应该赋予心智化过程以核心的重要地位。通过心智化的调节作用，童年时期社会认知的异常发展，就与 成人心理病理之间关联起来，这个假设在过去的五年内已经被证实了。与此同时，该 书还阐述了，如何通过聚焦于心智化过程来提高临床实践能力。第二本书是《边缘型 人格障碍的心理治疗：基于心智化的干预》（Bateman Fonagy，2004）。该书*终将 心智化确定为治疗严重心理疾患时的核心心理过程，认为它值得关注，并将心智化治 疗看成一种位于心理动力学疗法和认知疗法之间的心理治疗方法。 不同于其他整合性的方法（如人际关系疗法），心智化治疗（MBT）有一个理论 参考框架，包括心智化的发展模型、心理病学理论，以及行为治疗的基本假设。识别 出能促进心智化能力的特定治疗技术这一过程相当缓慢，但是*终，在《边缘型人格 障碍的心智化治疗：实践指南》 （Bateman Fonagy，2006a）这本书中，总结出了 关于治疗边缘型人格障碍的技术。这本书概述了治疗的具体操作方法，但是我们认 为，只有在所有成分都被整合到一起，并且治疗师以坚持不懈的态度努力促进心智化 能力的情形下，边缘型人格障碍的心智化治疗才算是原创的、新颖的。而“以坚持不 懈的态度努力促进心智化能力”，一直是心智化治疗区别于其他心理治疗*重要的因 素。 不管是在何种情况下使用心智化治疗，其目标都必须是增强心智化。心智化治疗 师并不致力于认知重构，不提供洞见，也不试着直接改变行为。心智化过程才是治疗 的焦点。但是，如果说在心智化治疗中不会发生认知和行为的改变，或者病人不会察 觉到潜在的意义，又或者无法认识到本应认识到的内容，那也不对。研究证据显示， 以上情况都会发生，但是这些变化几乎是作为附带现象发生的。它们都是心智化改变 所带来的结果，这特别像正性副作用，而且，心智化概念本身很宽泛，几乎可以说是 涵盖一系列基本心理过程的伞（umbrella）概念，所以，以上这些治疗改变也是心智 化这个宽泛的概念所覆盖的范畴。 *初，心智化这个概念的宽泛程度，激发我们将它看作心理治疗中的多种共同要 素之一。所有的心理治疗，无论它们聚焦于什么，都可能会去重建一个交互式的依恋 矩阵，而心智化会在这样的矩阵当中得以发展，有时甚至会茁壮成长。干预激发出心 智化的正性改变，作为副产品，且不管治疗的靶目标是什么，均可以作为认知、情绪 和行为进一步改变的催化剂；而治疗师的心智化引发病人的心智化和更健康的心理功 能。这并不是说，心智化是大多数治疗起作用的机制，尽管很有可能是这样，而是说，将病人的心理放在治疗师的心里面，将会让任何治疗工作都更加有效。这不是一 个激进的观点——一个病人，若在治疗中感觉自己的主观心理状态被人理解了，那么 他就更有可能接受治疗干预。 然而，心智化的催化剂模型多少有些小瞧了心智化的重要性，之所以这么说，有 以下几方面原因。首先，有证据表明，在依恋关系背景下，心智化方面存在特定缺陷 的人，可能是那些当前被界定为人格障碍的一类人。这是我们*初对边缘型人格障碍 的看法，而如今看起来，《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-V）可能会将 反思能力和自体感问题作为所有人格障碍的潜在共同要素。在《精神障碍诊断与统计 手册（第5版）》中，人格障碍的定义是：在自体身份认同和人际功能方面的发展性 失败，例如，难以对他人进行整合性的表征，而整合性的表征正是心智化的一个关键 方面。因此，由心智化问题所导致的、有问题的自体感和功能不良的人际关系，可能 是人格障碍评定的强有力标准，而且远超边缘型人格障碍所限定的范围。 其次，心智化是发展性的建构。这就提出了可变性的问题，不只是母亲-孩子之 间互动的可变性，还有家庭的可变性，以及发展关键期的可变性，尤其是从儿童期迈 入青春期的可变性。因此，心智化发展中的扭曲，有可能超出了人格障碍的范畴，并 且，可能有其他人（除人格障碍以外）会因其心智化问题直接得到处理而获益。心智 化问题是一系列发展性问题的根源，这一观点具有流行病学的重要性（见第十八章）， 可以解释某些心理障碍（如，饮食障碍、品行障碍、反社会型人格障碍和抑郁症）发 病率增加的原因。这便开启了在儿童期做预防工作的可能性，泽瓦尔金克等人在第六 章对此进行了讨论。 *后，心智化是一种基本的心理过程，与所有重大的心理障碍都有关系。因此， 相比具有通用性的强化或其他一般心理原理来说，针对许多疾患，心智化治疗都有可 能提高幸福感，这毫不令人吃惊。无论病理问题的根源是什么，也不管心智化是不是 其核心焦点，有问题的心理过程都会影响一个人思考和表征心理状态的能力，或者， 反过来，一个人思考和表征心理状态的能力会影响其心理过程，使其出现问题。例 如，抑郁（在第十五章中，卢伊滕和他的同事对此进行了探讨）虽然不是一种心智化 障碍，然而，一个人一旦抑郁了，他/她就失去了心智化能力，由于心智化会影响一 个人的自体感及其人际关系，因而又会影响抑郁的改善过程，还会因此失去从抑郁中 走出来的必不可少的心理能力。创伤（艾伦等人在第十六章中对此进行了探讨）也是一个例子。我们并不是说创伤代表着某种程度的心智化失败，但是，由于创伤对一系 列心理过程都有全面的影响，它便不可避免地与心智化交界，而且，二者的交界地带 极为重要，可以说，不管采取何种治疗技术和治疗方法来治疗创伤，都要设法处理这 个交界地带。 一方面，我们在提到心智化的时候，还是那么谨慎，但是，另一方面，作为整合 性的心理过程，心智化与广泛的心理功能相关，我们在提到其重要性的时候，还需要 详细阐述。我们建议：在治疗中，不管心智化有没有被当成正式的治疗方法运用于干 预之中，任何治疗师都需要从病人的角度看世界；只要聚焦于病人的内在心理过程占 了主导地位，有力地致力于病人的主体性，这本身就很有价值。“持续聚焦于病人的 主观现实”，体现在本书的所有章节之中。 本书分成两个部分。在这两个部分中，作者们聚焦于临床，不断探索采取心智化 视角的治疗效用。总的来说，实证研究结果并不是说在治疗疾患时应首选心智化疗 法，而是说，增强病人的心智化能力，可以使其他疗法更为有效。 本书的**部分是一个综述，回顾了在不同的心理治疗背景下，心智化的视角如 何影响我们对病人的治疗。写作的重点，一部分放在了治疗技术上，这些治疗技术用 在特定的心理治疗框架或模型中，比如个体治疗、团体治疗和家庭工作，另一部分则 放在如何将心智化运用于不同的设置下，如门诊、部分住院和住院。无论是在哪一种 背景或设置下开启治疗，在开始治疗前，治疗师都必须很好地理解个体的心智化能 力，并以系统而可靠的方式评估它。只有如此，在治疗中，心智化才能成为治疗师和 病人的核心焦点。 因此，在本书的**章里，我们将介绍心智化概念本身，并详细探讨它的多个面 向或维度。从这个角度理解心智化，就涉及心智化的评估，在第二章，卢伊滕等人对 此进行了探讨。他们认为，评估心智化意味着，通过心智化的多个面向来识别“心智 化剖面”。在不同情况下，心智化的各个方面所受到的影响是各不相同的。因而，评 估心智化的过程，不是界定某人的单一特质，而是详细界定一个矩阵的过程，在这个 矩阵中，心智化的不同面向或多或少受到不同情境的影响，包括人际的、社会的和情 绪互动的影响，还涉及更具体的背景的影响。 在第三章到第九章中，作者们阐述了如何在常见的心理治疗模式中实现心智化聚 焦。在第三章（Bateman Fonagy）中，心智化聚焦的方法得到了更好的发展和验证。因此，我们写这一章是为了澄清人们对个体心智化治疗不明了的地方，而不是去 重复那些在其他地方呈现过的材料。尽管个体治疗是治疗师和病人的首选治疗设置， 但它也有不足之处。首先，无论治疗师多么敏感、医患关系多么和谐，病人从一个治 疗师提供给他的心理表征中的获益，仍然是有限的。其次，对某些病人来说，专门聚 焦于他们自己的个体治疗，会令其深感压力，也会削弱其心智化功能。相反，团体治 疗（Katerud Bateman，见第四章）可以借助多个人对个体的心理表征所产生的影 响，来增强个人的心智化能力。这不仅因为，有更多的人在体验病人的主观体验，还 因为，病人也有机会感受其他人的多种主观体验，而且，*为重要的是，这是发生在 病人尝试去理解一个人的心智如何影响另一个人的心智的背景下，并且这种关系是团 体中的其他成员之间的关系，并不直接涉及病人。团体再造了过去的、发展性的环 境，个体能够在其中正常地获得心智化。在过去，50多个人的团体会集体关注一个儿 童的心理状态，但是，在西方社会中，这一发展任务已经交给了家庭。家庭成员持续 不断地努力挣扎着、把彼此的心理放到自己的心里面来理解。感到不被理解，没人欣 赏自己，这种状态令人十分厌恶。因此，家庭成员之间（尤其是父母对待孩子）若难 以采取心智化的立场来对待彼此，某个成员就会体会到社会心理的压力，从而产生心 理困扰。而这种情况本身也会威胁家庭成员之间的心智化，导致进一步的压力。这个 非心智化的循环，令家庭成为一系列心理障碍的理想干预场所。阿森和冯纳吉 （Asen Fonagy）将在第五章探讨这个主题。但是，临床经验显示，某些儿童和某些 家庭不太会从心智化治疗中获益。因此，这些儿童需要在父母参与或不参与的情况下 单独见治疗师。在第六章，泽瓦尔金克等人（Zevalkink，et al.）将阐述如何把心智化 治疗框架和治疗方法运用于问题相对严重的儿童。 然后，作者将阐述心智化治疗方法在不同背景下的运用。对于许多需要社会心理 干预的人来说，长程治疗并不现实。我们已经开发出了一个简化版的心智化治疗模 式，特别适用于团体。*初它是作为短程住院治疗项目的一部分，目的是让病人为进 行长程治疗做准备，或者作为治疗模型的自选模块，以及其他治疗项目的临床选择模 块。在第七章，艾伦等人将介绍如何进行这种短程心智化治疗。与之相对，某些患严 重疾病的人，在其病情较为严重的几个月里，则需要治疗干预来支持和保护他们。第 八章中，巴尔斯和贝特曼（Bales Bateman）将介绍在部分住院项目和心智化治疗初 始随机实验背景下的心智化模型。在第十章，韦尔莫（Vermote）等人将呈现住院设置下的心智化模型。与门诊设置相比（Kjolbe Bateman，将在第九章中介绍门诊设 置），在住院和半住院两种设置背景下，临床工作者都要敏锐地意识到：封闭、密集 的互动环境，以及持续地关注治疗性环境，都有可能对病人造成伤害，尤其是边缘型 人格障碍病人，当然，也可能会提供实质性的益处。我们认为，在这些治疗设置下， 关注心智化，可以降低出现负性治疗反应的风险。 本书第二部分是从病人的角度来写作的。我们以诊断分类为出发点，针对每一类 病人，较为具体地探讨其心智化问题，而且，无论其治疗设置是什么，我们都能识别 出对其行之有效的治疗技术。在第十一章中，贝特曼和冯纳吉澄清了边缘型人格障碍 治疗领域的干预技术，而这在*初的治疗手册中较少呈现，进而精进了边缘型人格障 碍的治疗，此外，还对治疗师在治疗中的角色进行了深入说明。在临床实践和实证研 究中，都较少有证据表明心智化治疗适用于反社会型人格障碍。不过，在第十二章 中，贝特曼和冯纳吉阐述了一种新型心智化疗法，专门针对具有长期、严重反社会问 题的成年人。这种干预方法基于这样的假设：心智化问题使得这些个体无法识别情绪 对其行为的影响，再加上遗传和环境的脆弱性，进而就会引发他们的攻击性。我们将 介绍一个项目，该项目在团体治疗背景下旨在增强心智化过程，而这看起来在临床上 是有可能成功的。在团体成员之间建立关系，加上低频的个体治疗，可以有效减少暴 力犯罪。 我们经由个体童年早期的经历来理解反社会型人格障碍的发展。纵向研究很好地 证明了：紊乱的、敌意的、虐待性的早年养育环境与个体后来的攻击性有关联。如果 需要理由的话，那么，这便是证明了：对母亲进行干预是正确的，在高风险家庭中， 母亲通常是主要的（唯一的）照顾者，而对她们进行干预，可以支持她们与其婴幼儿 发展出“将心比心”的情感联结。第十三章，萨奇曼和同事介绍了一个非常棒的早期 干预方案，适用于那些身处社会困境，而几乎不可能给予其孩子将心比心照顾的人。 这样的干预工作，为心智化在未来发展成为有力的临床工具，指明了一条令人兴奋的 道路。 在第十四章，斯卡德鲁德和冯纳吉将从心智化多重失败这一角度来探讨进食障 碍。进食障碍的治疗迄今依然是个难题，当前的治疗方法，如认知行为疗法和人际关 系疗法，都只有中等程度的疗效。作者认为，夸张地关注身体，可能只是一个人脆弱 的自体感的附属品，而有限的心智化功能，又削弱了这个人的自体感。若能处理病人心智化不足的问题，将会令极具挑战性的进食障碍病人获益，也可能给用于治疗进食 障碍的其他疗法带来额外的好处。目前，研究心智化疗法对进食障碍的治疗效果，主 要采用的是随机对照试验方法。进食障碍病人和其他临床组病人的一个特点是：他们 的心智化困难，引起对身体的夸张的关注，关注身体是个体对无法表达和无法体验到 的心理状态的表达手段，而这种排他性的关注，又削弱了自体的一致性体验。在第十 五章，卢伊滕和他的同事将采用相似的方法来理解抑郁症病人的困难，将他们的认知 扭曲（这些认知扭曲往往是糟糕的生活体验所带来的后果），视为因心智化的失败带 来的淹没性的影响。我们认为在抑郁和进食障碍中，与其说心智化失败是触发因素， 不如说是一个过程，这一过程对问题的维持，以及治疗中常见的阻抗，都起着重要的 作用。一旦心智化被削弱，任何治疗技术的效果都不可避免地会受到影响。在第十六 章，艾伦等人针对创伤深入地说明了这一心理动力。这里的议题，与其说是设计新的 治疗模式，不如说是在探讨如何使优秀的治疗变得更为有效。我们和其他专家都认 为，创伤是一种社会体验，这种体验会直接影响心理功能，而这些功能通常来说，本 来是可以处理这种创伤的。与创伤有关的主观扭曲，导致了严重的创伤体验，它们被 病人体验为物理现实，而非与记忆以及思想和感觉有关的心理现实。理解丧失心智化 所带来的破坏性影响，或许有助于治疗那些长期受创伤折磨的病人。在第十七章中， 菲利普斯（Philips）等人探讨了物质滥用或物质依赖，这是又一个心理障碍的例子， 物质滥用损害社会认知能力，并且严重影响了用于构建治疗关系的心理能力。在这章 中，作者们将讨论物质滥用的基本生物学因素，由于依恋和成瘾过程有相同的神经生 物学基础，这就引导我们回到了依恋的主题上。虽然二者的关联还未被很好地理解， 但是，这一关联以依恋和心智化的关系作为桥梁，将成瘾带入心智化领域。在第十八 章，布莱伯格等人整合了前面所有章节中提到的心理疾患，聚焦于青春期这个成长性 的阶段，而这个阶段又是人格障碍、抑郁、进食障碍、物质滥用以及其他心理障碍首 次出现的时段。作者们概述了一系列专门针对青少年的治疗方法，也许有助于减少后 续的发病率。这一章强调：要认识到青春期的重要性，青春期是一个以生物大脑的迅 速发育为基础的时期，例如髓鞘形成和突触修剪，是心智化迅猛发展或被削弱的时 期。这一章，我们重点突出了心智化发展滞后所造成的脆弱性，以及关注预防工作的 价值。 我们希望，这本书能反映出当前心智化领域的相关知识，还能对这一领域的临床应用有个相当不错的总结。可以肯定的是，我们没有盖棺定论，这就留给其他人来做 吧。对于当代关于心智的理解，我们两位以及我们的许多同事，已经激发起大家的讨 论和建设性的审视，这真令人心生愉悦啊！

这是一本关于心智化（mentalizing）的书。心智化这个 概念，激发了很多人的兴趣和想象，从精神分析师到神经科 学家、从儿童发展研究者到基因学研究者、从存在主义哲学 家到现象学家，无一不被它吸引，范围之广令人称奇。对于 不同领域的人来说，心智化这个概念都有用，这便在一定程 度上说明了，为何心智化这个术语如此人气满满、运用广泛。 更为重要的是，事实上心智化是我们的人性*核心的部分， 它涉及这样一种能力：在我们尝试理解自己和他人的行为时， 我们能够基于有意向性的心理状态来关注自己和他人。如果 没有心智化，就不会有活跃的自体感和建设性的社交互动， 同样也不会有人际关系中的交互性和个人的安全感。在本书 中，我将与合著者们尝试进一步细化“心智化”这个概念， 并勾勒它所涵盖的版图。 本书追随以下两本书的思路，尝试从发展和临床概念的 角度来建构心智化。**本书是《情感调节、心智化和自体 发展》（Fonagy et al.，2002a），该书总结了心智化和依恋之间 的关系，并提出：在儿童的发展过程中，应该赋予心智化过程以核心的重要地位。通过心智化的调节作用，童年时期社会认知的异常发展，就与 成人心理病理之间关联起来，这个假设在过去的五年内已经被证实了。与此同时，该 书还阐述了，如何通过聚焦于心智化过程来提高临床实践能力。第二本书是《边缘型 人格障碍的心理治疗：基于心智化的干预》（Bateman & Fonagy，2004）。该书*终将 心智化确定为治疗严重心理疾患时的核心心理过程，认为它值得关注，并将心智化治 疗看成一种位于心理动力学疗法和认知疗法之间的心理治疗方法。 不同于其他整合性的方法（如人际关系疗法），心智化治疗（MBT）有一个理论 参考框架，包括心智化的发展模型、心理病学理论，以及行为治疗的基本假设。识别 出能促进心智化能力的特定治疗技术这一过程相当缓慢，但是*终，在《边缘型人格 障碍的心智化治疗：实践指南》 （Bateman & Fonagy，2006a）这本书中，总结出了 关于治疗边缘型人格障碍的技术。这本书概述了治疗的具体操作方法，但是我们认 为，只有在所有成分都被整合到一起，并且治疗师以坚持不懈的态度努力促进心智化 能力的情形下，边缘型人格障碍的心智化治疗才算是原创的、新颖的。而“以坚持不 懈的态度努力促进心智化能力”，一直是心智化治疗区别于其他心理治疗*重要的因 素。 不管是在何种情况下使用心智化治疗，其目标都必须是增强心智化。心智化治疗 师并不致力于认知重构，不提供洞见，也不试着直接改变行为。心智化过程才是治疗 的焦点。但是，如果说在心智化治疗中不会发生认知和行为的改变，或者病人不会察 觉到潜在的意义，又或者无法认识到本应认识到的内容，那也不对。研究证据显示， 以上情况都会发生，但是这些变化几乎是作为附带现象发生的。它们都是心智化改变 所带来的结果，这特别像正性副作用，而且，心智化概念本身很宽泛，几乎可以说是 涵盖一系列基本心理过程的伞（umbrella）概念，所以，以上这些治疗改变也是心智 化这个宽泛的概念所覆盖的范畴。 *初，心智化这个概念的宽泛程度，激发我们将它看作心理治疗中的多种共同要 素之一。所有的心理治疗，无论它们聚焦于什么，都可能会去重建一个交互式的依恋 矩阵，而心智化会在这样的矩阵当中得以发展，有时甚至会茁壮成长。干预激发出心 智化的正性改变，作为副产品，且不管治疗的靶目标是什么，均可以作为认知、情绪 和行为进一步改变的催化剂；而治疗师的心智化引发病人的心智化和更健康的心理功 能。这并不是说，心智化是大多数治疗起作用的机制，尽管很有可能是这样，而是说，将病人的心理放在治疗师的心里面，将会让任何治疗工作都更加有效。这不是一 个激进的观点——一个病人，若在治疗中感觉自己的主观心理状态被人理解了，那么 他就更有可能接受治疗干预。 然而，心智化的催化剂模型多少有些小瞧了心智化的重要性，之所以这么说，有 以下几方面原因。首先，有证据表明，在依恋关系背景下，心智化方面存在特定缺陷 的人，可能是那些当前被界定为人格障碍的一类人。这是我们*初对边缘型人格障碍 的看法，而如今看起来，《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-V）可能会将 反思能力和自体感问题作为所有人格障碍的潜在共同要素。在《精神障碍诊断与统计 手册（第5版）》中，人格障碍的定义是：在自体身份认同和人际功能方面的发展性 失败，例如，难以对他人进行整合性的表征，而整合性的表征正是心智化的一个关键 方面。因此，由心智化问题所导致的、有问题的自体感和功能不良的人际关系，可能 是人格障碍评定的强有力标准，而且远超边缘型人格障碍所限定的范围。 其次，心智化是发展性的建构。这就提出了可变性的问题，不只是母亲-孩子之 间互动的可变性，还有家庭的可变性，以及发展关键期的可变性，尤其是从儿童期迈 入青春期的可变性。因此，心智化发展中的扭曲，有可能超出了人格障碍的范畴，并 且，可能有其他人（除人格障碍以外）会因其心智化问题直接得到处理而获益。心智 化问题是一系列发展性问题的根源，这一观点具有流行病学的重要性（见第十八章）， 可以解释某些心理障碍（如，饮食障碍、品行障碍、反社会型人格障碍和抑郁症）发 病率增加的原因。这便开启了在儿童期做预防工作的可能性，泽瓦尔金克等人在第六 章对此进行了讨论。 *后，心智化是一种基本的心理过程，与所有重大的心理障碍都有关系。因此， 相比具有通用性的强化或其他一般心理原理来说，针对许多疾患，心智化治疗都有可 能提高幸福感，这毫不令人吃惊。无论病理问题的根源是什么，也不管心智化是不是 其核心焦点，有问题的心理过程都会影响一个人思考和表征心理状态的能力，或者， 反过来，一个人思考和表征心理状态的能力会影响其心理过程，使其出现问题。例 如，抑郁（在第十五章中，卢伊滕和他的同事对此进行了探讨）虽然不是一种心智化 障碍，然而，一个人一旦抑郁了，他/她就失去了心智化能力，由于心智化会影响一 个人的自体感及其人际关系，因而又会影响抑郁的改善过程，还会因此失去从抑郁中 走出来的必不可少的心理能力。创伤（艾伦等人在第十六章中对此进行了探讨）也是一个例子。我们并不是说创伤代表着某种程度的心智化失败，但是，由于创伤对一系 列心理过程都有全面的影响，它便不可避免地与心智化交界，而且，二者的交界地带 极为重要，可以说，不管采取何种治疗技术和治疗方法来治疗创伤，都要设法处理这 个交界地带。 一方面，我们在提到心智化的时候，还是那么谨慎，但是，另一方面，作为整合 性的心理过程，心智化与广泛的心理功能相关，我们在提到其重要性的时候，还需要 详细阐述。我们建议：在治疗中，不管心智化有没有被当成正式的治疗方法运用于干 预之中，任何治疗师都需要从病人的角度看世界；只要聚焦于病人的内在心理过程占 了主导地位，有力地致力于病人的主体性，这本身就很有价值。“持续聚焦于病人的 主观现实”，体现在本书的所有章节之中。 本书分成两个部分。在这两个部分中，作者们聚焦于临床，不断探索采取心智化 视角的治疗效用。总的来说，实证研究结果并不是说在治疗疾患时应首选心智化疗 法，而是说，增强病人的心智化能力，可以使其他疗法更为有效。 本书的**部分是一个综述，回顾了在不同的心理治疗背景下，心智化的视角如 何影响我们对病人的治疗。写作的重点，一部分放在了治疗技术上，这些治疗技术用 在特定的心理治疗框架或模型中，比如个体治疗、团体治疗和家庭工作，另一部分则 放在如何将心智化运用于不同的设置下，如门诊、部分住院和住院。无论是在哪一种 背景或设置下开启治疗，在开始治疗前，治疗师都必须很好地理解个体的心智化能 力，并以系统而可靠的方式评估它。只有如此，在治疗中，心智化才能成为治疗师和 病人的核心焦点。 因此，在本书的**章里，我们将介绍心智化概念本身，并详细探讨它的多个面 向或维度。从这个角度理解心智化，就涉及心智化的评估，在第二章，卢伊滕等人对 此进行了探讨。他们认为，评估心智化意味着，通过心智化的多个面向来识别“心智 化剖面”。在不同情况下，心智化的各个方面所受到的影响是各不相同的。因而，评 估心智化的过程，不是界定某人的单一特质，而是详细界定一个矩阵的过程，在这个 矩阵中，心智化的不同面向或多或少受到不同情境的影响，包括人际的、社会的和情 绪互动的影响，还涉及更具体的背景的影响。 在第三章到第九章中，作者们阐述了如何在常见的心理治疗模式中实现心智化聚 焦。在第三章（Bateman & Fonagy）中，心智化聚焦的方法得到了更好的发展和验证。因此，我们写这一章是为了澄清人们对个体心智化治疗不明了的地方，而不是去 重复那些在其他地方呈现过的材料。尽管个体治疗是治疗师和病人的首选治疗设置， 但它也有不足之处。首先，无论治疗师多么敏感、医患关系多么和谐，病人从一个治 疗师提供给他的心理表征中的获益，仍然是有限的。其次，对某些病人来说，专门聚 焦于他们自己的个体治疗，会令其深感压力，也会削弱其心智化功能。相反，团体治 疗（Katerud & Bateman，见第四章）可以借助多个人对个体的心理表征所产生的影 响，来增强个人的心智化能力。这不仅因为，有更多的人在体验病人的主观体验，还 因为，病人也有机会感受其他人的多种主观体验，而且，*为重要的是，这是发生在 病人尝试去理解一个人的心智如何影响另一个人的心智的背景下，并且这种关系是团 体中的其他成员之间的关系，并不直接涉及病人。团体再造了过去的、发展性的环 境，个体能够在其中正常地获得心智化。在过去，50多个人的团体会集体关注一个儿 童的心理状态，但是，在西方社会中，这一发展任务已经交给了家庭。家庭成员持续 不断地努力挣扎着、把彼此的心理放到自己的心里面来理解。感到不被理解，没人欣 赏自己，这种状态令人十分厌恶。因此，家庭成员之间（尤其是父母对待孩子）若难 以采取心智化的立场来对待彼此，某个成员就会体会到社会心理的压力，从而产生心 理困扰。而这种情况本身也会威胁家庭成员之间的心智化，导致进一步的压力。这个 非心智化的循环，令家庭成为一系列心理障碍的理想干预场所。阿森和冯纳吉 （Asen & Fonagy）将在第五章探讨这个主题。但是，临床经验显示，某些儿童和某些 家庭不太会从心智化治疗中获益。因此，这些儿童需要在父母参与或不参与的情况下 单独见治疗师。在第六章，泽瓦尔金克等人（Zevalkink，et al.）将阐述如何把心智化 治疗框架和治疗方法运用于问题相对严重的儿童。 然后，作者将阐述心智化治疗方法在不同背景下的运用。对于许多需要社会心理 干预的人来说，长程治疗并不现实。我们已经开发出了一个简化版的心智化治疗模 式，特别适用于团体。*初它是作为短程住院治疗项目的一部分，目的是让病人为进 行长程治疗做准备，或者作为治疗模型的自选模块，以及其他治疗项目的临床选择模 块。在第七章，艾伦等人将介绍如何进行这种短程心智化治疗。与之相对，某些患严 重疾病的人，在其病情较为严重的几个月里，则需要治疗干预来支持和保护他们。第 八章中，巴尔斯和贝特曼（Bales & Bateman）将介绍在部分住院项目和心智化治疗初 始随机实验背景下的心智化模型。在第十章，韦尔莫（Vermote）等人将呈现住院设置下的心智化模型。与门诊设置相比（Kjolbe & Bateman，将在第九章中介绍门诊设 置），在住院和半住院两种设置背景下，临床工作者都要敏锐地意识到：封闭、密集 的互动环境，以及持续地关注治疗性环境，都有可能对病人造成伤害，尤其是边缘型 人格障碍病人，当然，也可能会提供实质性的益处。我们认为，在这些治疗设置下， 关注心智化，可以降低出现负性治疗反应的风险。 本书第二部分是从病人的角度来写作的。我们以诊断分类为出发点，针对每一类 病人，较为具体地探讨其心智化问题，而且，无论其治疗设置是什么，我们都能识别 出对其行之有效的治疗技术。在第十一章中，贝特曼和冯纳吉澄清了边缘型人格障碍 治疗领域的干预技术，而这在*初的治疗手册中较少呈现，进而精进了边缘型人格障 碍的治疗，此外，还对治疗师在治疗中的角色进行了深入说明。在临床实践和实证研 究中，都较少有证据表明心智化治疗适用于反社会型人格障碍。不过，在第十二章 中，贝特曼和冯纳吉阐述了一种新型心智化疗法，专门针对具有长期、严重反社会问 题的成年人。这种干预方法基于这样的假设：心智化问题使得这些个体无法识别情绪 对其行为的影响，再加上遗传和环境的脆弱性，进而就会引发他们的攻击性。我们将 介绍一个项目，该项目在团体治疗背景下旨在增强心智化过程，而这看起来在临床上 是有可能成功的。在团体成员之间建立关系，加上低频的个体治疗，可以有效减少暴 力犯罪。 我们经由个体童年早期的经历来理解反社会型人格障碍的发展。纵向研究很好地 证明了：紊乱的、敌意的、虐待性的早年养育环境与个体后来的攻击性有关联。如果 需要理由的话，那么，这便是证明了：对母亲进行干预是正确的，在高风险家庭中， 母亲通常是主要的（唯一的）照顾者，而对她们进行干预，可以支持她们与其婴幼儿 发展出“将心比心”的情感联结。第十三章，萨奇曼和同事介绍了一个非常棒的早期 干预方案，适用于那些身处社会困境，而几乎不可能给予其孩子将心比心照顾的人。 这样的干预工作，为心智化在未来发展成为有力的临床工具，指明了一条令人兴奋的 道路。 在第十四章，斯卡德鲁德和冯纳吉将从心智化多重失败这一角度来探讨进食障 碍。进食障碍的治疗迄今依然是个难题，当前的治疗方法，如认知行为疗法和人际关 系疗法，都只有中等程度的疗效。作者认为，夸张地关注身体，可能只是一个人脆弱 的自体感的附属品，而有限的心智化功能，又削弱了这个人的自体感。若能处理病人心智化不足的问题，将会令极具挑战性的进食障碍病人获益，也可能给用于治疗进食 障碍的其他疗法带来额外的好处。目前，研究心智化疗法对进食障碍的治疗效果，主 要采用的是随机对照试验方法。进食障碍病人和其他临床组病人的一个特点是：他们 的心智化困难，引起对身体的夸张的关注，关注身体是个体对无法表达和无法体验到 的心理状态的表达手段，而这种排他性的关注，又削弱了自体的一致性体验。在第十 五章，卢伊滕和他的同事将采用相似的方法来理解抑郁症病人的困难，将他们的认知 扭曲（这些认知扭曲往往是糟糕的生活体验所带来的后果），视为因心智化的失败带 来的淹没性的影响。我们认为在抑郁和进食障碍中，与其说心智化失败是触发因素， 不如说是一个过程，这一过程对问题的维持，以及治疗中常见的阻抗，都起着重要的 作用。一旦心智化被削弱，任何治疗技术的效果都不可避免地会受到影响。在第十六 章，艾伦等人针对创伤深入地说明了这一心理动力。这里的议题，与其说是设计新的 治疗模式，不如说是在探讨如何使优秀的治疗变得更为有效。我们和其他专家都认 为，创伤是一种社会体验，这种体验会直接影响心理功能，而这些功能通常来说，本 来是可以处理这种创伤的。与创伤有关的主观扭曲，导致了严重的创伤体验，它们被 病人体验为物理现实，而非与记忆以及思想和感觉有关的心理现实。理解丧失心智化 所带来的破坏性影响，或许有助于治疗那些长期受创伤折磨的病人。在第十七章中， 菲利普斯（Philips）等人探讨了物质滥用或物质依赖，这是又一个心理障碍的例子， 物质滥用损害社会认知能力，并且严重影响了用于构建治疗关系的心理能力。在这章 中，作者们将讨论物质滥用的基本生物学因素，由于依恋和成瘾过程有相同的神经生 物学基础，这就引导我们回到了依恋的主题上。虽然二者的关联还未被很好地理解， 但是，这一关联以依恋和心智化的关系作为桥梁，将成瘾带入心智化领域。在第十八 章，布莱伯格等人整合了前面所有章节中提到的心理疾患，聚焦于青春期这个成长性 的阶段，而这个阶段又是人格障碍、抑郁、进食障碍、物质滥用以及其他心理障碍首 次出现的时段。作者们概述了一系列专门针对青少年的治疗方法，也许有助于减少后 续的发病率。这一章强调：要认识到青春期的重要性，青春期是一个以生物大脑的迅 速发育为基础的时期，例如髓鞘形成和突触修剪，是心智化迅猛发展或被削弱的时 期。这一章，我们重点突出了心智化发展滞后所造成的脆弱性，以及关注预防工作的 价值。 我们希望，这本书能反映出当前心智化领域的相关知识，还能对这一领域的临床应用有个相当不错的总结。可以肯定的是，我们没有盖棺定论，这就留给其他人来做 吧。对于当代关于心智的理解，我们两位以及我们的许多同事，已经激发起大家的讨 论和建设性的审视，这真令人心生愉悦啊！

作者简介

本书是心智化研究和应用的大型工具书。书中介绍了心智化的基本概念、理论基础，治疗框架、有效性评估，并详细介绍了心智化在治疗抑郁症、创伤后应激障碍、物质滥用、边缘型人格障碍、反社会人格障碍等领域的应用。心智化是目前比较流行的心理治疗方法，其特点是在整合了精神分析、客体关系中的有益成分的基础上，发展出了一种以关系为导向的，以患者为中心的新型治疗方法。该治疗方法，不仅可以促进患者的心智化能力，而且可以对后期的治疗进行更准确的量化评估。