国医大师路志正临证精要

患者因财务工作出现一些问题而情绪不舒，近一个月来常感心悸，心前区憋闷疼痛，善恐易惊，坐卧不宁，整天闭门在屋，虚烦懊恼，神疲乏力，头晕气短，纳呆，睡眠多梦易醒，大便不畅，口黏，舌质暗淡，苔薄腻，脉弦细。经查心电图，运动试验，心脏彩超，诊断为：冠心病心绞痛。中医辨证：情志不遂，心胆虚怯，心气空虚，痰浊内停，心脉痹阻而发胆心痛。治以益气养血，宁胆安神，佐以化痰。处方：茯神10g，炒枳实10g，竹茹10g，陈皮12g，太子参12g，白芍10g，丹参12g，百合10g，夜交藤15g，枣仁20g，合欢皮15g，柴胡9g，生龙牡各20g，郁金10g，服药五剂后心痛发作次数减少，继用五剂，心痛发作控制，心烦易惊，头晕气短，睡眠多梦症状好转，继守方一个月，心绞痛未再发作。
（按）本案心痛伴有善恐易惊，坐卧、睡眠不宁，纳呆，属于胆心痛心胆气虚型，故治以益气养血，宁胆安神法，从口黏，大便不畅，舌苔薄腻症看，有气虚痰浊内停之象，故佐以化痰之品治之。药用太子参、白芍、百合、丹参补气养血活血；茯神、枣仁、合欢花、夜交藤安神定志；生龙牡敛心气镇惊；柴胡、郁金、枳实和解少阳；竹茹、陈皮化痰健脾。诸药益气养血活血以推动血液运行，宁胆镇静安神以收敛神志，故药后心痛之症得到很好的控制。
路老运用温补肾阳法治疗冠心病病案整理介绍如下：
患者，女，62岁，1996年4月5日初诊，患者原有冠心病15年，卧位型心绞痛4年余，失眠2年余。每年因心绞痛夜间发作而反复住院治疗。本年3月26日出院后无明显诱因，再次出现夜间心绞痛，发作时间延长为8—10分钟，服用硝酸甘油得到暂时缓解。就诊时面色白光白，少气懒言，胸憋刺痛，心痛如绞，烦躁不安，腰膝酸软，少腹发凉，大便不成形，四肢欠温，眼睑及双下肢均见轻度浮肿，舌质黯，边有散在瘀点，苔薄白，脉沉细略迟。测血压：20／12kPa，心电图示：窦性心律过缓（50次／分钟），V2、V3、V5导联ST段呈缺血型明显压低。四诊合参，诊为厥心痛之肾心痛，治宜温肾阳，益心气。予自拟肾心痛方：淡附子（先煎）6g，仙灵脾15g，肉苁蓉10g，熟地（先煎）12g，白术12g，茯苓20g，紫丹参15g，太子参12g，芍药12g，生牡蛎（先煎）20g，麦冬10g，五味子4g。一二煎煮药汁混合，频频温服，晚临睡前加服1次，发作时即刻温服。忌食辛辣、肥腻、不易消化之食物，若感冒、发热暂停服用。经2月余调服，心痛症状消失，守原方继调服半月余，诸症悉平。