乳腺癌乳房重建宋尔卫2017观点

总论与乳房美学 1.乳房社会学功能的转变、不同类型乳房的美学参数和体积测* 2.影响乳房的美学形态主要包括体积、对称性（重要径线）和下垂度等 3.乳腺癌整形重建按目的可以分为乳房再造与胸壁修复 硅胶假体乳房再造 4.硅胶假体乳房再造的时机分为即时再造与延时再造 5.假体类型的选择很重要，有毛面假体／光面假体，解剖型假体／圆型假体，高／中，低凸型假体等 6.假体形状的选择*重要的是凸度和基底宽度 7.假体植入常用手术入路及放置位置，以及去细胞真皮补片（ADM）的应用 8.乳腺癌乳房重建手术的前提是保证肿瘤安全性的原发肿物完整切除 9.在分离胸大肌时，注意层次，避免损伤胸膜造成血气胸 10.扩张囊置换硅胶的重要手术细节 11.硅胶假体手术的并发症包括围手术期的并发症与术后的远期并发症，其预防和处理都非常重要 背阔肌 12.背阔肌肌皮瓣的优缺点与适应证 13.背阔肌肌皮瓣的操作及要点 横形腹直肌肌皮瓣 14.腹直肌肌皮瓣可分为带蒂或游离，其中横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）应用*多 15.带蒂腹直肌肌皮瓣的关键手术细节 游离腹部皮瓣，038 16.乳房重建常用的游离皮瓣有腹直肌、股前外侧肌，以及臀大肌肌皮瓣等，又以腹直肌肌皮瓣应用*广泛 17.了解供区血管解剖及变异，熟悉可选择的受区血管是游离皮瓣的基础，术前血管定位是关键 18.游离腹部皮瓣关键手术细节 19.皮瓣危象是游离皮瓣重建术后*严重也是*紧急的并发症，了解其原因有助于我们更好地预防其发生 20.感染和脂肪坏死也是游离皮瓣术后的并发症 脂肪移植在乳房重建和整形美容中的应用 21.乳房脂肪移植技术适用于乳腺癌患者术后乳房再造及要求乳房整形美容的正常人群 22.脂肪移植主要包括获取、加工和注入三个部分，加工过程直接影响脂肪细胞活性和术后存活率 23.获取和移植脂肪细胞整个过程和移植受体区情况均是影响脂肪移植细胞存活与美容效果的重要因素 24.脂肪移植存在一些难题，尤其是移植脂肪的存活率及术后脂肪吸收影响手术效果的问题 25.脂肪移植目前仍存在一定的争议，可能会出现一些并发症，同时其致瘤性等临床安全性也是一个争论的焦点问题 胸壁／腹壁重建修复术／060 26.符合指征的胸壁重建其目的主要包括重建胸壁的稳定性和建立可靠且血运良好的软组织覆盖 27.对于肿瘤切除所致胸壁缺损，重建胸壁的稳定性是**要务。其次是骨骼的稳定性 28.软组织皮瓣修复是胸壁重建修复中的第二个重要部分，包括胸大肌、前锯肌、背阔肌、腹直肌、斜方肌及网膜修补等 29.腹壁重建的目标是通过用稳固的软组织覆盖，恢复筋膜的完整性，预防疝形成，保护腹部脏器，并尽可能地恢复功能 30.当腹中线的筋膜边缘不能在低张力下对合时，应考虑使用游离周围组织结构的技术 31.切口疝是外科医师在重建中常遇到的一个手术并发症，且修补后仍有较高的复发率。局部的感染会增加其复发的风险 32.使用补片可有效降低术后疝的复发率。针对不同的伤口情况选择不同的补片及手术方式很重要 33.腹壁缺陷都应进行一期修复，除非患者不稳定或组织有明显的细菌污染。此时先行多次清创，再行延迟性修复重建 出版者后记