中国脂肪肝防治指南科普版

**篇 基础知识 /001/ 认识肝脏 /002 肝脏在人体内的位置 ……………………………………… 002 肝脏的大体结构 …………………………………………… 003 肝脏的主要功能 …………………………………………… 004 肝脏的组织学结构 ………………………………………… 006 肝脏的细胞学组成 ………………………………………… 007 认识脂肪肝 /009 脂肪肝的形成 ……………………………………………… 009 脂肪肝有急性与慢性之分 ………………………………… 010 急性脂肪肝的病因 ………………………………………… 010 慢性脂肪肝的病因 ………………………………………… 011 慢性脂肪肝的临床类型 …………………………………… 012 慢性脂肪肝的病理类型 …………………………………… 013 慢性脂肪肝的脂肪分布类型 ……………………………… 015 肥胖症、代谢综合征和肌少症 /016 认识肥胖症 ………………………………………………… 016 警惕内脏型肥胖 …………………………………………… 017 胰岛素抵抗的基本概念 …………………………………… 018 代谢综合征的基本概念 …………………………………… 018 非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征互为因果 …………… 019 肌少症与脂肪性肝病 ……………………………………… 020  第二篇第二篇 流行病学 /021/ 脂肪肝的流行现状 /022 脂肪肝已成为中国**大肝病 …………………………… 022 中国非酒精性脂肪性肝病患病率高达 25%以上 ………… 023 慢性乙肝合并脂肪肝的情况越来越常见 ………………… 024 不容小觑的酒精性肝病 …………………………………… 025 脂肪肝的常见诱因 /026 不良生活方式“催生”脂肪肝 …………………………… 026 长期过量饮酒是酒精性肝病的“元凶”…………………… 028 肥胖是损害肝脏的重要因素 ……………………………… 029 脂肪肝的常见危险因素 /030 酒精性肝病 ………………………………………………… 030 非酒精性脂肪性肝病 ……………………………………… 032 儿童脂肪肝的现状与筛查 /034 越来越常见的儿童脂肪肝 ………………………………… 034 儿童脂肪肝的筛查 ………………………………………… 035 第三篇 脂肪肝的症状与危害 /037/ 急性脂肪肝的症状与危害 /038 慢性脂肪肝的症状与危害 /039 脂肪肝不是一种独立的疾病 ……………………………… 039 症状与病因及病变程度相关 ……………………………… 040  目录 酒精性肝病：症状轻重不一，危害大 …………………… 041 非酒精性脂肪性肝病：症状轻微，危害不小 …………… 042 非酒精性脂肪性肝病的肝外表现 ………………………… 043 儿童脂肪肝的症状与危害 /047 第四篇 脂肪肝的诊断 /049/ 询问病史 /050 询问饮酒史 ………………………………………………… 050 询问体重和腰围的变化 …………………………………… 052 询问其他相关病史 ………………………………………… 053 全面体格检查 /054 影像学检查 /055 传统影像学检查 …………………………………………… 055 超声是诊断和随访脂肪肝的首选工具 …………………… 056 影像学检查新技术 ………………………………………… 057 振动控制瞬时弹性成像：脂肪肝和纤维化“一箭双雕” …… 058 血液学检查 /061 非酒精性脂肪性肝病 ……………………………………… 061 营养不良性脂肪肝 ………………………………………… 062 酒精性肝病 ………………………………………………… 062 妊娠急性脂肪肝 …………………………………………… 062 肝硬化 ……………………………………………………… 063 合并其他肝病 ……………………………………………… 063 非酒精性脂肪性肝病患者血清转氨酶升高的特点 ……… 063 肝活检病理学检查 /065 病理学检查是诊断脂肪肝的“金标准”…………………… 065  肝活检的注意事项 ………………………………………… 065 肝活检的适应证 …………………………………………… 066 肝活检的禁忌证 …………………………………………… 067 脂肪肝患者需要进行肝活检的八种情况 ………………… 067 脂肪肝的诊断原则 /068 酒精性肝病 ………………………………………………… 068 非酒精性脂肪性肝病 ……………………………………… 069 儿童脂肪肝 ………………………………………………… 070 第五篇 脂肪肝的防治策略 /073/ 脂肪肝防治的总体原则 /074 脂肪肝可以预防 …………………………………………… 074 脂肪肝能够“治好”………………………………………… 075 脂肪肝是病，不是亚健康 ………………………………… 076 脂肪肝需要长期治疗 ……………………………………… 076 去除病因是治疗脂肪肝的*好措施 ……………………… 077 酒精性肝病的治疗原则 /078 戒酒 ………………………………………………………… 078 营养评估和干预 …………………………………………… 079 应用保肝抗炎药物 ………………………………………… 080 非酒精性脂肪性肝病的治疗原则 /082 控制体重 …………………………………………………… 082 限制饮酒 …………………………………………………… 083 防治糖尿病 ………………………………………………… 083 调节血脂 …………………………………………………… 084 控制血压 …………………………………………………… 084 保肝抗炎、抗纤维化 ……………………………………… 085 治疗并存肝病和防治并发症 ……………………………… 085  目录 肝移植手术 ………………………………………………… 086 儿童脂肪肝的治疗原则 /087 生活方式干预为主 ………………………………………… 087 药物治疗为辅，必要时可考虑代谢手术 ………………… 088 预防代谢和心血管疾病风险 ……………………………… 088 病情监测和长期护理 ……………………………………… 089 减肥在慢性肝病治疗中的作用 /090 肥胖合并转氨酶升高 ……………………………………… 090 肥胖合并脂肪肝 …………………………………………… 091 肥胖合并脂肪肝和“病毒肝”……………………………… 091 选择合适的减肥方法 ……………………………………… 092 减肥不宜过快过猛 ………………………………………… 092 预防体重反弹至关重要 …………………………………… 093 肥胖症的手术治疗 ………………………………………… 094 脂肪肝的营养处方 /095 饮食治疗的目标 …………………………………………… 095 饮食治疗的基本原则 ……………………………………… 095 计算理想的目标体重 ……………………………………… 096 评估肥胖度 ………………………………………………… 096 合理控制总热量摄入 ……………………………………… 096 合理分配三大营养物质 …………………………………… 098 计算三大营养素摄入量的方法 …………………………… 098 脂肪肝患者需要平衡膳食 ………………………………… 099 按照食品交换份来安排每日膳食 ………………………… 100 合理安排一日三餐 ………………………………………… 101 糖类摄入需“区别对待”…………………………………… 102 根据“血糖生成指数”选择主食 ………………………… 103 确保充足蛋白质摄入 ……………………………………… 103 脂肪肝患者也需要适量脂肪 ……………………………… 104 科学选择食用油 …………………………………………… 105 正确看待食物中的胆固醇 ………………………………… 106 水果并非多多益善 ………………………………………… 107 饮料不能代替白开水 ……………………………………… 108  饮茶对脂肪肝患者有益 …………………………………… 108 节食减肥应在医生指导下进行 …………………………… 109 节食减重不挨饿 …………………………………………… 110 单靠节食，减肥效果往往不佳 …………………………… 110 减少应酬，尽量在家吃饭 ………………………………… 111 非酒精性脂肪性肝病饮食治疗的五项原则 ……………… 111 膳食类型并不影响减重效果 ……………………………… 114 脂肪肝合并高脂血症的饮食治疗原则 …………………… 114 脂肪肝合并痛风的饮食治疗原则 ………………………… 115 脂肪肝合并糖尿病的饮食治疗原则 ……………………… 115 酒精性肝病，也需要饮食治疗 …………………………… 117 狂饮啤酒，小心招来肥胖和脂肪肝 ……………………… 117 营养不良性脂肪肝的饮食治疗 …………………………… 118 病毒性肝炎后脂肪肝的饮食治疗 ………………………… 118 脂肪肝的运动处方 /119 运动疗法是脂肪肝综合治疗的重要组成部分 …………… 119 运动是机体消耗热量的*佳方法 ………………………… 120 运动不足，危害巨大 ……………………………………… 120 体育运动的七大好处 ……………………………………… 121 运动治疗*适合营养过剩的脂肪肝患者 ………………… 122 五类脂肪肝患者不宜剧烈运动 …………………………… 122 运动治疗前，先去医院体检 ……………………………… 123 制订运动处方的目的 ……………………………………… 124 运动处方的原则 …………………………………………… 124 区分有氧运动和无氧运动 ………………………………… 125 脂肪肝患者宜选择有氧运动 ……………………………… 126 脂肪肝患者适用的两种有氧运动 ………………………… 127 合理调控运动强度 ………………………………………… 128 运动过程中要监测心率 …………………………………… 129 运动时间有讲究 …………………………………………… 130 脂肪肝患者可选择抗阻训练 ……………………………… 131 体育锻炼的注意事项 ……………………………………… 132 脂肪肝的心理行为处方 /133 脂肪肝患者的常见不良行为 ……………………………… 133  目录 脂肪肝的心理行为治疗 …………………………………… 135 行为治疗的主要形式 ……………………………………… 136 克服酒精依赖的方法 ……………………………………… 137 心理疗法助节食减肥“一臂之力”………………………… 138 纠正不良饮食行为的具体方法 …………………………… 138 心理调节有助于控制体重 ………………………………… 139 写饮食日记好处多 ………………………………………… 140 巧治情绪化进食 …………………………………………… 140 适时接受心理咨询 ………………………………………… 141 控制饮食切忌“矫枉过正”………………………………… 141 脂肪肝的药物处方 /142 脂肪肝的药物治疗现状 …………………………………… 142 慎重使用减肥药 …………………………………………… 143 代谢综合征的药物治疗 …………………………………… 143 酌情服用阿司匹林 ………………………………………… 144 适时应用胰岛素增敏剂 …………………………………… 144 二甲双胍是理想的胰岛素增敏剂 ………………………… 145 脂肪肝合并 2型糖尿病的降糖药物治疗 ………………… 146 合理应用他汀类药物 ……………………………………… 147 高甘油三酯血症的药物治疗 ……………………………… 148 抗炎保肝药物治疗 ………………………………………… 150 抗炎保肝药物的种类 ……………………………………… 151 正确选择抗炎保肝药物 …………………………………… 152 多烯磷脂酰胆碱辅助治疗酒精性和非酒精性脂肪性 肝炎 ……………………………………………………… 153 转氨酶升高，不要急着“降酶”…………………………… 154 酒精性肝病患者需补充复合维生素 ……………………… 155 酒精依赖者可用戒酒药 …………………………………… 155 中医中药治疗脂肪肝有优势 ……………………………… 156 先辨病再辨证论治 ………………………………………… 157 脂肪肝患者可以接受中医中药治疗 ……………………… 158  第六篇第六篇 脂肪肝的筛查和随访 /159/ 定期体检的意义 /160 定期体检有助于早期发现脂肪肝 ………………………… 160 非酒精性脂肪性肝病的临床线索 ………………………… 161 非酒精性脂肪性肝病的随访与监测 /162 随访指标有哪些 …………………………………………… 162 疗效和安全性评估 ………………………………………… 163 判断病情好转的指标 ……………………………………… 163 酒精性肝病的随访和监测 /165 轻度酒精性肝病 …………………………………………… 165 中度酒精性肝病 …………………………………………… 165 重度酒精性肝病 …………………………………………… 165 合并其他系统疾病 ………………………………………… 166 发现和处理病情加重情况 /167 及早发现病情加重迹象 …………………………………… 167 病情加重怎么办 …………………………………………… 168 附录一 中国脂肪肝防治指南(2018年更新版)推荐意见 /169 酒精性肝病 ………………………………………………… 169 非酒精性脂肪性肝病 ……………………………………… 171 附录二 参考文献 /175 附录三 中国医师协会脂肪肝诊治中心名录 /176