中医历代名家学术研究丛书许叔微

　　《许叔微/中医历代名家学术研究丛书》：《伤寒九十论》，又名《伤寒论》《伤寒治验九十论》。《铁琴铜剑楼藏书目·卷十四》记载：“《伤寒治验九十论》一卷，宋许叔微撰，每证各系以论，凡九十篇。原书名《伤寒论》。群人刘大生校录，增‘治验’字。大生不知何时人。”本书共一卷90论，每论首记病例和治疗经过，然后再加以评述，是许叔微治伤寒的医案集。共精选医案90例，以《内经》《难经》《伤寒论》等典籍为根据，结合自己临证体会加以剖析，详加讨论，阐发机理和处方用药的心得。其中，有成功经验，也有不治病例，是现存*早的医案专著，颇具临床价值。本书为《伤寒论》临床运用时不可多得的重要参考书，在历代医案中也可称得上乘之作。其主要特点和贡献有：其一，辨证论治，灵活运用。《伤寒九十论》中所载案例，是许叔微研读《伤寒论》并实践于临床的经验总结。许叔微遵循仲景方义，辨证论治，效如桴鼓。如“桂枝加厚朴杏子汤证第三”所言，一武弁被俘，侥幸逃脱后，饱食、解衣而卧，次日即作伤寒，他医仅根据病因而运用汗、下等法，杂治数日，出现昏困，上喘息高。许叔微根据仲景太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，一投而喘定，再投而溅溅汗出，至晚身凉而脉已和矣。向后人证明仲景法之良好疗效，并非诳惑后世也。又如，“阳明急下证第十四”记载：“乡里豪子得伤寒。身热目痛，鼻干不眠，大便不通，尺寸俱大，已数日矣。自昨夕，汗大出。予日：速以大柴胡下之。众医骇然，日：阳明自汗，津液已竭，当用蜜兑，何故用大柴胡药？予日：此仲景不传妙处，诸公安知之，予力争，竟用大柴胡，两服而愈。”许叔微深得仲景妙义，力争用大柴胡汤而病愈，并进一步论述日：“仲景论阳明云：阳明病，多汗者，急下之。人多谓已自汗，若更下之，岂不表里俱虚也……世人罕读，予以为不然，仲景称急下之者，亦犹急当救表，急当救里。凡称急者，急下之有三处。才觉汗出多，未至津液干燥，速下之，则为径捷，免致用蜜兑也。盖用蜜兑，已是失下，出于不得已耳。若胸中识得了了，何疑殆之有哉？”详细阐述了其如何理解仲景原义并应用于临床的过程。其他，如大青龙汤证、大柴胡汤证、葛根汤证、桂枝汤证、白虎加人参汤证等，都是许叔微根据《伤寒论》的条文，直接运用经方有效治疗的典型案例。在临证实践中，不仅以辨证论治为准则，还灵活运用仲景法。如“麻黄汤证第四”记载：一病人患伤寒，诊之则“发热、头痛、烦渴，脉虽浮数无力，自尺以下不至”，据此，许叔微认为“虽麻黄证，而尺迟弱”，于是遵仲景“尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗”之义，先予以建中汤加当归、黄芪调中补虚，及六七日，中气已补，营气已充，“尺脉方应”之时，方投以麻黄汤解散风寒，五日得愈。其二，加减化裁，补其未备。《伤寒九十论》中所载案例，大多为经方原方的临证应用，加减化裁的情况相对较少。纵观《伤寒九十论》90例医案，仅有3例是对经方的加减。一是热入血室证十六，治毗陵学官王仲景妹，许叔微先用一呷散，再用小柴胡汤加生地黄，是对仲景小柴胡汤的加味。二是少阳证三十三，治市人周姓者，许叔微先用牡蛎四逆汤定惊悸，后用桂枝柴胡各半汤，其中牡蛎四逆汤是四逆汤的变方。三是发黄证四十六，治一豪子病，许叔微用茵陈汤调五苓散与之，是对茵陈蒿汤、五苓散的化裁。这些医案，体现了许叔微在《伤寒论》方面有着很高的造诣。清代俞震于《古今医案按·伤寒》按中就曾赞其日：“仲景《伤寒论》，犹儒书之《大学》《中庸》也。文辞古奥，理法精深。……