人格障碍

　　第16章 人格障碍与测验／塞迪勒??热纳维耶芙 与精神病学家不同，心理学家的重要职能之一在于对其病人进行临床或疾病测验。临床上的谈话当然可以评估人格，但为了进行更深入的研究，我们可以对病人进行人格测验，从而对其进行更好、更全面的评估。 心理学家使用两种测验： 心理测验和人格测验。 心理测验用来评估主体的认知和记忆能力，在此，我们不对其进行研究。人格测验在于让病人参照正常状态对自己有一个更好的了解。它还可以精确精神障碍的医疗诊断。比如，对一个精神病诊断来说，测验可以帮助心理学家和精神病学家在对主体危险性作出评估后，制定更好的治疗方案。（zui）近的一个例子： 被病人勒住的一个女心理学家刚刚证实，在危机时刻，某些精神病人对治疗师来说具有危险性。 诚然，相比心理测验来说，人格测验更需谨慎对待，被认为可信度更低一些，因为，这方面的研究标准化程度低，在对结果的解释过程中，主观性更大。 任何形式的测验，其实施和解释都要求施测者具有不断更新的知识、特殊经验和能力，这可以（zui）大限度地避免主观性。 在一项人格测验中，心理学家不仅要研究测验结果，还要研究主体在测验期间的行为、反应、抵抗、评论、回答问题所需的时间等所有可能揭示其人格的因素。 在普通民众中，人格测验很少被用来评估身体上的损害，相反，它经常用于遗产处理事务。在鉴定时，可以对一个家庭中的不同成员进行研究，在家庭冲突、离婚时，研究父母的人格，发现可能存在的病症，以及面对父母离婚时孩子的感觉。 测验以何种方式、在何种程度上能够使人格障碍客观化？ 测验用来揭示人格的主要特点、结构，研究临床表现是正常的还是病态的，还可以探测主体是否在装病或其操纵企图。透过测验，我们还可以检验谈话方式是否合适，比如，如果一个人在谈话过程中不停地哭泣，我们应该会从抑郁症和焦虑症测验中找到一个结果；如果情况并不是这样的，我们就会想到，被鉴定人会用一种吵闹的甚至是戏剧化的方式表达抑郁情感。这或许是感情深刻的表现。 测验可以精确对抑郁症的研究： 测量它的强度和形式。不应该忘记的是，抑郁症也会对主体的智力水平产生很大影响。智力减退是（zui）主要的影响之一，此外，主体还可能缺乏信心、安定感，由于自我贬低而丧失自尊，缺乏动力。所有这些都会导致明显的智力丧失，这一点可以利用认知和记忆测验结果进行评估。 有一种抑郁形式很难评估，我们称之为掩饰抑郁症，精神疾病学对其作了很好的研究，它属于心身学范畴。我们在精神构造方面的能力越强，我们将情感躯体化的可能性就越小，当一个人无法用语言形容自己的痛苦时，躯体化就成为对压力的一个回应，痛苦通过躯体的扰乱表现出来，这种症状被称为“当前抑郁症”或“情感失读症”： 情感缺失，这是掩饰抑郁症的征兆，在大多数情况下，这是僵化人格的表现。在主题统觉测验（TAT）中，对图画反应的研究可以发现这类人格的一个特点： 依附于外在现实，外在代替衰退的内在世界。 面对那些经历过创伤事件的人，心理学家试图研究当事人的创伤后应激状态，为了做到这一点，心理学家会使用一些特殊的调查表： 《创伤后应激障碍自评量表》（PCLS）和《创伤事件影响量表（修订版）》（IES）。 测验可以帮助医生决定一个人是否需要接受监管或托管。 （中略） 儿童测验 儿童，尤其是幼儿，很难口头表达自己的情感，而更多地通过行为来表达。对他们的沉默或多动的研究构成心理学家的信息来源。测验为这类研究作了很好的补充。 罗夏墨迹测验 这项测验在儿童临床心理学中特别被提到，用来研究儿童的人格，依据儿童的回答和年龄进行分类。儿童被分为： 正常的，具有神经症特点，神经症，个性的，不成熟的，有缺陷的，精神病前期或精神病。 儿童主题统觉测验（CAT） 在这项测验中，儿童面对10幅图画，指导语是一样的： 根据所给的图画，讲一个故事。测验就像一个游戏，建立在言语交流的基础上。TAT中，图画上显示的是人，而CAT中，图画表现的是动物，因为，这可以方便儿童投射。这可以评估他们的心理运行。心理学家会研究故事构造的方式、与环境的关系，尤其是与亲人的关系、焦虑性质、抵制冲突的防御机制、表达出的恐惧感，尤其是恐怖症，抑制或控制、所涉及主题中出现的问题（口头的、肛门的、阴茎的）、焦虑的本质、超我的严厉性（禁止力量）、身份和自我等同，以及思考和适应过程（合适或不合适）。 PN： 黑脚的冒险经历 这项测验是为了探索儿童内心的冲突，原则与CAT一样，即儿童很容易地将自己等同为某个动物，在这里，是一头有着一只黑脚的小猪： 猪是儿童心理剧偏爱的动物。还有一个测验版本，动物是一头绵羊，主要针对穆斯林儿童。儿童被邀请选择他想保留的图画，并围绕这个图画讲一个故事。透过不同的图画，儿童讲述有关一头小猪及其周围环境的故事，这可以显示儿童联系不同表征和情感的能力。心理学家研究儿童的偏好及其等同图像，以及儿童的个性、区分能力和空间搜索能力。 家庭主题统觉测验（FAT） 通过反映日常家庭情况和活动，这个测验可以研究儿童与家庭的关系。画面可以激发大量的联想和投射，可以使心理学家了解儿童的家庭结构，与家庭成员之间相互作用有关的情感反应。研究主要涉及家庭冲突及其解决方式、界限的定义： 父母的参与是否符合通常的教育原则? 关系的质量： 谁是盟友，谁是压力制造者？界限的定义： 家庭中的等级问题，亲密型或疏远型： 家庭是开放的还是封闭的？是否存在虐待、性侵或抛弃？ 在这些儿童投射测验中，研究还涉及俄狄浦斯情结问题。 以上介绍的测验主要依托儿童的口头表达。其他测验是一些游戏测验，比如舞台测验，它需要一个构思非常到位的游戏物体，这项测验经常在婴儿临床中使用。这项测验将儿童的家人搬上银幕，通过游戏的形式，儿童可以重现自己的情感冲突。 儿童画 在图画测验中，古迪纳夫（Goodenough）的小人画测验在于让孩子画一个小人，测验涉及两个方面： 孩子的智力和情感，通过一个成熟度量表，对孩子的图画作标记。 画小人 孩子只需遵循一项指导语：“请给我画一个小人。”图画的分析包括小人的位置，面积，其身体各部分的比例；形态，姿势和动作；颜色，拟人化程度，表达和环境。图画可以透露孩子的性格特点、情感发展，并表现出某些病态特征。 对孩子的图画，不能乱说一气，但在某些情况下，一些图画在那些真正的性侵受害者身上尤其说明问题，并指出，儿童的整个幻想生活是如何沉浸在性欲中。性侵占了他们整个意识和潜意识领域，他们的思想只围绕性这个概念运转。 画家庭 这个测验在于要求孩子画两个家庭： 自己的家和设想的家。这项测验能够使临床医师了解儿童的人格、他的家庭关系以及儿童抵抗的方式。这项测验可以使我们了解孩子在自己家中的位置。是否存在代际差异？父母是否被他区别对待？父亲或母亲是否被他重视？ 画房子 它具有双重意义： 家庭内部和个人生活，对其他人的开放度；这项测验可以看到孩子的自我保护概念、对外界的开放度、其透明度或不透明度，以及孩子的包含与被包含理念。 D10 这项测验，是为那些学校心理学家设计的，它要求孩子用10个元素绘制一幅风景画： 一个男人、一条道路、一个女人、一些山、一个男孩、一座房子、一个女孩、一条小河、一个动物和一辆车。这幅画可以从多个层面去分析： 图解运动机能研究，孩子在测验中的态度，孩子对家的牵挂程度，智力和情感因素。 成人测验 罗森兹韦格的挫折测验 将主体置于24幅图画之前，这些图画表现了一个挫折场景，以此研究主体的反应，这些反应可以显示主体的部分性格。对结果的解释需要考虑对两项准则的回答： 攻击方向（外界承担惩罚，攻击对准挫败情况的制造者，比如这是您的错；自我承担惩罚，攻击朝向挫败主体，比如这是我的错）或不具有惩罚性（攻击不存在，比如，没关系）。在对那些边缘型、自恋型或精神病性患者的研究中，无法容忍挫败这一点尤其重要。 可以通过投射测验对临床表现进行分析： 这些测验目的在于研究主体的非智力构成部分。在临床心理学中，很多投射测验的研究既针对儿童，也针对成年人。 画树测验 在这项测验中，树是内在世界的投射载体。树之所以被选为人格载体，是因为它的象征价值。此外，它的外形很像人。 根据不同的因素去解释图画，可以发现主体的被动性、动力、原始冲动以及退行。 首先研究图画在纸张上的位置、树木的大小、树干、树叶、树冠和树干的比例、树木的形状、有无树根（正常的成年人通常会省略树根）、树干和树叶的比例。树木的特点也是非常重要的，树枝的均匀或不均匀会透露一些有关生命力、自信和焦虑程度等方面的信息。根据不同的因素解释图画，可以发现主体的自我形象、对自我的关注程度、被动性、动力、原始冲动和退行。 手测验 这项测验包含10幅绘有手的图画，要求主体想象每只手正在做什么。标记分为两类： 有关环境和人际关系方面，不适合或逆反回答和优质回答。根据回答的类型作出解释，这可以研究主体与他人的关系、他对待世界的态度，还有可能发现一些病态结构。这项测验的作用之一在于研究当前行为与未来行为之间的关系，并准确掌握此类风险。这根据方向与攻击的回答数量进行评估，因为，主体很有可能表现出一种宣泄式的反社会行为。