健康护理教育教程

　　《健康护理教育教程》：　　一、临床表现　　1.瘙痒多为阵发性，以晚间发生较多而重，日间较少而轻。温度改变、饮酒或进食刺激性食物、情绪变化可诱发或加重瘙痒。反复瘙痒或较重者可影响睡眠，导致精神不振、情绪烦躁、疲倦、食欲缺乏等症状。由于经常搔抓，局部皮肤有抓痕，表皮脱落或有血痂及色素沉着，病程长者可发生苔藓样变，合并感染者可发生毛囊炎、疖疮及淋巴管、淋巴结炎等。　　2.全身瘙痒多从一个部位开始，逐步累及躯干和四肢的大部分，甚至全身。　　（1）老年性瘙痒症：在城市老年居民的调查中，患病率达10%以上，主要发生于60岁以上老年患者，可能与老年人皮肤萎缩、变性及干燥有关，瘙痒以躯干及四肢为主，长期搔抓后皮肤可发生湿疹样变。　　（2）季节性瘙痒症：与季节关系明显，冬季寒冷而诱发的称为冬季瘙痒症，夏季炎热而诱发的称为夏季瘙痒症。好发于躯干、股内侧、小腿屈面、关节周围等处，多在就寝前脱衣时突然发作，与皮肤温度骤然改变有关。　　（3）内分泌性瘙痒症：约70%的糖尿病患者伴全身性或局限性皮肤瘙痒，后者主要见于会阴部。瘙痒可发生于糖尿病早期，与疾病严重程度无关。糖尿病经过治疗，瘙痒随之消失，原因可能为皮肤含糖量增加，神经末梢受到刺激所致。甲状腺功能亢进和功能减退均可发生瘙痒，甲状腺功能亢进时的皮肤瘙痒可能由于基础代谢增高、多汗、精神紧张等引起；黏液性水肿全身瘙痒大多与皮肤干燥、脱屑有关，应用甲状腺制剂后症状可以减轻。痛风、尿崩症、绝经期妇女也可出现全身瘙痒。　　（4）妊娠瘙痒症：见于妊娠*后3个月，为全身性或局限性腹部瘙痒，分娩后症状消失，下次妊娠或口服避孕药时可以再发，有时可伴有黄疸。其发病可能为妊娠期内分泌改变、胆红素代谢障碍和肝内胆汁淤积所致。　　（5）肝病：特别在有肝内和肝外胆管梗阻时，皮肤瘙痒发生率很高，其原因与胆盐在血液和皮肤内含量增高有关，而溶血性贫血引起的黄疸不发生瘙痒。病毒性肝炎的瘙痒通常较轻，时间也较短。在氯丙嗪、睾酮等药物所引起的肝内胆汁淤积，瘙痒可为早期症状。原发性胆汁性肝硬化、坏死性肝硬化、机械性胆管梗阻等疾病的瘙痒强烈而持久，全身性分布，以前臂、躯干上部、小腿为重，常因搔抓引起表皮剥脱及失眠。瘙痒可以是胆汁性肝硬化的前驱症状。50%患者在出现黄疸和肝功能损害前1～2年即有瘙痒发生。肝源性瘙痒消失常提示有肝衰竭，预后不良。　　（6）肾病：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎患者在尿毒症阶段，常有瘙痒，但瘙痒并不与氮质潴留成正比，血液透析不能减轻症状，但甲状旁腺切除后可获得好转。急性肾病一般不发生皮肤瘙痒。　　（7）恶性肿瘤：Hodgkin病、白血病、蕈样肉芽肿及内脏肿瘤特别是腹部、胃、支气管、食管、卵巢、前列腺肿瘤等在肿瘤发生前即可有皮肤瘙痒。肿瘤切除或治疗后瘙痒可消失，肿瘤复发瘙痒也可复发，由于长期搔抓，常引起表皮剥脱、皮炎、色素沉着和局部淋巴结肿大。Hodgkin病，尤其是老年及疾病后期，约30%患者有皮肤瘙痒，常随病情进展而加剧，见于小腿及躯干下部，有时为全身性，可伴有鱼鳞病样、丘疹性损害或黑变病。蕈样肉芽肿在肿瘤前期瘙痒非常突出，至浸润期皮肤有浸润性斑块出现，瘙痒反而减轻或消失。慢性白血病瘙痒较急性白血病常见，尤以慢性淋巴细胞白血病为多见，20%～50%的真性红细胞增多症患者伴有瘙痒，有些患者局限于头部、颈部及四肢，常有荨麻疹损害，热水澡可诱使瘙痒加剧。多发性骨髓瘤、类癌综合征也常发生瘙痒。　　（8）精神性瘙痒症：瘙痒为泛发性或局限于身体某一部位，其特征为夸张的瘙痒，主诉与客观体征不相平行，无明显皮肤抓痕及指甲磨损发亮，除肛门生殖器部位瘙痒外，一般不影响睡眠。患者可伴寄生虫恐惧症或其他精神神经症状，有时有深度表皮剥脱及自伤性皮肤损害。　　3.局限性瘙痒症好发于肛门、阴囊和外阴部位，有时也发生于外耳、腰部、四肢等处。一般限于某一局部，但亦可同时数处受累。较常见的有以下几种。　　（1）肛门瘙痒症：局限于肛门及其周围皮肤，也可延及会阴及阴囊或外阴，瘙痒为阵发性，若长期搔抓致皮肤黏膜肥厚、皱纹加深而呈苔藓样变。或由于存在分泌物而发展为湿疹样皮炎，或有继发感染；与蛲虫病、前列腺炎、痔核、肛瘘等有关。　　（2）阴囊瘙痒症：瘙痒限于阴囊，偶可延及阴茎、会阴及肛周等处，为阵发性，若长期搔抓，局部可以变厚，亦可由感染致皮肤水肿、渗液、糜烂、结痂、肥厚或色素沉着，病因有多种。　　（3）外阴瘙痒：主要发生于大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴阜及阴蒂等处，瘙痒为阵发性，长期搔抓患部皮肤可增厚，呈苔藓样变。与白带、滴虫及念珠菌阴道炎、糖尿病、宫颈癌等有关。　　……