当张仲景遇上斯坦福

中西医面对疫情的不同角度 当然，这只是一个非常粗略的比喻，不足以说明中西医发展的历史。但是，可以给大家一个概念：同样都是解释人体健康问题，为什么中医和西医的角度和“语言”会差那么多，不仅仅是时代背景的差异，更是基本方法的区别。譬如，面对新冠肺炎病情时，西医从“微观”角度切入，重视的是哪种冠状病毒造成的问题，有什么特效药可以应付这样的病毒；而中医从“宏观”角度切入，重视的是身体整体平衡是如何被破坏的，有什么办法可以让身体回到原本平衡的状态。 因为现在各地的教育体系，健康教育及生物学皆以西医知识为课程内容，很多人都有基本的概念。新型冠状病毒为一小段的RNA，进入人体后会钻入人体细胞核，抢走人体细胞的控制权，然后大量复制，造成各种病症。目前西医没有药物及方法可以直接杀死病毒。所谓的“特效药”，是设法抑制病毒大量复制，尽量把病毒数量压低，一方面减少它们对身体的破坏，另一方面让人体的免疫系统有机会产生抗体，消灭病毒，因此，病毒“长什么样子”非常重要。一种新病毒出现后，专家们得立即做病毒基因测序及分析，对新病毒有了基本认识后，才能推测如何抑制病毒复制，进而从旧药中找寻适合的“特效药”，或者赶紧研发可能的新药，并着手研发适合的疫苗。 在得到这样微观下的解决方法之前，如前面所言，只能使用支持疗法，用各种药物和方式尽可能维持患者生命，被动等待患者的免疫系统“打赢”这场战争。 绝大部分的人对中医治疗瘟疫的方法很陌生，即使那些常常用中药材作为日常养生的人，甚至中医师对此也是一知半解，很多讨论都似是而非。中医从来就不认识病毒，也不以微观的角度来思考或讨论病毒、细胞、抑制病毒分裂的特效药等，自然也就不可能区分瘟疫是哪一种病毒造成的，或者研究这样的病毒以前有没有遇到过等。 在中医的宏观思维下，有自己一套深入复杂的生理学及病理学。中医看待瘟疫，是以人体变化为切入点，探讨人体受到外界因素破坏、失去平衡后，身体会有哪些现象及反应，再根据那些现象及反应来调整身体状况，期待身体能恢复到平衡状态，将外?素带来的破坏降到*小。 虽然几千年来，病毒变异等外界因素改变很大，人体演化却非常有限。人体的功能不管是怎么被破坏的，某项功能被破坏而导致的症状、反应、后续演变却依然有明显的脉络可循。也因此在很多情况下，中医专注于人体本身平衡状态的治疗方式，反而比西医专注于外来敌人的治疗方式来得有效。 打个不太严谨的比喻，警匪枪战时，我们注意到坏人哪个方向来的火力强大，造成我们部署在哪个位置的警员伤亡，这时我们会赶紧重新部署人员，或者想办法增派警力，而无暇去管坏人是用哪个牌子的枪、哪个工厂做的子弹！ 很多读者大概也都听说过，中医讲求“辨证论治”，也就是利用“望闻问切”四诊的方法，搜集患者各方面的症状信息，再对应到中医的生理学模型及病理学解释，来决定治疗方法。因此对于单独一位患者的病症，我们往往从临床搜集到的患者信息来讨论。 然而，对于大型瘟疫，除了以“望闻问切”搜集信息及“辨证论治”探讨治疗方法，还必须从整个病情发展的进程来探讨。 病不是一个“点”，而是一个时间轴上的“线”，除了了解现在看到了什么，还得探讨它和以前及未来的连接。如果我们只关注几个摆在眼前的瘟疫患者，而忽略了中医对病情发展的深入阐述，见树不见林，那就失去了中医*大的优势。 “上医治未病”不是单纯的养生 目前，中医教育在有的地方已经走偏了，导致对急症、重症的临床疗效不佳，不知道检讨改进，反而将中医推向“养生”“慢慢调理体质”等方向，中医的精髓都丢失了。许多人更把《黄帝内经》里“上医治未病，中医治已病，下医治末病”的一段话拿出来，说什么厉害的中医教导大家养生，只有不厉害的中医才治疗严重的疾病。这根本是对古文的误解！ “上医治未病”不是单纯指养生，而是当患者还没有任何病症表现，自己及其他人都察觉不出问题时，“上医”就可以从患者生活方式或非常微小的现象知道这个人未来会出现什么病症，在患者未病时就已经把问题解决了，而不是“上医擅长预防疾病，而不擅长治病”。如果“下医治末病”而“上医不擅长治病”，那么“上医”根本连“下医”都不如，又怎么会是“上医”呢？所以，若一位中医师治不好急性胆囊炎、急性阑尾炎等急症，不要拿“上医治未病”来搪塞，而应该回去好好再学习中医，等急症、重症临床疗效得到肯定后，再来讨论如何学习中医、中医该如何发展等问题。 治病不能只治“形”，必须治“神” 根据我治疗癫痫的经验，设法消除脑部痰饮积水的过程中，癫痫发作不但不会马上减少，还有可能大幅增加。然而，患者父母非常专注在癫痫发作的次数，之前的治疗中，只要癫痫发作的次数增加，他们就会认定是治疗无效，医生功力不足。我花了很多时间解释，轻微癫痫发作不是*重要的，*重要的是患者智力及行为能力的进步。患者父母虽然嘴里说能理解，心里却仍然非常介意癫痫发作的次数。 远程治疗三个月下来，虽然从蛛丝马迹上我可以看出患者开始改善，患者父母却紧盯着癫痫发作次数，一直追问为什么还是每天发作好几次。我想如果他们不是看在外界对我的评价及许多真实病例的分上，可能已经觉得治疗无效，急忙找寻下一位医生了。 这个时候，如果为了自己的“名声”，我大可专注于癫痫发作上，使用熄风、止痉、潜阳的中药来压制癫痫症状，让患者父母觉得这个医生很厉害。然而，这样的治疗对这位小患者并非*好的方法，就如同使用抗癫痫西药能大幅减少癫痫发作次数，却让患者错失了大脑发育的时机。可是我知道什么对患者是*好的治疗方法，我无法昧着良心去讨好患者的父母。我宁可他们怀疑我的医术，也得坚持下去，治病不能只治一个“形”，更得治“神”。 患者和医生的互信及合作 医生是个良心事业，就像修车师傅一样，除非顾客很懂汽车，否则若修车师傅存心骗人，你不但不会知道，还感谢他很快修好车又给你打折，可没过多久车子又有其他问题。许多患者在意服药后的反应，似乎症状马上缓解就是*好的治疗，甚至觉得药方开对了就不应该有什么不好的感觉。非常简单的小毛病或许如此，但复杂的健康问题往往像治国打仗，要有策略地一步一步来医治。 也因为如此，患者和医生的互信及合作很重要。医学，不是百分之百的科学，有太多的变因，不能像设计网络游戏软件一样，每个环节都可以掌握，更不能像修车一样，大不了换个新零件。患者、家属、医生就像一个团队，要一起合作来对抗病魔。 患者和家属在寻求医生帮助前，应该仔细打听及研究，确认这位医生是不是值得信任，而不是“边走边看”，甚至抱持考考医生的心态去就诊。 这就像一位运动员，为了参加大型比赛而想请有经验的教练来教导，教练仔细观察及分析后，指出运动员的问题所在，提出整体训练计划来改进运动员的成绩。本来运动员应该赶紧开始按照计划训练，却半信半疑，不好好训练，反而到处问其他人这样做对吗、那样做行吗，甚至混杂自己的许多意见，任意改变训练计划。 运动员至少对自己参与的运动项目十分了解，他质疑教练的观点还可能有些道理，但大多数患者及家属的医学知识极其有限，有些患者及家属却指手画脚指导医生如何治病?当然，患者及家属也不能只相信医生，什么事都不管，而应该和医生多沟通、多讨论，协助医生完善治疗策略。 反过来说，患者往往是医生*好的老师。医生不能被患者及家属的意见牵着鼻子走，也不能不听患者及家属的反馈，硬着头皮一路向前冲。医生虚心倾听患者的反馈，了解患者言语背后的意义，对自己的治疗思维保持一种学习的心态，是医术精进的一大助力。我非常感谢患者对我的信任，让我尝试各种不同的治疗方法，给我很多的反馈，也与我分享他们生活中大大小小的事情以及许多不为人知的故事。他们帮助我在临床医学这条路上不断成长，在这个面对生老病死的工作中，重新认识生命的意义。