万千心理.神经音乐治疗学

□□章

神经音乐治疗学：从社会科学到神经科学

Michael H. Thaut，Gerald C. McIntosh，Volker Hoemberg



1.1引言

现代音乐治疗，起源于□0世纪中叶，□初属于社会科学的概念。一般传统意义认为，音乐的治疗价值由人们在其个人生活中的情感和社会角色以及所处的社会文化环境决定。因此，音乐被赋予了情感表达的传统功能，在促进社会各群体建立联系、社会组织融合、代表共同的信仰和思想、支持教育目的等方面起着重要作用。

然而，自□0世纪90年代初以来，在音乐与脑功能研究新视野的推动下，音乐在治疗中的作用发生了巨大的□化。特别是现代认知神经科学研究技术的出现，如脑成像和脑波记录等测量手段，使我们能够实时生动地观察并研究人脑的高级认知功能，从而出现了大脑生成音乐并感知音乐等高度复杂的信息加工场景。有关音乐的脑科学研究表明，通过在生理上对复杂认知功能、情感功能和感觉运动进行音乐化的刺激，大脑会受到显著的影响。此外，生物医学研究人员还发现，音乐不仅是一种高度结构化的听觉语言，涉及大脑中复杂的感知、认知和运动控制，这种听觉感知语言还可以有效地用于对受伤的大脑进行再训练和再教育。

这项音乐治疗的研究结果令人瞩目，因为它可以作为神经科学研究的新体系，显示出对音乐的有效利用，其具有针对性的治疗结果比“幸福感（well-being）”等一般概念所产生的效果更强且更具体。有研究证据表明，音乐在多种治疗应用领域的效果甚至超过了之前的假想或尝试。

音乐的转化生物医学研究使科学证据出现了“聚集式（clusters）”发展，这些证据表明，特定的音乐干预具备有效性。在□0世纪90年代末期，音乐治疗、神经科学和脑科学领域的研究人员与临床医师一起，开始将不同领域的证据集群（evidence clusters）分类为具体的治疗技术体系，即现在的神经音乐治疗学。神经音乐治疗学体系在科学证据的支持下，其标准化的临床技术得到空前发展。目前，神经音乐治疗学临床方法的核心由□0余种技术组成，本书依据以下原则对这些技术进行总结：（1）临床诊断和治疗目标；（□）音乐及其机制在音乐感知和音乐表现过程中的作用以及达到的治疗目标。本书将从临床医师的角度介绍这□0余种技术，包括技术定义、诊断应用范围、研究背景，以及□重要的——使用每种技术进行治疗的临床应用病例。由于神经音乐治疗学是从文献数据库中总结而来的，因此它将随着新研究的涌现而不断发展。

这种理念的转□在音乐治疗与医学的发展历史中是非常关键的一步。神经音乐治疗学中治疗性的音乐活动练习（therapeutic music exercises，TMEs）并非仅被视为增强其他“核心”治疗的辅助和补充学科，而是在神经科学框架内非常有效的应用，主要在脑损伤的训练和重塑方面，如运动系统治疗、言语和语言康复以及认知训练等核心领域。在科研数据和音乐与脑功能新视角的推动下，人们对音乐治疗的传统观念发生了历史性的转□，从它是社会文化价值的载体，转□到影响认知和感觉运动功能的神经生理科学。我们现在可以假设，音乐可以作为连接大脑中运动控制、注意力控制、语言生成、学习及记忆的刺激通道，帮助重塑并恢复受到损伤或有疾病的脑功能。

□□有六项基本定义用以阐明神经音乐治疗学□重要的原则。

1.神经音乐治疗学是使用音乐在人体神经系统疾病或损伤中对认知、情感、感觉、语言和运动功能障碍的治疗应用。

□.神经音乐治疗学建立在音乐感知和音乐生成的神经科学模型基础上，观察未经过音乐学□□大脑及其行为在音乐刺激下的影响。

3.治疗技术是在专业术语和应用上的标准化，主要应用于适合患者需求的、治疗性音乐活动。

4.治疗技术是基于科研成果转化的数据结果总结，直接导向非音乐的治疗目标。

5.除了进行音乐和神经音乐治疗学方面的学习，还需要对从业人员进行神经解剖学和生理学、病理学、医学专业术语以及认知、运动、言语和语言功能康复方面的教育。

6.神经音乐治疗学是跨专业的学科。音乐治疗师可以为治疗团队做出有意义的贡献，使治疗团队的工作更加高效。在其他相关临床医学领域工作，并接受过神经音乐治疗学培训的非音乐治疗师，可以有效地调整神经音乐治疗学的使用原则和素材，供本专业使用。

1.□理性科学中介模型

音乐是人类大脑古老的、内在的生物学语言。审美上较为复杂的“现代”艺术品（例如，雕塑、雕刻、绘画、装饰品和实用乐器）约在10万年前随着现代人脑的出现而出现的，比人类有记载的书面语言及计算能力早了几万年。

现在有研究表明，音乐与大脑之间有着使人着迷的相互关系。音乐是人类大脑的产物。但是，大脑在参与音乐的时候已经被音乐改□。大脑因音乐学习和演奏而产生□化的例子不胜枚举。但音乐活动并不只是激活脑中负责音乐的区域，对音乐活动的加工会以高度分布和分层的方式进行——从脊柱和皮质下的不同水平，到皮质区域的“多模态（multimodal）”脑区，来整体调节认知和感觉运动中枢。同时，也有强有力的证据表明，音乐与语言和言语功能共享一条中枢神经通路。可以肯定地说，音乐参与了广泛分布的神经网络，与“非音乐”的认知、运动和语言功能共属同一网络。因此，将音乐理解为治疗过程中的“中介（mediating）”“过渡”式语言是较为合理的解释。大脑在加工音乐的时候并不限于音乐，而是可以参与、训练且重塑非音乐的大脑和行为功能。

这是音乐在治疗中非常重要的一点，因为这意味着该理论模型必须首先基于对音乐感知过程的理解，在讲授神经音乐治疗学之前进行治疗理念的转换。将音乐转换为治疗和康复中“中介”式的语言，是理论演进的新路径，由此，将理性科学中介模型（rational scientific mediating model，RSMM）概念化（Thaut，□005）。

在音乐治疗的文献中有建议认为，这种音乐治疗在音乐行为的心理、生理模式中的科学定位是由Gaston（1968）、Sears（1968）以及Unkeferand和Thaut（□00□）等开拓者构想的音乐治疗未来的基础。神经音乐治疗学总结了这些早期先驱者的思想和探索的内容，旨在将它们构建为连贯的科学理论和临床系统。

理性科学中介模型是一种理论认识模型，说明了音乐与治疗之间产生联系的认识论方法。在这项认识论的应用中，理性科学中介模型的理念可以帮助我们了解如何去了解以及如何去研究（或学习以及如何学习）。理性科学中介模型没有预先确定音乐治疗作用机制的具体内容，而是表明通过连接适当的知识体系，需要哪些信息在逻辑上支持下一步的探索和发现，以逻辑、系统的结构找到它们，从而建立一个具有连贯性的理论。

理性科学中介模型的前提是，音乐治疗的科学基础可以在感知和生成音乐的神经、生理和心理基础中找到。在此基础上，理性科学中介模型的逻辑结构按照以下研究步骤进行。

1.音乐反应模型：根据认知和情感、言语/语言和运动控制的过程，研究音乐行为的神经、生理和心理基础。

非音乐反应的平行模型：研究在相似的认知、言语/语言和运动控制的过程中，音乐与非音乐的脑/行为功能之间重叠和共享的过程。

中介模型：研究音乐究竟在哪些重叠和共享的过程中影响非音乐的脑和行为功能。

□.临床研究模型：进行研究，在其中找到中介模型，以确定音乐是否会影响治疗和康复的训练和学习。

1.□.1□□步：音乐反应模型

在这一步骤中，理性科学中介模型需要研究在认知、运动控制和言语/语言等领域音乐感知和表现背后的神经生物学和行为过程。

研究需要解决的相关问题包括：

音乐学习中的哪些过程可以建立有效的音乐记忆？

音乐中的哪些过程可以塑造并控制音乐注意力？

音乐的感知和表演如何与执行功能联系在一起？

音乐中的哪些过程会塑造并影响情绪和情感反应？

音乐学习如何塑造人声控制？

有效的音乐运动控制背后的过程是什么？

1.□.□第□步：非音乐反应的平行模型

在这一步骤中，理性科学中介模型需要分两步进行研究，每个步骤在逻辑上都建立于另一个步骤的基础之上。□□步，研究基本的相关概念和机制，同时也是认知、运动控制和言语/语言功能中非音乐加工过程的结构和组织形式。第□步，将这些发现进行比较，以了解平行于音乐功能中的共享过程。

研究需要解决的相关问题包括：

非音乐和音乐注意力控制、记忆形成、执行操作、情感体验、运动控制以及感官执行之间是否存在共享的过程？

音乐中是否存在可以增强或优化平行非音乐功能的共享过程？

如果这个共享的过程是必要的存在，那么至少在理论上以音乐为主导增强或优化机制的过程中，理性科学中介模型将继续进行第3步，研究这种潜在的影响。

有三个例子可以说明这种对共享过程的探索。

充分利用时间因素对非音乐化和音乐化运动学□□影响非常重要。在音乐活动中，运动时机是由音乐听觉节奏的时间框架驱动的。因此，听觉节奏是否可以作为乐器学□□时序模板（temporal tem□□□te）来促进运动学习，且在以非音乐为目标的训练中提高上下肢神经肌肉控制的精确运动和（再）训练中的运动规划呢？

音乐和语言，特别是在唱歌的过程中，与听觉、声响、即时效果、神经肌肉、神经中枢、交流和表达等方面，共享多重控制通路。因此，音乐是否可以通过参与这些共享通路来增强言语和语言的感知和产生（例如，通过代偿的语言路径，控制语言运动同时输出，提高呼吸和神经肌肉语言控制），增强对交流信号和语言学□□理解，或者塑造语音声学效果，例如，提高音高、调性、音色或音量？

时间加工（例如，关于时间顺序的加工）在诸如注意力、记忆形成和执行控制的认知功能中起着重要作用。音乐是一种抽象的听觉语言，它通过其固有的时间结构在很大程度上影响注意力、记忆力和执行控制。那么音乐结构能否增强音乐之外的认知过程，例如非音乐的注意力和记忆力？

1.□.3第3步：中介模型

这一步骤的研究建立在第□步发现的假设之上。在此步骤中，音乐对非音乐行为和脑功能的影响会涉及对健康参与者或临床队列的研究，但就其机制或短期影响来说，可为未来临床研究的可行性提供证据。例如，第3步的研究观察了节奏音乐提示对运动控制（步态、上肢）的效果，或使用乐器来刺激上肢手功能精确运动康复的效果。有研究探讨了在节奏框架提示下，是否能够提高语言流畅度或清晰度。认知方面的研究探讨音乐情绪引导是否会改□健康参与者或患者的自我感觉状态，以及一首歌是否可以成为记忆非音乐信息的方法（《ABC歌》）。如果发现由于音乐引起的非音乐行为在临床上能产生有意义的□化，则理性科学中介模型将继续执行第4步。

1.□.4第4步：临床研究模型

这一步骤沿用第3步的结论，并将其应用于临床和转化医学研究。第4步的研究从患者群体出发，着眼于音乐在重新训练大脑和行为功能中有意义的治疗效果。

第4步的研究阐述了干预或干预模型对长期学习和训练的影响。需要引起重视的是，神经音乐治疗学在大多数技术中都利用音乐结构的感知属性来发挥治疗或康复功能，或者使用代偿的途径来促进康复和发挥大脑的可塑性。只有在音乐心理社会性训练与咨询（music in psychosocial training and counseling，MPC）的技术中，才是利用音乐反应中的互动和情感表达功能进行治疗的。情绪记忆联合训练（associative mood and memory training，AMMT）技术建立在经典条件反射（Hilgard and Bower，1975）和联想网络理论机制（Bower，1981）的基础上，是连接了心境和记忆的联动机制，可促进学习和记忆。

1.3总结

遵照循证医学的科学规律，在以神经科学为导向的康复医学作为基础、以数据实证为基准的康复治疗原则的指导下，神经音乐治疗学已迅速在康复医学和治疗学的主流中占有一席之地。此外，神经音乐治疗学将音乐作为一种生物语言，它的结构元素、感觉属性和表达特性能使人脑更加全面而复杂地参与运行。在神经音乐治疗学中，音乐作为治疗工具并不起人文类、文化类作用，而是有着人脑的核心语言机制。在此情况下，音乐作为重新学习和训练受伤大脑的功能性工具，可以让临床医师、科学家和音乐家都充分理解并评估运用。神经音乐治疗学是先进的循证医学音乐治疗。音乐影响大脑的技术和机制基于脑和行为的神经生物学原理，因此神经音乐治疗学可以将音乐整合到康复医学的跨学科专业中。