万千心理:儿童虐待的精神分析理解与治疗

第１章　对儿童虐待的理解 乔迪·萨拉 我称不上是研究儿童虐待领域的专家，在此，我仅能从临床和精神分析角度提供一些我对该问题的看法，也许可以成为帮助我们接近由不当对待和虐待所触发的隐性动力的众多可能性框架之一。克莱因有个为我们所熟知的观点：婴儿呱呱坠地后便有了对“食物、爱和理解”的需求（Klein，1946，1959），心智得以健全发展，但是我们知道这些（“食物、爱和理解”）并不是每个人都能够获得的。 我们假设心智的形成是婴儿和母亲相遇的结果。我们也知道，这些生命中*初邂逅的情形非常复杂，初生的心智（nascent mind）逐渐萌芽，逐步分化，异于他人。我们假设这个过程中的**步是通过与母亲的物质和精神的接触来完成的，而身/心未与他人（母亲）建立联结的部分则会结合在一起，逐渐形成更有条理的身/心自体（body/mind self；Bick，1986；Gaddini，1981；Stern，1985），而其中的边界则有着重要的心理学意义。但是与原初客体的接触可能或多或少是足够好的或有伤害的。让我们从一开始就思考，不当对待和虐待代表着忽视孩子需求的“一类接触”，也就是一种侵犯身/心自体边界的接触。考虑到这一点，脑海中不可避免地会浮现出创伤及其影响和动力。 因此，接触是一种非常敏感的行为，它有能力触发感受、调节情绪和幻想，以及建立关系，借此来形成或（可能）损坏一个人的心智。在此，我想引用圣奥尔德（Shengold，1992）对“心灵杀手”典型表现的描述：通过引诱、过度刺激、残害、漠视和忽略，有意损害儿童的身份独立、生活乐趣和爱的能力。在儿童虐待中，接触通常被用来满足成人的性欲倒错，或用来将成人的焦虑暴力地放入儿童体内以平息它们。 根据比昂（Bion，1962a，1962b）的观点，我们预设婴儿与生俱来抱有一种外界总能满足他们需求的美好期待，我们假设当婴儿的这种期待通过与母亲良好互动的体验而得到满足时，这种体验就成为核心自体的关键部分，因此也是整个健全人格的核心部分。自体与它的好客体围绕着重复的和可预期的经验凝聚在一起。当然，这也可以用其他方式来描述，例如，照料人员充分共感（sharing）婴儿的内在体验（和期望），使婴儿感到被理解，增进其安全感和依恋感，而防止产生疏离感和孤独感（Stern，1985）。 然而，如果在现实中存在坏客体带来的暴力和破坏性体验，婴儿的期望没有（好的）实现，甚至即便没有以挫败或剥夺的形式来实现，而只是“反实现”（counter-realisation），可以说，婴儿也是非常受打击的。难以理解的强烈“东西”侵入孩子的身体/自体，颠覆了自然结构。在自然结构中，孩子对投射的需求大部分可以被容纳和转化。根据比昂（Bion，1962a）的说法，随着容纳功能的逆转，“思维装置的发展受到了干扰，取而代之的是一种过度膨胀的（精神器官）发展……一种用来清除心灵中坏的内在客体（β元素）的堆积物的装置”（pp. 306-310）。 在受虐待的情况下，儿童的需求和期望得不到适当的满足。取而代之是具有创伤性质的躯体感觉入侵，无法概念化、无以言表的内在或人际对话很可能使自体结构受到了严重损害，要么以碎片化、思维混乱、情感障碍、难以控制的焦虑等形式表现出来，要么常常促使（受虐者）使用解离和大量未被注意的攻击来呈现。这些都真真切切地发生在所有受虐待儿童中，不论他们遭受的是身体的、情感的还是性的虐待。戴维斯和弗劳利（Davies & Frawley，1992）从他们自己和其他人对儿童虐待的后果的研究中证实，童年创伤与解离状态之间形成反复关联，尤其是在受到躯体和性创伤（的儿童中）。作者认为，在这种情况下，解离作为一种心智组织使得创伤性记忆从联想的可及性中分离出来形成意识思维，意识思维与其他有意识的自我状态（ego states）交替出现，而不是被压抑和遗忘。在无法逃脱或对抗虐待者时，解离成为这些无力反抗的孩子唯一的生存手段，一名非常年幼的儿童性虐待受害者用成人的方式生动地表达了这一点：“在被强奸时，我感觉我离开了自己的身体，飘到了天花板……离开了房间”（Rhodes，2016，p. 28）。 我们假设对身体赋予意义至关重要。先举两个例子： 1. 在孩子的心智中，受到不良刺激时可能会产生幻想，他们会感觉到自己要么不被需要或不被爱，要么在他人眼里没有或很少有价值。 2. 在混乱无序的接触经历中，婴儿在身体受到暴力侵害时，会产生一种信念：在一个（表征的）层面上，他们是无价值的或者是坏的。但是更令人感到不安的是，在更深的层面上可能会产生暴力的、碎片化的、混乱无序的心理，这种（心理）后来可能会与攻击者认同联系在一起。这点我会在后文中借克里斯汀的经历来加以阐述。 借由这两个例子我想说明的是，孩子生命*初的意义来自和照料人员的互动，成年人在身体和心理上都为孩子的生存提供了意义。在这方面，值得一提的是，拉普朗什的“诱惑理论（seduction theory）”中关于婴儿和照料人员之间的不对称后果的观点。这一观点指出，在婴儿和照料人员之间，性的信息总是来源于成年人，基于此我们应该能理解自体的基本时刻来自他人（母亲）在婴儿身上的（性或力比多）投注（Laplanche，1997）。但是，我们希望母亲或成人能够将自己的性投注和幻想与孩子对爱和尊重的需求区分开。 但是，当孩子受到成年人的幻想冲击时会出现什么情况呢？产生幻想和将其付诸行动之间有什么区别？虐待会在孩子身上引发什么样的幻想？在这里，我们想到了各种严重的后果，例如造成成人与儿童、内在世界与外在世界、幻想与现实之间的混乱，以及随之而来的象征的瓦解；不仅如此，我们还发现，游戏和思考中充斥的性与攻击的内涵；通过欺骗和背叛剥夺和影响（孩子们的）情感需要；以俄狄浦斯式的胜利和竞争为基础的、在孩子这边所展示出的全能感和滥交；以及，因此在以后的生活中不断袭来的负罪感和羞耻感。所有这些可以总结为，儿童（性）虐待剥夺了一个孩子*宝贵的财富：童年、亲密感、安全感和信任感。 在所有遭受性虐待的儿童中，一条基本规则已经被打破。成人作为监护人和保护者的自然角色已被抛弃，强者剥削和损害了弱者，儿童对是否存在一个大体是善良和有利于发展的成人世界失去了明确的信念（Skelton，2006）。 对儿童的虐待 这是现在的精神分析经常要处理的主题。在过去的几十年中，一方面人们在区分身体虐待、情感虐待和性虐待时已达成了一致，但是另一方面对忽视却认识不足。我们需要足够多的方式来识别一个问题，从而开始认识并适当地处理它。同时我们还需要一个可以思考该现象的参考框架。对儿童的不当对待比我们通常了解的更为普遍。我们常想当然地认为，除非父母或其他成人有精神疾患，否则便可以给儿童适当的照料和关心。 当然，在精神疾病的案例中，我们更有可能警惕家庭中的虐待和忽视的现状及后果，并因此可以采取治疗行动，以阻止虐待和忽视的发生，来帮助受害儿童。对于这些情况： 受虐待的儿童常常还必须面对诸多其他困难，如：儿童残疾或不良健康状况，父母受虐待的家族史，父母情感障碍，父母物质滥用，家庭暴力和贫穷。这种广泛的儿童、家庭和父母的不利环境都是相互影响的。（但是，我们绝对不能忘记）儿童虐待和儿童性虐待的后果是纷繁复杂的，并且似乎可以被环境和其他能提供良好经验的父母或照顾者所影响（Jones ＆ Ramchandani，1999；McQueen et al.，2015， p. 27）。