万千心理·临床督导精要丛书:认知行为治疗督导精要 (精装)

督导关系的重要性 在心理治疗领域，治疗关系的核心地位已经获得了广泛的认可，并得到实证研究支持（参见Norcross & Lambert, 2011）。然而，有学者提出，督导关系的重要性有时可能被低估了（Ladany, 2004）。事实上，督导师必须重视为受训者营造一种足够安全的环境——从而可以使他们自由地谈论自己在治疗某些来访者时所遇到的困难。这些困难可能包括：受督者在某些临床问题方面的知识不足，不了解与这些问题对应的正确干预方法，或者他们对来访者做出了有问题的情绪反应，比如愤怒、恐惧、无聊以及性吸引（Ladany, Friedlander, & Nelson, 2005; Ladany, Hill, Corbett, & Nutt, 1996）。 营造良好的督导氛围是督导师责无旁贷的任务，他们要鼓励受训者在督导中坦率地讨论与思考，而无须害怕受到批评、指责或影响他们的培训或认证结果。对受督者在训练中的进步做出客观评价的一个关键要素是听或看受督者做咨询时的录音或录像。合作性的、良好的督导关系有助于直接或间接地鼓励受督者提交他们的咨询录音（录像），尽管这些录音（录像）并不总是能展现出他们*好的水平，却有助于督导师提供建设性的反馈，从而帮助受督者及来访者取得进步。总的来说，有证据表明，积极的督导关系与督导质量及受督者对督导的满意度都存在相关性（参见Livni, Crowe, & Gonsalvez, 2012）。 督导师如何营造这样一种积极的督导关系？在**次督导会谈中，督导师就要开始建立关系，与受督者讨论督导的目标，公开进行如下的说明： 我的责任是帮助你为你的来访者提供尽可能好的照顾，同时也要促进你作为一名临床专业人员的成长。我将在这个过程中对你提出很多建设性的反馈，这样你就能知道自己处于哪个水平，因此我们的共同合作对你而言是一个有意义的学习体验，这样你就可以在必要时调整自己的咨询方法。我将在这个过程中竭尽全力帮助你成功，我也非常愿意帮助你达到临床学习的目标。 在督导过程中，督导师应该对受督者有勇气冒着风险暴露自己与来访者的工作进行积极强化。以下举例说明督导师为达到该目的所做的一些评论： ·“你接诊的这名新来访者似乎过去也出现过高危行为、咨询爽约等现象，他有时会对治疗师的设定限制提出过分的要求。我们——作为一个临床团队——得向前推进，不妨信任来访者，对他的问题进行客观的概念化，采用真正对他有帮助的干预措施。我很希望看到你通过什么方式帮助他在治疗中打破旧有的模式并取得进步。同样，我也很希望你能够告诉我，你在与这名来访者工作的过程中，内心感到的困难，例如负面的认知或情绪反应。如果你有勇气做到这些，那么就给了我一个绝好的机会与你共同努力，探寻对你和你的来访者都有帮助的反应方式。” ·“你提交给我的咨询录音，我会从头到尾完整地细听，我会告诉你，哪些时候你做得对，哪些时候可能偏离了方向，但是无论如何，我的目标都是为了帮助你如何更好地帮助你的来访者。如果你也能回听咨询录音，给自己提出修正反馈，那就更理想了，我会尊重你对自己的评价。我也会查看与会谈录音对应的咨询记录，从而更好地理解你对这次咨询的想法，以及下一步你打算怎么做。换句话说，我很感谢你能与我分享你的案例工作内容，我很期待能跟你一起就你在咨询中遇到的困难问题开展建设性的对话讨论。” ·（在看到受督者对某个来访者感到有些困扰时）“我很佩服你能面对这个来访者带来的诸多困难并在督导中提出来讨论。你本可以在讨论中忽略这些问题，把这个来访者放在我们讨论议程的*后一项，然后让我在你的咨询记录上签上名字就行了。但你没有这样做，你主动报告了你与这个来访者工作中遇到的困难，我对你的做法非常赞赏。好吧，我们来试着解决问题，不过我想先问问你，你现在感觉怎么样？你对我刚才所说的话有什么想法？” ·（善意地轻声笑着）“你不必因为使用了‘反移情’这个词语而感到抱歉。在认知行为治疗中它并不是禁用的词汇，事实上我可以向你展示，很多CBT文献里都明确地使用了这个术语，当然，其使用方式也许与*初的概念有所不同。我很乐意听到你关于这个问题的看法。在你与这位来访者工作时，你注意到自己有哪些想法和感受？我觉得如果你能以这种方式进行自我反思是非常棒的，因为这不仅为我们的督导提供了有用的信息，而且也能帮助你在咨询会谈中进行有益的自我监控，从而确保你的行为符合专业并聚焦于临床目标。” CBT督导中，难免会偶尔出现督导师与受督者意见不一致的情况，此时督导师要以合作性的态度与受督者讨论和解决相应的问题。例如，督导师也许建议采用某种干预方法，而受督者可能偏好另一种方法。为避免陷入谁的干预方法是“正确的”争论，督导师可以友好地邀请受督者阐述关于自己观点的理论依据并认真思考总结。很多时候，这并非一种“非此即彼”的情况，也许更值得去尝试不止一种方法，这样督导师和受督者的假设都可以在下次与来访者的咨询会谈中得到检验。当督导师确信受督者对提出相反的观点感到犹豫不决时，可以友善地说出来，自己很乐于听到受督者提出自己的想法，哪怕是与督导师不一致的观点。督导师应该鼓励受督者对多种假设保持开放的思考姿态，因为*终的目标是通过所收集的信息来帮助来访者，而不是拘泥于一种观点或一种方法。