望舌诊疗全书

　　红舌虽然标志着温邪已由气分渐入营分，但是，倘使舌面并不干燥，舌四边色红而中心还可见黄苔或白苔，此乃上焦气分郁热，津液不能布化之故，此时切不可应用寒凉滋腻的血分药，因易引邪入里，贻误病机。处于湿热病发展过程中的红舌，其类型虽然有多种不同，但分析其性质则不外乎于虚实两类。大凡舌色红赤鲜明的，提示热在营分，属实热证；大凡色泽不很鲜明的，提示营血不足，属虚热证。红舌还常见于高热症以及化脓性感染症。另外，舌边发红，常见于高血压、甲状腺功能亢进症或正在发热的患者；舌尖发红，常因工作时间过长，经常性失眠，心火亢盛，以致消耗过多、体内缺乏维生素或其他营养物质所致；舌质红而有刺，似杨梅，称为“杨梅舌”，常见于猩红热或高热持续数日以上的患者。4.绛舌辨证诊病红舌进一步发展，颜色更深，且红中透出紫色的，称为“绛舌”（彩图2-1-4）。此为邪热羁留，由营入血的特征性表现。对于外感病来说，提示热入营血，或伏热内蓄于心胃，或为逆传心包之故；对于内伤病来说，提示阴虚火旺，或胃肾液竭之故。舌质绛或有红点、芒刺，为外感病邪热深入营血之故；色绛而舌中心干，此乃心胃火燔，劫烁津液之故；若纯绛鲜泽，属邪在营血，或热入心包之故；舌绛而出现大红点，为热毒乘心之故；舌绛少苔或无苔，或有裂纹，为内伤杂病阴虚火旺之故；若见舌色绛红，舌面光亮如镜，为胃阴消亡之故；若见色绛不鲜，干枯而萎，为肾阴枯涸之故；若见舌绛而色黯或出现瘀点、瘀斑，为血瘀夹热之故。同为绛舌，可因有苔抑或无苔，有津抑或无津而意义不同。若见舌上出现薄苔，为卫气之邪未净之故。若见舌绛而兼有黄白苔垢，乃热虽入营，而气分之邪未净。此时的舌面罩有黄苔或白苔，提示阴津虽未受耗，而气分热邪已有侵袭营分之趋势。此时宜宣卫透营两解其邪，不能单纯施以凉血之法，以防滋腻阴柔之入血分药壅热留邪，不能使气分病邪向外透达，造成闭门留寇之弊。若见舌绛而有薄黄腻苔，伴出现神志昏愦，为湿热夹血热蒙蔽心包之故，宜施以清热开窍、凉血化湿之法治疗。若见舌苔全然尽化而红绛毕露，则属邪热全入营血，此时可予尽投清血之药。若见纯绛无苔而光洁如镜，则非但心营两灼，而胃津已告竭殆尽，津液不能贯注于舌本之故，治当急用甘寒濡润、增津益液之药，大剂量频服，红活的还可有救，板滞的则就无效了。若见舌绛而润泽，则多夹有痰湿。若见舌绛而干，中心处无苔，为血热炽盛，津液耗伤所致，必当清营救液两顾其急。舌绛望之若干，手扪时则有津液的，此乃津亏而湿热熏蒸，将成浊痰，有蒙蔽心包之险。另有一种绛舌，只能到达齿边，不能伸出口外，此为痰热内结，舌根受阻，邪气极易窜入厥阴。此类绛舌，其上必布有一些浊苔，此为膈间积有痰浊征兆，故当急以清热豁痰，宣窍通络，否则待灵窍一闭，神志遽昏，此时须加清营开窍之药。倘若内风一动，抽搐频起，又必投以清热定风之品。另外，还须辨别温病新感与伏邪时舌绛之不同。若是外感温病，定先见白苔，舌质由红而逐步变绛，显示病邪由卫分、气分渐次传入营分、血分。若是伏邪温病，则病起即见舌色红绛而无苔，当施以清营透泄之法后，以使伏邪转出于气分，都能渐渐布上白苔。此为新感和伏邪在舌苔上的不同之处。总而言之，绛舌有虚实之分。纯绛鲜泽者，属热入包络之故；绛而干燥者，属热邪亢盛之故：光绛如镜或干枯不荣者，属阴液亏损之故。绛舌还存在着有苔与无苔的区别，兼见黄苔的，属气分之邪未净之故；绛而其上罩腻浊或霉酱苔垢的，属兼痰湿秽浊之故。绛舌常见于久病、重病之人，如术后、严重烧烫伤、甲状腺功能亢进症、肝硬化腹水后期、严重的结核病、败血症、恶性肿瘤的晚期以及感染性发热等的患者。5.紫舌辨证诊病其色黑赤为紫。舌呈均匀的紫色改变，或紫中有绛，或紫中有青，或紫中有带灰色改变的，均称为“紫舌”（彩图2-1-5）。此属血液瘀滞的表现，提示血行欠畅，瘀滞而呈紫。有部分紫舌是从红绛舌发展而来的，紫中带绛称为绛紫舌，常伴见干枯少津（舌面多干燥），为营血热盛伤津，血液壅滞之故。也有部分是从淡白舌发展而来的，紫中带青，称为青紫舌，常伴见色淡而湿润（舌面多润活），为寒邪壅遏，血液凝滞，或属阳虚阴盛，气血运行欠畅之故。血分热毒舌紫与寒邪直中舌紫，两证虽都俱见紫舌，但却一热一寒，性质不同。从病因而论，血分热毒的病因属热邪，常发生于温热病，营热不解，热邪深入血分，热深毒盛，迫血妄行。寒邪直中的病因属寒邪，或因素体虚寒，复感寒邪；或因伤寒失治，误治转属，寒邪直中，经血凝滞。从临床表现来观察，血分热毒证舌紫，见舌紫色而带绛色，或伴见裂纹，苔焦燥而起刺，并同时兼见热深毒盛动血（斑疹、吐衄、谵妄）的症状出现。伤寒直中证舌紫，见舌淡紫而带青色，舌面润滑而少苔，并同时伴见四肢厥冷、畏寒、脉迟等寒象表现。还有因血脉瘀滞，瘀血内积而成，紫中带灰的，称为暗紫舌（舌面干燥或秽垢）。常伴见瘀点或瘀斑，可因热邪深重，津枯而血燥，血行瘀滞所致；亦可因素有瘀血，复又邪热内蕴，入于营分，血热博结，阻滞血流所成；还可因素喜饮酒，温热夹湿，湿热相并，深蕴于血中。具体舌象特征为：舌呈紫色，略带灰色，晦暗而无光彩，舌边伴见瘀点。若长期酗酒，或恣意暴饮、暴食，酒毒、湿浊蕴积于体内，脾胃受困，严重者以致酒毒攻心，临床可见舌紫，属酒毒内蕴舌紫，可见舌深紫肿大，干枯而少津，舌面焦燥而起刺，以及脾胃湿浊内阻（口苦、呕恶、脘腹痞闷等）的症状出现。综上所述，紫舌辨证诊病，有热、寒、瘀血、酒毒等之分。不外乎于热盛伤津，气血壅滞：或寒凝血瘀；或热邪入血，营热夹瘀；或酒后伤寒，酒食湿滞，或血蕴湿热等因素。若为紫而苔黄干燥，乃为脏腑素热之故；若为青紫润滑，则为寒邪直中之故；若为紫色晦暗，常为瘀血蓄积之故；若为紫而肿大，可因酒毒冲心之故；若为紫而中心见有白滑苔，则为醉后伤寒之故。根据舌色的不同表现和临床特征是不难予以区别的。紫舌诊病，除瘀血、酒毒以外，以感受热毒者居多，寒证者究属少数。临床上须仔细观察其颜色之鲜晦和有神与无神。从发展变化方面来看，舌色由绛而紫，多属热极之征象；若并不由绛而变紫，仅为淡紫青滑，并无其他热象，那就属于是寒证了。