以依恋为中心的游戏治疗 帮助儿童与家庭疗愈关系创伤

第二章　定义以依恋为中心的游戏治疗 引言 以依恋为中心的游戏治疗（Attachment Centered Play Therapy，ACPT）是一种整合性、处方式的游戏治疗模式，它将*初及当代的依恋理论与游戏治疗的力量相结合，创造出了一种整体性、系统性的儿童与家庭疗法。这种方法使得临床工作者可以在家庭系统的框架内观察儿童，将家庭视为“来访者”，而不只是聚焦于儿童以及儿童表现出来的行为，因为只看到行为上的挑战容易导致临床上的转介。以依恋为中心的游戏治疗并不是一种手册化的治疗程序，不是按照分解步骤来说明治疗师该做什么和该说什么，而是为治疗师提供了一种在家庭系统内对儿童进行概念化、评估和治疗的新方法。 在传统的儿童心理治疗中，临床工作者通常单独对儿童进行个体治疗，主要关注儿童的治疗过程。虽然这是治疗的一个重要方面，但我们不能指望家庭中*脆弱、权力*小的人能够在家庭系统内创造持久的改变和疗愈——尤其是如果系统没有随着孩子的发展而发展！孩子的成长和康复是与父母同步发生的，这意味着孩子只能在父母允许的范围内成长。 邀请父母参与孩子的治疗过程是以依恋为中心的游戏治疗的一个关键方面。通过*大限度地发挥父母作为依恋对象的作用，并通过游戏治疗的过程教会父母游戏、养育、无条件积极关注的技能，教会他们儿童发展的关键原则，通过这样的方式我们就可以开始修复和加强依恋系统。如果我们能从治疗开始就邀请非侵害父母1进入游戏治疗室，那么我们不仅能让父母有机会在治疗过程中被看到、感到安全、得到抚慰，并体验到安全感，还能让亲子关系有机会在流动的过程中一起疗愈和进步。 你可能想知道，为什么父母在孩子的治疗中体验这些依恋需要很重要，尤其是那些你可能很难与之建立联结的父母，或者你觉得他们可能是导致孩子痛苦的部分原因。许多父母在进入治疗过程后会感受到许多羞愧感和内疚感——羞愧的是，不管他们怎么努力，他们都无法通过自己对孩子的养育来消除孩子对心理治疗的需要。对许多父母来说，这可能会形成一种内部工作模型——一定是因为我的育儿方式不够好，所以一定是我不够好。如果我不够好，那么我一定是不讨人喜欢的。如果我不可爱，我就不会被爱。这可能会在父母和孩子之间无意识地产生一种排斥感，父母可能会因为自己无法改变孩子的行为或心理症状，需要把孩子转介给儿童治疗师，而把这理解为孩子对自己的拒绝。然后，他们可能也会以拒绝的方式来对待自己的孩子——这就形成了一个拒绝的关系循环。如果不进行治疗，这些依恋损伤会随着时间的推移而恶化，并破坏父母和孩子之间的关系。在功能*好的家庭中也会发生这样的情况，就更不用说那些在提供安全基地和关系方面已经面临重大挑战的家庭了。 在游戏治疗的过程中，这些无形的创伤被赋予了发声的机会，同时会使用各种修复和疗愈的方法。父母不再只是坐那里被动地观察孩子做游戏；相反，治疗师鼓励并期望父母与孩子一起参与到游戏治疗的过程中去，这在发展上和情感上都是适宜的。游戏治疗师需要进行全面的依恋评估，不仅评估孩子的依恋需要，还要评估父母的经历、依恋风格和关系经验。这些信息对于理解家庭内部发生的关系动力至关重要。在开始着手进行亲子治疗工作之前，了解父母的依恋方式是非常重要的，这能让治疗师充分理解家庭，从而有效地与该家庭合作。 在我的临床实践中，我们使用由玛格丽特·汤普森（Margaret Thompson）创建的《家庭发展问卷》（Family Development Questionnaire；完整问卷见附录）作为初始访谈的一部分，用来了解父母各自的依恋史，并做书面记录。在孩子不在场的情况下，家长与治疗师单独会面，回顾和探索他们的个人依恋史。治疗师会与他们讨论伴侣之间成长经历的异同，以及这可能会如何影响他们的养育方式，然后制订治疗目标，以确定他们希望与孩子建立什么样的依恋关系。这些工作在孩子初次走进治疗室之前完成。*开始与父母的会面很重要，在这些会面中可以就他们对孩子的担忧进行坦诚的交流，并开始与他们建立融洽的关系和信任（表2.1）。 表2.1 家庭发展问卷 1.请描述你的童年。 2.你小时候是个什么样的宝宝？你的家人讲过一些什么有关你婴儿时期的故事？ 3.你会用哪五个形容词来描述你妈妈？ 4.你会用哪五个形容词来描述你爸爸？ 5.你会用哪五个形容词来描述你的孩子/伴侣/自己？ 6.在你小时候，哪些人主要负责照顾你？ 7.请描述与这些重要人物的分离和团聚。 8.当你生病或受伤时会发生什么？ 9.请描述你*喜欢的生日。 10.请描述你父母的关系。 11.请描述你目前的婚姻关系/朋友关系。 12.请描述你与孩子/妈妈/爸爸的关系。 13.请描述几个发展里程碑的具体回忆。 另一个很有用的依恋清单是“童年不良经历（Adverse Childhood Experience，ACEs）测验”，它可以为临床工作者提供相当有用的信息，让他们了解成年照料者在童年时可能经历过哪些创伤。了解和评估父母生活中当前的创伤，或者曾经反复出现的创伤是很重要的，因为父母可能不知道他们在照顾孩子的过程中，哪些情况会触发他们的创伤反应，尤其是当他们的孩子长到了他们曾经经历重大创伤的年龄的时候。 在以依恋为中心的游戏治疗中，临床工作者采用依恋理论的视角来看待家庭，并评估个人与整个家庭系统之间的家庭依恋模式（见**章）。重要的是将家庭视为来访者，而不是把主要关注点放在被指认为病人的儿童身上。通过将家庭系统视为一个整体，并根据系统的依恋需要制订治疗计划，这实际上简化了设定治疗目标的过程。我发现，用双手来解释这个模型，有助于临床工作者理解。游戏治疗师必须评估以下内容。 该家庭需要一起重新建立联结吗？比如当依恋系统有断裂或疏离的情况下？该家庭成员彼此的关系是否属于回避型依恋？如果是，那么开始亲子和/或家庭治疗就很重要，因为家庭成员需要能够在系统中感受到联结和安全，以便开始建立或者修复让家庭得以立稳的牢固基础。这并不意味着对家庭来说，疗愈过程一定会快速而简单，但家庭依恋模式为临床工作者提供了蓝图，可以指导他们制订治疗计划，帮助家庭实现联结和疗愈的目标。通过在游戏治疗室中体验到安全的时刻，父母和孩子可以慢慢开始建立信任，这将为疗愈的茁壮发展打下基础（图2.1和图2.2）。