航海常见内科疾病健康知识问答

**章　航海常见内科疾病 **节　肺炎 一提到肺炎，很多人首先就会想到新冠肺炎。实际上，新冠肺炎只不过是诸多肺炎中的一种。有一大类的肺炎大家可能既熟悉又陌生，那就是“社区获得性肺炎”。 一、什么是社区获得性肺炎？ 社区获得性肺炎是指在医院外发生的肺炎，也包括入院后48小时内肺内出现的炎症病灶。与之相对应的就是医院获得性肺炎，两者在发病环境、病原学特点、病情评估及治疗方面都有所不同。社区获得性肺炎是临床*常见的感染性疾病之一，是世界范围内发病率和死亡率都较高的一种疾病，也是人们生活中普遍接触的常见病、多发病。 二、什么原因会引起社区获得性肺炎呢？ 社区获得性肺炎一般继发于受凉、劳累、上呼吸道感染后。青壮年受凉、劳累、酗酒后容易出现发热、咳嗽、咳痰等症状。没有接种过肺炎（链球）球菌疫苗的老年人，尤其是合并免疫功能受损者，如有其他慢性疾病、肿瘤、长期服用免疫抑制药物等群体，是社区获得性肺炎的易感人群。肺内有结构性病变的患者，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、慢性左心衰竭等，也容易发生肺炎。 三、社区获得性肺炎是感染了细菌造成的吗？ 社区获得性肺炎的病原体主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。临床*为常见的细菌病原体是肺炎链球菌，其阳性率占已知病原体的40%～60%，其次为结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯菌和卡他莫拉菌等。社区获得性肺炎的病毒病原体有甲、乙型流感病毒，1、2、3型类流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原体有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。 四、社区获得性肺炎会发展为肺癌吗？ 社区获得性肺炎与肺癌属于两种不同的呼吸系统疾病。社区获得性肺炎是可以治愈的疾病，属于良性疾病；而肺癌是支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，属于恶性疾病。不过需要注意的是，肺癌可以阻塞气道而引发阻塞性肺炎，有时肺炎在X线上的影像会掩盖肺癌肿块，造成诊断困难。所以，当反复出现肺部感染时，需要进一步排除肺癌可能。 五、社区获得性肺炎都有哪些临床表现？ 社区获得性肺炎的临床表现在不同人群、不同病原微生物感染条件下有所不同。一般年轻人症状明显，老年人症状不典型。 社区获得性肺炎主要临床表现有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。在肺炎发病初期，大部分患者会出现鼻塞、流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等前驱症状。之后出现全身毒血症样症状，如畏寒、寒战、发热、头昏、头痛、全身肌肉和关节酸痛、体乏、饮食不佳、恶心、呕吐等，重症患者还可出现神志障碍或精神症状。在不同的病原体感染和不同的患者中，会不同程度地出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难五大呼吸系统症状。如支原体肺炎常表现为干咳，重者伴胸骨后疼痛；链球菌肺炎可咳铁锈色痰，葡萄球菌肺炎时咳脓血痰，克雷伯菌肺炎患者咳痰可呈砖红色，铜绿假单胞菌肺炎脓痰中可带淡绿色。 老年人患上肺炎可以没有明显的临床表现，咳嗽、咳痰较少，甚至常无明显呼吸道症状或仅表现为疲乏、食欲下降、低热、精神异常等。免疫缺陷患者发生肺炎时可表现为呼吸频率加快、活动后气急、呼吸困难等。 六、当出现发热、咳嗽、咳痰，怀疑社区获得性肺炎时，需要去医院做哪些检查以明确诊断？ 在社区获得性肺炎的诊断中影像学检查非常重要，包括胸部X线及胸部CT（电子计算机断层扫描）等，影像学检查可以证实有无肺炎存在并明确病变部位。再结合血常规等感染指标、血培养、抗体检测、分泌物培养及患者发病期间的症状体征明确诊断。 七、得了细菌性的社区获得性肺炎，应如何治疗呢？怎么判断治疗是否有效？ 主要是抗感染治疗，*好是根据药敏试验在早期及时选用敏感抗生素。在明确社区获得性肺炎的诊断后，首先判断病情的危重程度，然后根据病情危重度分为一般性门诊治疗、住院治疗或ICU（重症加强护理病房）治疗。根据病情需要给予退热等对症治疗。咳嗽激烈痰多者适当给予化痰、解除气道痉挛及止咳药物治疗。 应用抗生素2～3天后，如果诊断正确、用药合理，患者的症状和体征会改善，表现为体温下降、呼吸逐渐平缓、感染指标出现下降。一般可于热退或主要呼吸道症状明显改善后3～5日停药。但对非典型病原体感染者疗程略延长。如果患者治疗后72小时症状无改善，或出现恶化，要进一步排查其他原因，或考虑其他病原体。 八、平时要如何预防社区获得性肺炎呢？ 预防呼吸道疾病，都可以通过改变生活方式和行为，避免相关危险因素。规律生活作息，积极锻炼，增强体质，换季时注意保暖，流感季节注意室内通风，避免熬夜、受凉、淋雨、过度疲劳。同时戒烟，多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，流感季节少去人员聚集的场所，必要时佩戴口罩、接种流感及肺炎疫苗，都可以起到较好的预防作用。 第二节　哮喘 一、什么是支气管哮喘？ 支气管哮喘简称哮喘，以慢性气道炎症为特征，与气道反应性升高相关，通常出现广泛可变的气流受限。临床上主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作或加剧。哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，患者自身的过敏体质与外界环境的相互影响，是发病的重要因素。 二、哮喘该怎么治疗？ 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物两种。 1.控制药物∶需要每天使用并长时间维持的药物，其中包括吸入性糖皮质激素、长效 β 受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）及口服糖皮质激素等。不能擅自停药，这样易导致哮喘反复。 2.缓解药物∶又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，包括吸入短效β受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）和抗胆碱能抑制剂（异丙托溴铵）、具有速效的长效β2受体激动剂（福莫特罗）等。 除药物治疗外，哮喘患者还需加强对疾病的认识，寻找并明确自己的致敏原和促激发因素，尽量避免接触尘螨、动物毛屑、花粉、草粉或鱼虾蟹蛋类等致敏物。 三、哮喘急性发作该怎么处理？ 哮喘容易在夜间发作，急性发作时有一定的危险，支气管痉挛后气道阻塞，可能会出现窒息而危及生命。哮喘患者需随身携带或在家中常备短效支气管舒张剂，如手边没有，激素和支气管舒张剂的联合药物如布地奈德福莫特罗吸入剂也可迅速缓解症状。哮喘急性发作时，远离可能的致敏原，稳定患者情绪并搀扶患者保持半卧位或坐位，将气雾剂摇匀，对准口腔按压，嘱患者头后仰、深吸气。如遇发作严重，出现晕厥并呼吸停止的患者，应立刻进行心肺复苏并拨打120急救电话。 四、哮喘是一种儿童期疾病，或许长大就好了，一定要治疗吗？ 全世界估计有3.5亿哮喘患者，它可发生于任何年龄，包括儿童、青少年、成年人和老年人。支气管哮喘是儿童时期*常见的慢性呼吸道疾病，临床上经常表现为喘息、喘鸣或呼吸困难，伴或不伴咳嗽，是一种目前还不能彻底治愈的疾病。大部分儿童随着自身免疫能力的增强，通过合理的药物治疗能够较好地控制哮喘的症状和发作。但部分反复发作的儿童，这一疾病可能迁延到成年，发展为成人哮喘。因此，“儿童哮喘不用治疗”这一观念并不完全正确。 五、从来没有感觉气喘，也会得哮喘？ 许多哮喘患者都是因为气喘、呼吸困难等症状到医院就诊的。但也有一些特殊类型的哮喘患者是没有喘息症状的。其中，常见的是咳嗽变异性哮喘，这种哮喘患者以慢性咳嗽为主要特征。另外一种特殊类型的哮喘是胸闷变异性哮喘，这种哮喘患者可以只有胸闷的不适症状，临床上很容易被误诊为冠心病或精神心理问题。因此，如果反复咳嗽不见好转，或者反复胸闷时，请不要轻易拒绝医生提出的做肺功能检查的建议。没有气喘不等于没有哮喘。