认知行为疗法技术(原书第2版)

人们希望在为来访者提供心理上的帮助时越有技术越好。本书从这样的假设出发，即 CBT 的概念和方法可以极大地帮助实现这一目标，本书*后一章还会建议从业者如何在不断发展的基础上开发一种对自己有效的CBT 方法。 心理咨询技术当然应该有理论知识的支撑，如果没有理论的指引，我们也许可以很好地与来访者在心灵的探索中一起旅行，旅途的方向却会因此变得晦暗不清。本章将接受来自上文托马斯 · 杰斐逊引言的挑战，首先简要介绍一下 CBT 的发展历程，接着将描述在CBT 发展演变过程中所形成的一些基本原则。 CBT 的本质与演变 CBT 是一种心理疗法，该疗法的创建是基于这样的基础理念：心理问题，如焦虑症和抑郁症，是被功能不良的思维、感觉或行为所影响及维持的一种不健康的心理模式。心理问题经常是受到各种具体的负面的想法而产生，这种想法自然而然地与一些毫无帮助的感觉和行为模式相关联。咨询师评估来访者的症状和他们潜在的思维模式并由此建立模型，然后与来访者合作，计划并实施一系列的干预方案来改善来访者的心理状况。 现在普遍认为，认知行为疗法的发展经历过三次“浪潮”。**次浪潮：行为疗法，始于 20 世纪 50 年代至 70 年代。行为主义治疗师在一定程度上反对精神分析流派侧重于谨慎地推测来访者内心想法与动机。行为疗法治疗师更愿意评估那些表露在外的行为给来访者所带来的困扰，并为之制订解决方案。他们开创了精神病领域除“医学模式”治疗方式的**个主要替代方案，可谓功垂竹帛（Bruch& Bond, 1998）。 对来访者内心世界的拒不探测，可能因此限制了行为疗法可成功治疗的应用范围，但这个缺口被第二波浪潮——认知疗法，以及之后兴起于 20 世纪 70 年代至 90 年代的将认知疗法与行为疗法融合之后的认知行为疗法所很好地弥补。例如，贝克（Beck）的认知疗法与行为疗法中的典型理念（行为矫正）相结合，发展出后来被称为循证实践的方法，贝克（Beck）和埃利斯（Ellis）都把重点放在行为矫正方面（Wills, 2009）。此外，认知方法显然对内部的心理过程有着更大的兴趣，正如拉赫曼（Rachman, 1997, p.17）所说，“认知疗法是行为疗法的补充”。维斯哈尔（Weishaar, 1993）指出，在该疗法的治疗领域中，通过CBT 有效治疗抑郁症的研究受到广泛的推崇，以及针对其他不同领域的问题，其适用效果也越发显著。 然而*终，CBT 还是展现出了一定的局限性，这也成为第三次浪潮出现的根本原因。第三次浪潮，我更愿意将其描述为“正念与接纳”浪潮，始于 20 世纪 90 年代至今时今日。正念认知疗法（Mindfulness-based Cognitive Therapy, MBCT），由西格尔、威廉姆斯与蒂斯代尔（Segal, Williams and Teasdale, 2002）创立，是一种能与抑郁性反刍抗衡的有效方式，因此现在已经成为预防抑郁症复发的首要策略。对那些可以更加有效地处理思维反刍的新疗法的需求，恰恰体现了标准认知行为疗法对于改造负性思维的局限性。MBCT 发展出一种方法能够帮助来访者“将自己的思维当作客体去观察”，这与第三次浪潮中的其他模型不谋而合：“接纳承诺疗法（Acceptance and commitment therapy, ACT）”认为，负面的想法更应当被“解离”，而不是被“改造”；慈悲聚焦疗法（compassion-focused therapy, CFT）也表明，负面的想法*好是用一种“自我慈悲”的立场来看待。鉴于这些可观的改变，似乎有一种不好的趋势： CBT 变得越来越碎片化。威尔斯和桑德斯（Wills and Sanders, 2013）回顾第三次浪潮的发展历程的挑战，主张将第三次浪潮中的见解整合到 CBT 整体模型中，并保持它们的单一性和简约性，本书也赞同这一观点。 CBT 的原则 本书所描述的CBT技能、方法和策略的基本原则使用了CBT原则的模板，此模板*早是由阿伦·贝克（Aaron Beck, 1976； Beck & Emery with Greenberg, 1985）叙述的，并由他的女儿茱蒂丝·贝克（Judith Beck, 1995）进行了进一步的完善，如图1.1所示。