护理学基础(第3版)

第1章 绪论 护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究在预防保健、治疗疾病、恢复健 康过程中有关的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。其研究内容及范畴 涉及影响人类健康的生物、心理、社会等各个方面的因素，通过科学的思维方法对护理对象 进行整体的研究，从而揭示护理的本质及其发展规律。 第1节护理学的发展史 护理学的形成和发展与人类文明、社会的发展及科学的进步息息相关，人类健康水平的 提高和社会需求的不断变化深刻影响和推动着护理学的发展。护士了解护理发展史，有助于 提高对护理学本质的认识和理解，明确护理工作的目标和时代赋予护士的历史责任。 一、护理学的形成与发展 （一）人类早期的护理 生、老、病、死伴随着人类的生存和发展，自从有了人类就有了护理。原始人类在与自 然灾害抗争中，逐渐形成了 “自我保护式”的自我护理，如用溪水冲掉血污，防止伤口恶化； 将烧热的石块置于患处，以减轻疼痛；用火做熟的食物可减少胃肠道疾病的发生。 早期人类为抵御恶劣的生活环境，以血缘关系聚居，形成以家族为中心的母系氏族社会， 妇女担负起照顾家中伤者的责任，形成原始社会“家庭式”护理。由于当时人类缺乏对疾病 的科学认识，常把疾病看成灾难，认为疾病是神灵主宰或魔鬼作祟，因而出现了迷信和宗教。 人们通过祷告、念咒、放血、冷水泼浇等方法祈求神灵的帮助，以减轻病痛，使医护照顾长 期与宗教和迷信活动联系在一起，形成了早期的“宗教护理”。 （二）中世纪的护理 中世纪护理的发展受到宗教和战争的影响。中世纪的欧洲，由于连年战乱，伤病者众多， 伤寒、麻风、疟疾等疫病大肆流行，不少医院应运而生。大多数医院由教会控制，护理工作 主要由修女承担，她们以良好的道德品质提供护理服务，但医院设备简陋，修女缺乏护理知 识，护理工作多限于简单的生活照料，患者死亡率较高。 （三）文艺复兴时期的护理 文艺复兴时期，文学、科学、艺术等领域有了很大的发展和进步。随着医学科学的迅速 发展，涌现出了许多著名的先驱者，他们的著作极大地推动了医学的发展如比利时医生维 萨里撰写了《人体构造》，英国医生哈维发表了《心血运动论》，医学开始逐渐演变成一门科学的、独立的专业。但此时护理的发展与医学进步极不相称，工业革命带来经济繁荣 的同时也改变了人们的价值观，很少有人愿意参与济贫扶弱的社会福利事业；战争频发， 致使很多教会和修道院被毁，医院停办，患者无人照顾。护理工作停滞不前长达200年之久， 被称为护理史上的黑暗时代。 （四）近代护理学的诞生 19世纪，随着科学的发展和医学的进步，社会对护士 的需求增加，护士被社会认可，欧洲相继开设了许多护士 训练班。1836年德国牧师西奥多 弗里德尔在德国凯塞威 尔斯城建立了医院和护士训练所，招收年满18岁，身体 健康、品德优良的妇女，给予专门的护理训练。弗洛伦斯 南 丁格尔（图1-1 ）曾在此接受了短期护士训练。 19世纪中叶，南丁格尔推动护理学成为一门独立的科学， 被尊称为现代护理创始人。这是护理学发展的一个重要转折 点，也是护理专业化的开始。南丁格尔对护理学的主要贡献 图1-1弗洛伦斯 南丁格尔概括如下： 1.创建世界上**所护士学校1860年，南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办世界上 **所护士学校，为现代护理教育奠定了基础。从1860年到1890年共培养学生1005名， 这些学生毕业后遍及世界各地，建立护士学校，弘扬南丁格尔精神，推动护理事业迅速发展， 这个时期被称为“南丁格尔时代”。 2.撰写著作指导护理工作*具代表性的著作是《护理札记》和《医院札记》。《护理 札记》阐述了护理工作应遵循的指导思想和原理，被认为是护士必读的经典著作，时至今日 对护理实践仍有指导意义。 3.开创科学的护理事业南丁格尔使护理从医护合一的状态中分离出来，走向科学的专 业化轨道。她对护理专业及其理论的精辟论述，形成了护理学知识体系的雏形，奠定了近代 护理理论基础，确立了护理专业的社会地位和科学地位，推动护理学成为一门独立的科学。 4.创立护理制度南丁格尔*先提出护理要采用系统化的管理方式，使护士担负起护理患者的责任，并要适当授权，以充分发挥护士的潜能；每个医院应当设立护理部，负责护理管理工作，提高护理质量和工作效率。 为纪念南丁格尔对护理事业作出的巨大贡献，1912年国 际护士会成立南丁格尔国际护士基金会，并将她的生日5月12 日定为国际护士节。1907年在第八届国际红十字大会上国际红 十字会设立了弗洛伦斯 南丁格尔奖章（图1-2)，以表彰在 护理事业中作出卓越贡献的人员。这是护理工作者的*高荣誉 奖。该奖章每2年颁发一次，每次*多50名。自1920年起，已有超过1400名卓越的护理人员获此殊荣。1983年第29届南 图1-2南丁格尔奖章丁格尔奖章评选，我国护理专家和学者王诱瑛女士，成为中国*位获得此项荣誉的护士。截 至2021年的第48届，我国已有83名优秀护理工作者获此殊荣。 南丁格尔对护理学的主要贡献 “提灯女神”——南丁格尔 弗洛伦斯 南丁格尔（1820—1910年），英国人。1820年5月12日出生于意大利的佛罗伦萨。 南丁格尔从小接受良好的家庭教育，精通英、法、德、意等多国语言。1850年，她不顾家人的反 对和社会歧视护士的不良风气，毅然前往德国凯塞维尔斯城的护士训练所接受护理训练，开始了 她的护理职业生涯。 1854年，英、法等国与俄国爆发了克里米亚战争。当时英国士兵由于得不到合理的救护，伤病员的死亡率高达42%。南丁格尔得知后率领38 名护士去往战地护理伤病员。她克服重重困难，组 织护士改善医院的环境、饮食和供水条件，为伤员 清洗伤口，消毒物品，建立阅览室调节士兵的生活。 每个夜晚，南丁格尔手持油灯巡视、关怀伤病员，被士兵们誉为“提灯女神” “克里米亚天使”。经过半年的艰苦努力，伤病员的死亡率由42%下降到了2.2%。她的巨大功绩和忘我的工作精神，改 变了人们对护理的看法，证明了护理工作的重要性。 （五）现代护理学的发展 1.以疾病为中心的护理阶段19世纪60年代至20世纪40年代，人们认为没有疾病就 是健康，形成了 “以疾病为中心”的医学指导思想。因此，协助医生诊断和治疗疾病成为这 一时期护理工作的主要内容。 此阶段护理的特点：①护理已成为一个专门的职业，从业前需经过专业的训练。②护理从属于医疗，护士是医生的助手。工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作。③护士 只是协助医生消除患者的病症，忽视人的整体性。④护理教育课程类同于医学教育课程，仅涵盖较少的护理内容。 2.以患者为中心的护理阶段20世纪40~70年代，社会科学中许多有影响的理论 和学说，如系统理论、需要层次论等，为护理学的进一步发展奠定了理论基础。1948年， 世界卫生组织（WHO）提出了新的健康定义：“健康不仅仅是没有躯体疾病，还要有完 整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。” 1977年，美国医学家恩格尔提出“生物-心理-社会医学模式”，使护理发生根本性的变革，从“以疾病为中心”转变为“以患 者为中心”。 此阶段护理特点：①强调护理是一个专业，逐步形成独立的学科理论知识体系。②护士与医生成为合作伙伴关系。③护理工作中应用护理程序对患者实施身、心、社会等全方位的 整体护理，满足患者的健康需求。④建立以患者为中心的护理教育和临床实践模式。 3.以人的健康为中心的护理阶段20世纪70年代至今，随着社会经济的发展和人民生 活水平的提高，以患者为中心的护理已不能满足人们的健康需要。疾病谱的变化，也促使人 们的健康观念发生转变。1977年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的目标，明确了 护理工作的方向，促使护理向“以人的健康为中心”的阶段发展。 此阶段护理特点：①护理学成为现代科学体系中一门综合自然、社会、人文科学，并独 立地为人类健康服务的应用科学。②护士角色多元化，既是医生助手，也是护理计划制订者、 照顾者、教育者、管理者、咨询者、患者利益的维护者。③护理工作场所从医院扩展到家庭和社区，工作范畴扩展到对人的生命全过程的护理，护理对象由患者扩展到健康人群。④有完善的护理教育体制和护理理论基础。 现代护理学发展的三个阶段及其特点 二、中国护理学发展历程 （一）古代护理 我国传统医学历史悠久，其特点是医、药、护为一体，把人作为一个整体，将护理寓于 医药之中，强调“三分治，七分养”其中“养”即包括护理。在祖国医学悠久的发展历史中， 有许多经典的医学巨著记载着丰富的护理技术及理论内容，展现出鲜明的护理思想和内涵， 如《黄帝内经》中提到疾病与饮食、心理因素、环境等有关，强调要扶正祛邪，加强自身抵 抗力以预防疾病；名医华佗创编的五禽戏不仅祛病健身，还体现了中国传统文化中视自然万 物为一体的整体观；唐代医药学家孙思邈所著《备急千金要方》中记载：“凡衣服、巾、镜、 栉、枕不宜与人同之”等隔离知识，他还*创细葱管导尿法；明、清时期的胡正心用蒸汽消 毒处理传染病患者的衣物；《本草纲目》作者李时珍是我国明代著名医药专家，他不仅诊治 疾病，还为患者煎药、送药、喂药，被传为佳话。 （二）近代护理 我国近代护理学的形成和发展，在很大程度上受西方护理的影响，随西医和宗教的传人 逐渐兴起。 1835年，英国传教士巴克尔在广州开设中国**所西医院，两年后开办护士短训班培 训护士。 1888年，美籍约翰逊女士在福建省福州市开办我国**所护士学校。 1909年，中国看护组织联合会（1936年改为中华护士会，1964年改为中华护理学会） 在江西牯岭成立。 1920年，北京协和医学院开办高等护理教育，学制4~5年，培养了一批水平较高的 护理师资和护理管理人员。 1922年，国际护士会正式接纳中国看护组织联合会为第11个会员。 1931年，中央红色护士学校在江西汀州创建。 1934年，中央护士教育委员会成立，成为中国护士教育的*高行政领导机构。 1941年，中华护士学会延安分会在延安成立。1941年和1942年毛泽东同志先后为护士 题词“护士工作有很大的政治重要性” “尊重护士，爱护护士”。 （三）现代护理 1.护理教育1950年卫生部召开了**届全国卫生工作会议，将护理教育进行统一规 划，列人中等职业教育，规定了护士学校的招生条件，制定统一的教学计划、编写统一的教材。 1983年，天津医学院率先开设五年制本科护理专业，恢复了中断的高等护理教育。1984年， 教育部和卫生部召开护理专业教育座谈会，明确要建立多层次、多规格的护理教育体系； 1992年，北京医科大学开始招收护理硕士研究生；2004年，中国协和医科大学和第二军医 大学分别开始招收护理专业博士研究生；2014年，北京大学护理学一级学科获批博士后流 动站。此外，函授、远程教育、自学考试等途径也为在职护理人员提供了学历提升和学习的 机会，护士岗位培训及继续教育的广泛开展，使多层次、多渠道的教育体制日趋完善。 2.护理实践随着改革开放、国内外频繁进行护理学术交流，新的护理理念和理论被不断引人，护理实践的内容和范围不断扩大，新的护理技术的发明和应用得到普及，护理水平 明显提高。护士运用护理程序为护理对象提供优质的整体护理，使护理工作的范围扩展到社 区和家庭，工作对象扩大到健康人群。 3.护理管理 （1）建立健全的护理指挥系统：1982年，卫生部设立护理处，负责全国的护士管理， 制定相关政策、法规；各省、自治区、直辖市的卫生管理部门在医政处下设专职护理干部， 负责其管辖范围内的护理