包邮远离鼻炎.鼻窦炎

    所谓“三炎一聋”，一直是耳鼻喉科*重要的疾病，其中
的鼻炎、鼻窦炎更是人们中常见的多发病。虽然鼻炎、鼻窦炎
大多不属于危重疾病，除了少见的颅内并发症外，一般也并无
生命的威胁，然而患上鼻炎、鼻窦炎，会令人心情烦躁，影响
生活、工作和学习。
    在出版社顾问、肝炎专家应天明的鼓励下，特别是李
子君先生的策划下，在繁忙的临床工作中，抽空写出本书，
其中筛窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎、创伤性鼻窦炎和儿童鼻
窦炎等内容，邀请了北京大学深圳医院耳鼻科主任、医学
博士刘凤安副教授执笔，鼻炎、鼻窦炎的并发症等内容邀
请了陆兴副教授执笔，他们都是对鼻病有丰富临床经验的
专家。
    希望这本书，对患者能有所帮助，达到早日康复的目
的：对不是本专业的其它医生阅后也会有所裨益，增长了本
专业的知识；对于耳鼻喉科同行来说，主要是能起点相互交
流的作用。
    为方便读者，本书中列举了治疗鼻病的各种中西医药物，
由于患者病况不尽相同，健康体力亦有差异，故在应用前，务
必咨询医生或详阅药物说明书后，较为妥当。

第五章鼻窦炎的防治
**节急性上颔窦炎
一、病因
    急性上颌窦炎的病因，主要是细菌感染，入侵的细菌种类
繁多，以前较常引起上颌窦炎的为革兰阳性的球菌如溶血性链
球菌。而随着抗生素的应用日益广泛，由杆菌引起的急性上颌
窦炎逐渐增多，病原菌包括奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡
萄球菌，以及上感常见病原菌如肺炎球菌、乙型溶血性链球菌
和流感嗜血杆菌，值得注意的是，单一细菌感染较少，很多都
是几种细菌的混合感染。
    典型的急性上颌窦炎的发生，往往先有急性鼻炎或上呼吸
道感染，数日后，由于炎症的扩展而引起上窦的继发感染
    正常的上颌窦是无菌的或者基本上是无菌的，随着致病细
菌的入侵，窦内黏膜充血肿胀，毛细血管扩张，渗出物流入窦
腔。渗出液中含有血浆、纤维素和多形核细胞。随着炎症的发

展，渗出物也从黏液性、黏液脓性而变成脓性，脓液逐渐增多
充满窦内。由于黏膜水肿，上颌窦自然开口阻塞，以致引起上
颌窦局部疼痛。
三、症状
    1．鼻塞流涕等急性鼻炎的症状。
    2．上颌窦区疼痛，即位于同侧面颊部位疼痛。
    3．同侧头痛也是常见症状，头痛可轻可重也可呈钝痛或
胀痛。
    4  出现发热，出汗，乏力等全身症状。
四、检查
    1、鼻腔所见：鼻黏膜急性充血呈鲜红色，鼻腔鼻道充满
鼻涕，鼻咽镜检查常可发现鼻后孔附近亦有多量鼻涕。
    2．面颊部(上颌窦前壁)有压痛，压痛轻重不一。
    3、X线摄片或CT检查可见上颌窦腔内透亮度降低，有时
可见液体平面。
五、诊断
    根据伤风后期大量流脓涕及面颊部(上颌窦前壁)疼痛及
可能有发热头痛等症状，结合鼻腔检查所见及影像学所显示，
可以确诊急性上颌窦炎。急性牙根炎及急性牙根周围炎可被误
诊为本病，但它无鼻腔症状，×线摄片与cT检查上颌窦无炎

症表现，再加上牙科情况，完全可以区别。
六、治疗
    1．抗炎药物的应用  考虑到急性上颌窦炎的致病菌多为链
球菌、葡萄球菌和流行性感冒等需氧菌及其混合感染，首选宜
考虑青霉素，若发热较高，病情较重，特别是患侧面颊部较红
肿时，可加皮质激素如地塞米松针剂。两药同用静脉滴注，以
达到较快控制感染的目的。头孢菌素类等抗生素也可酌情选用。
    2。若有大量流清涕伴打喷嚏症状，可加用抗过敏药，如
开瑞坦、息斯敏等。
    3．鼻内滴药，目的是为了减轻鼻腔黏膜的肿胀，改善分
泌物的引流，常用的有麻黄素液、呋喃西林麻黄素液，也可用
伯克纳鼻喷雾剂等。滴药液或喷药液前宜轻轻将鼻内涕擤净，
使滴入及喷入药液更充分地发挥作用。
    4．正负压置换疗法，以往认为急性上颌窦炎忌用此法，以
免使含有细菌的鼻涕进入其它正常的鼻窦。实际上，病情严重的
上颌窦炎，会引起其它鼻窦不同程度的感染，特别是上颌窦产生
大量脓涕时，毗邻的额、筛窦要保持正常很困难。在这情况下施
行正负压置换疗法应该是利多弊少，至少，不应是绝对的禁忌。
    5．理疗，患侧面颊部行红外线或超短波照射，可促进上
颌窦的血液循环，使炎症区有更多的白细胞，发挥更强的抗感
染功能。在鼻部及面颊部热敷，可缓解疼痛。
    6、止痛，若有头痛或局部疼痛较剧时，可酌情用止痛片
如必理通、芬必得等。