肌筋膜按摩疗法

    《肌筋膜按摩疗法》这本书的主要读者对象是学
习按摩疗法、物理疗法和护理专业的学生和从业者，
以及有基础按摩知识并有兴趣在肌筋膜按摩方面进
一步深造的其他健康护理人员。它可用于肌筋膜技
术的取证前培训或继续教育课程．也可作为按摩技
术学校的一门独立课程。当前，躯体疗法从业者所使
用的肌筋膜技术和技巧存在很大程度上的差别。每
个专科学校都将自己的肌筋膜技术作为标准去推广
(并声称其为正宗)。本书内容丰富，结构清晰，介绍了
当前躯体疗法中存在的各种风格的重要肌筋膜按摩
技术。
    《肌筋膜按摩疗法》将帮助取证的按摩师、理疗
师、脊椎指压治疗师、整骨疗法治疗师和其他躯体疗
法工作者了解不同手法的肌筋膜按摩的优缺点。肌
筋膜按摩技术的选择是基于对软组织解剖学和生理
学知识清楚的了解。结缔组织(CT)束，即筋膜，包绕
并广泛地延伸至各个内脏以及肌肉、神经、脉管和骨
组织中。肌肉、神经和CT生理学作用的解释有助于
读者理解肌筋膜(软组织)如何作为一个功能单位而
发挥作用，以及如何通过躯体疗法促进肌筋膜的功
能。
本书的目的
    《肌筋膜按摩疗法》有5个主要目的：
    1．阐述结缔组织解剖学和生理学与肌筋膜按摩
实践的联系。读者不仅能清楚地了解到肌筋膜如何
发挥作用，而且能够对其功能作出正确的评价，从而
改进技术手法的应用。
    2．阐述肌肉和神经组织的解剖学和生理学与结
缔组织的联系。使读者深入理解肌筋膜是作为由结
缔组织包绕并受神经支配的肌肉的一部分而发挥作
用的，从而使按摩师改进肌筋膜技术手法的应用。
    3．阐述各种肌筋膜按摩技术。本书提供了多种
肌筋膜按摩技术的详情，用简洁清晰的语言讲述正
在对机体做什么(如纵向摩擦、牵张筋膜、滚动按摩
等)。规范的术语适用于课堂教学。使用本书的学生
和开业者应该熟知这些术语．如肌筋膜放松、激发点
疗法、颅骶疗法等。
    4．有助于按摩开业者选择适合自己的高级肌筋
膜按摩的技术领域。本书提供了肌筋膜按摩技术详
细的基本理论，并为读者指出专业化和进一步扩展
业务的方向。其目的是帮助按摩师下决心接受继续
教育，学习更高一级的课程。
    5．提高躯体疗法工作者的业务能力。《肌筋膜按
摩疗法》可帮助躯体疗法工作者在从事肌筋膜按摩
时扩展他们的手法技巧。实际案例和业务指南、对技
术的详尽描述和图表、插图说明以及讨论材料进一
步提高了从业者发现和解决肌筋膜按摩中遇到的问
题的能力。课堂教学提供了一个良好的监督管理氛
围，学生可以实际练习《肌筋膜按摩疗法》中介绍的各
种肌筋膜按摩方法和技术。结合课堂练习和讨论，本
书提供肌筋膜按摩中神经肌肉法直接结缔组织法、
间接结缔组织法、以及颅骶疗法的基本训练。
    总之，《肌筋膜按摩疗法》将解剖学和生理学、按
摩目的以及手法技巧形成一个整体．使按摩师更好
地领会肌筋膜按摩领域以及在按摩总体实践中的意
义。也可以说，本书在介绍瑞典按摩课程和大量各种
不同机构提供的高级肌筋膜学习课程之间架起一道
桥梁。本书各章内容的组织为学习基础解剖学、手法
技巧和附加的肌筋膜按摩的操作练习提供了一个符
合逻辑的方法。
本书的组织结构
    全书的主要部分如下：
     ·肌筋膜按摩简介(第1章)。
    ·肌筋膜按摩的解剖学和生理学(第2-4章)。
    ·用于肌筋膜按摩的直接方法(第5-7章)。
    ·用于肌筋膜按摩的间接方法(第8-10章)。
    ·将肌筋膜按摩整合到实际应用中(第11章)
    第1章为肌筋膜按摩进行广义的定义，足够广
泛地概括了当前实践中各种风格的肌筋膜躯体疗
法。第2-4章讲述与肌筋膜按摩相关的解剖学和生
理学，以及肌筋膜按摩对肌肉、结缔组织和神经系统
的作用。
    其后的各章重点介绍各种肌筋膜按摩方法。第
5章讲述肌筋膜按摩的直接方法，如肌筋膜激发点按
摩、神经肌肉疗法、肌肉能量技术等。第6章阐述罗
尔夫按摩疗法和结构整合。间接方法包括Hanna身
心教育、Trager和Barnes’肌筋膜放松在第8章讲。
其他精细的疗法，如颅骶疗法在第10章中介绍。躯
体疗法各章提供了样本案例，可用于讨论特殊方法。
在某些情况下，间接方法类似于通常使用的瑞典按
摩。
    为了加速顾客的治疗进程．第7章和第9章提
供了补充肌筋膜疗法的瑜伽气功和练习指南。
    *后一章，即第1l章“将所有各章整合起来”，
鼓励读者将肌筋膜技术整合到日常按摩实际中去，
并使用肌筋膜按摩技术去扩展他们按摩疗法的领
域。每个章节顺序的逻辑性在第1章进行了详细的
解释。
    总之，本书各章节的组织结构为学生提供一个
学习肌筋膜按摩各部分内容的符合逻辑学的方法。
不但帮助学生学习到基本内容，还可帮助学生进一
步选择适合他们自己的高级课程。
本书的特点
    为了达到本书作为肌筋膜按摩基础教学的主要
教材的目的，本书各章节都具有共同的教学法上的
特征：
·关键词，在每一章的开头都做了解释，并且汇集
  在书末的专业词汇表中。
·与按摩的联系，包括在关于解剖学的每一章(第
2-4章)中，将结构和功能的知识与如何理解解剖学
  和生理学对实际工作的影响联系起来。
·样本案例，在每一种肌筋膜按摩手法中都提供了
  典型案例讨论或系列案例讨论(除外神经肌肉方
  法，因为本方法提供的样本案例是驾驶损伤，对此
  没有特殊的全身治疗)。
·指导方针，对每一种肌筋膜按摩手法(神经肌肉
  法、直接结缔组织法、间接结缔组织法和颅骶法)
  的案例讨论期间有争议的策略、改善机体的机制
  和交流技巧都提供了指导方针并推荐了活动方法
  和瑜伽方法。
·治疗经历版块，由初学者或学生出具的接受本章
  中介绍的肌筋膜按摩及推荐的活动方法和瑜伽的
  感觉如何的推荐书。
·小结，在每章的*后，强调了该章中出现的主要
  概念。
·复习题，作为学习指导，列在每章结束后。
插图和表格
    为了说明本书的内容，选择了一些插图，目的是
增强读者对所讲的解剖学或描述的技术和正确应用
这些技术的力学原理的理解。插图中的箭头显示所
使用各个力的方向、力的总方向和／或肌筋膜伸展的
方向。
    虽然总体上用插图来说明，《肌筋膜按摩疗法》
一书并不是解剖学和生理学方面的初级读本。然而，
作者认为阅读本书的学习按摩的学生应该具有解剖
学和生理学方面的基本常识。如果读者发现有不清
楚的地方，应该查看这方面的基础教材。
    为了迅速地查找各项技术并有助于分类和巩固
复习，全书使用了大量表格。表格也在学生首次学习
或有经验的从业者复习巩固某一按摩技术时．提供
了快速而简易的查找按摩技术信息的方法。设置表
格只是为了复习或概念上的目的，而不是为了初学。
有关技术的详细情况和图解在课文中描述。
讲习班
    自1996年至2004年，我已经在各种各样的按
摩、肌筋膜疗法和颅骶疗法等课程上讲述了《肌筋膜
按摩疗法》这本书的大部分内容。在所有的讲习班
上，无论是学习本专业的学生，还是有经验的按摩师
和理疗师，对所讲的内容都有很高的评价。课程内容
是丰富充实的。参加各种讲习班的学生学习了肌筋
膜技术．但是对什么是肌筋膜技术并没有清楚的概
念。已经接受过肌筋膜疗法的顾客对肌筋膜技术感
 兴趣并寻求肌筋膜治疗师。通常认为肌筋膜疗法是
特别有效的，而且效果持续的时间长。治疗师也到处
寻找肌筋膜技术学习班，因为他们知道顾客喜欢使
他们感觉舒服并能尽快恢复功能的好的治疗师。
    自2003年起，本书部分章节的内容已经用于教
学，学生反馈的信息是精确而有益的，我们已将这些
信息加到本书中。提供反馈信息的包括刚刚开始学
习和正在学习中的学生以及经验丰富的专业人员
(主要是按摩师，但也有护士、脊椎指压治疗师、理疗
师、助理理疗师和牙医)。
职业术语和性别
    本书中，术语“治疗师”和“从业者”是同义词，指
从事躯体疗法的工作人员，有时也用“躯体疗法工作
者”一词。接受肌筋膜按摩的人称为“顾客”，顾客一
词没有性别的概念，可以用于男性或女性，使用起来
很随意。
学生和讲师应注意的问题
    《肌筋膜按摩疗法》这本书适用于在标准课程中
包括肌筋膜按摩训l练的学校，但不应因学习专业的
肌筋膜按摩而排斥其他教学。按我的经验，学生希望
广泛接受各种风格的按摩方法和技术。本书广泛地
搜集了当代流行的各种肌筋膜按摩的理论和技术，
从而可以使讲师用概括性的理论和对肌筋膜按摩实
际操作的形象生动的描述补充或加强原有的教学内
容。
    虽然可以按自己的情况选择一些章节(如第5、
6、8和10章)开始学习神经肌肉法、直接结缔组织
法、间接结缔组织法和颅骶法，但我还是建议读者按
全书目录的顺序进行学习。正像瑞典按摩的训练课
程那样，从全身开始再集中于特殊部位，从浅部叩击
至深部。肌筋膜按摩训练应遵照从整体至局部、从浅
入深的顺序进行则更容易理解。按顺序的相继各章
需要用更熟练、更精细的接触和越来越小的压力接
近越来越深的组织结构。然而，在与肌筋膜按摩疗法
类似的颅骶疗法中，学生接触到*深和*内部的结
构——硬脑脊膜和脑脊液，脑脊液是在一个特殊的
结缔组织囊中流动的液体。
    我建议，治疗师在学习肌筋膜技术期间，不要将
肌筋膜技术与瑞典(或其他)按摩技术联系在一起。
如果治疗师不特别清楚打算接近什么结构以及试图
采用什么样的操作手法，按摩的阶段性和步骤会变
得不清楚，甚至混乱。当治疗师熟练掌握肌筋膜技术
以后，在意图明确的情况下，可以将肌筋膜技术与瑞
典按摩或其他类型的躯体疗法的手法结合起来。
    肌筋膜技术操作的熟练程度需要投入时间去实
践．去积累经验。随着不懈的努力实践，技术会逐渐
精通。不管如何努力，提高手法技巧比读书学习更困
难。手法需要通过实际练习，治疗师才能体会出当实
施手法时发生了什么。但是，单纯重复原有的手法而
没有时问去学习吸收新技术是不够的。还需要花时
间去整合肌肉动力学的感觉。按摩师需要获得肌筋
膜按摩的经验，这需要实践和时间。经验也意味着获
得治疗师希望能实际应用的肌筋膜躯体疗法技术。
    肌筋膜按摩经验的重要组成成分之一可以通过
学习肌筋膜课程得到。训练的互动过程是极有价值
的，在现场讲师讲解技巧，指导学生进行实际操作，
并且当场解答**手的提问。课堂内外所花费的实
践时间是值得的，通过学生们彼此感受肌筋膜躯体
疗法的效果可以加深他们对不同肌筋膜方法的体验
和认识。
    *后，读者应该认识到，《肌筋膜按摩疗法》从任
何方面讲都不是很全面深入的。但是它提供的详细
的概念和实际操作内容，对初学的读者学习基础知
识．以及需要提高的有经验的读者选择深造的课程
都是很有用的。

 在施行基本手法时保持自己的手与身体放松能
力是必要的。当组织拉长时如果你身体不能保持柔
软与足够的放松，你是不能感受到结缔组织放松的。
放松后你很容易感受到组织的放松因为你感觉像向
前向下沉了一点。放松的状态还包括恢复继续呼吸
并舒适地拉长结缔组织。当结缔组织拉长，你的身体
下降时，此时应调整你的体位准备进行下一步的放
松。调整体位就是缓解紧张，别忘了深呼吸(并暗示
你的顾客深呼吸)，或者向前挪一小步。也可以换用
你身体的另一部分作为工具，或到治疗台的另一侧
以求更好的角度。
    两个方向的力量是同时施行的．因此，深部直接
结缔组织叩击法只有一个合成的力量。这个合力是
以一定角度进入身体的，这个力量使侵犯性接触减
到*少，而使结缔组织胶原纤维的牵张达到*大。尽
管单独向下的向量使组织同定不动，合成的叩击力
量允许筋膜网的边缘保持原位而筋膜网的其他部位
从基底部受到牵张。
指导细微运动
    细微运动是根据治疗师的指导顾客做关节周围
的非常微小的运动。这些运动促进顾客的软组织拉
长及放松的能力并使结缔组织更容易吸收直接按压
的机械牵张。细微运动需要治疗师的精确指导，以防
止顾客过快过大地运动。过强过快的运动会产生相
反的效果，因为这些运动会将治疗师的手(或其他工
具)从治疗部位推开。
    指导顾客作特殊的细微运动有助于调动治疗师
手(肘、指关节或前臂)下的组织。同时，当顾客做非
常微弱的动作时可以帮助治疗师更好地感知结缔组
织阻力的方向。(运动停止的部位很容易感知)。此
外，要求顾客与治疗师的动作保持互动可以增加顾
客的控制感觉。要求运动可以帮助增加顾客结缔组
织改变的自觉意识，并且可以促使顾客采用能维持
持续改变的自我锻炼。总体来说，指导顾客在按摩的
间歇做细微运动及主动的牵张将激发凝结的结缔组
织，并使它们更易变更柔软。
●深部直接结缔组织技术的*佳应用
    以下建议总结了涉及用深部直接结缔组织叩击
法进行有效的持续按压的重要原理。
1．慢慢将你的身体置于筋膜阻力平面之后。保持你
  的骨盆、肩带、腕及手在同一直线上。这样可以使
  你的身体协调有效地工作而不至于对抗你自己。
2．不要戳、推或挤组织。相反，慢慢的沉人组织并在
  这个方向上感觉摆脱限制的途径。
3．让你的手通过皮肤表面向下压向骨骼．直到你感
  觉已经到达结缔组织。注意：这个过程不同的顾客
  可有很大的区别。有的顾客只允许你进入到筋膜
  的浅层，仅仅到达皮肤的下面。有的顾客会允许你
  深入到深层筋膜并螺旋式前进直到骨骼。
4．待你沉到适当的深度后。在直角方向上施行第二
  个按压(像纵向按摩)。包绕肌肉的结缔组织将决
  定精确的方向。所以，你施行的第二个按压将取决
  于肌纤维的方向。详细地控制肌肉(和结缔组织)
  纤维方向的描述请参看表6—3。因为结缔组织会
  扭曲，可能不总是跟肌纤维的方向一致，你必须触
  摸*容易引领你摆脱限制的方向。
5．每个位置所花的时间不要超过一分钟。如果你
  不能跟随运动，更换手的位置(哪怕是1．2厘米)，
  再尝试。如果你尝试几次仍找不到适用于这个组
  织的好的方向，那么换到别的地方。
6．深层及浅层筋膜在包绕骨骼的肌肉附着处融合。
  这种结构使得骨边缘成为按摩开始时寻找阻力筋
  膜绝好的位置。
7．了解你触摸部位的解剖学结构(即肌肉、韧带、肌
  腱、血管、骨骼)并用这些知识来指导按压和运动。
8．将你的双脚比在Swedish按摩中靠得更近一些。
  就好像你在组织中施行“控制下沉”。
9．如果你觉得你感觉到了组织的放松，那么相信并
  跟随这种改变。
10．你正在寻找按摩区域的变化或拉长的部位。随着
  组织的拉长．你将感觉到好像顾客的身体正在随
  着你移动。
儿．如果你感觉身体不协调，那么停下来并重新调整
  你的体位。当你的手离开顾客的身体时，指导顾
  客呼吸并以舒服的方式移动位置。你自己也利用
  这段时间伸展和呼吸。当你再开始时．你将会感
  觉完全与顾客协调而不是半途而废。
12．呼吸暗示(就是告诉顾客保持舒适的呼吸)增加
  顾客的知觉并降低疼痛水平。
13．运动暗示(后面将描述)调动粘连的组织并使之
  容易无痛地松解限制。
14．让患者用冰敷接受深按摩的位置(或作为肌筋膜
   按摩服务的一部分)。在该部位用冰摩擦5分钟
  (冰摩擦法)或将冰袋放在该部位10分钟(如果不
  舒服可以缩短时间)。建议患者在按摩的当天用冰
  敷至少2次，第2天敷1～3次来预防水肿和疼痛。
    以下针对如何*佳应用运动提示的建议总结了
基础深部结缔组织叩击法应用细微运动的主要方
面。这些建议的大部分都是摘自Sheafl995)．Shea进
行一项罗尔夫按摩师训练，现在正在教授一种流行
的肌筋膜技术。
1．要求顾客在施压之前练习运动。顾客选择做细微
  运动的方式可能提供寻找不动或粘连结缔组织的
  位置的线索。细微运动练习还可以确定运动不连
  续或困难的部位。
2．要求顾客进行轻而慢的运动。开始时顾客多数倾
  向于做太快太大的动作。顾客需要训练以作出足
  够小但恰好能激活粘连组织的运动；及足够慢以
  维持这种运动的准备状态。太大太粗暴的运动会
  使治疗师的按压脱离到浅层筋膜层之外。
3．应用比喻帮助顾客想像他们即将受到的治疗。指
  导更慢更小运动的建议包括：“将运动减到一半让
  我看看”，“只做一英寸的运动”，和“只是想像做这
  个运动”。
4．一次只要求顾客做一个运动直至你认为正确为
  止。正确的运动就是可以激活组织并让你感觉到
  在手下运动的那种。一次要求顾客做多于一种的
  运动会使顾客感到迷惑。除非他们已经感觉到在
  按摩中做运动很舒服。当你和顾客对按摩期间的
  运动感到自信时(即当你们同时感到移动的好处
  时，包括拉长，释放，增加松弛，增加对身体粘连区
  域的感知)你才可以要求顾客做第二个运动。
5．选择一个能活动*接近于你要施压的部位的关节
  的细微运动。例如，如果你正在从膝向上到大腿按
  摩掴绳肌内侧，开始时要求患者“轻轻地弯曲和伸
  展膝部”。随着你向股部按摩，会有一个点在此你
  丧失向前移动的感觉并且被顾客膝部的微细运动
  带领着向前。如果是这样，通过指导顾客“屈曲和
  伸展臀部”将重点转移到臀部掴绳肌附着的部位。
6．另一个有关运动的好的建议是告诉顾客用自己的
  节律舒适地呼吸。舒适地呼吸对于处理包绕随呼
  吸运动的肌肉的筋膜来说尤其重要(例如，肩胛下
  肌、腰方肌、前锯肌、肋问内肌和肋间外肌)。
7．另一个好的暗示是指导顾客用细微运动推向(或
  推离)你的手。你可以这样有效的指导顾客“向我
  的手移动”或“让你的骨头向我这边来”。
8．结合第6和第7条建议的原理，告诉顾客“将气吸
进我的手下”。
9．帮助顾客想像正在治疗的区域。给他们看解剖图
  谱或教科书上的该区域。这样可以调动治疗过程
  中的顾客的知觉及自主治疗。顾客将会更好的了
  解你正在治疗的区域并可以看见该区域观察不到
  的肌纤维走向。
10．用一面镜子向患者展示他们的筋膜的固定和紧
  张。在一个疗程之前及之后做这件事可以让顾客
  了解肌筋膜按摩之后及疗程之间的改善情况。
11．让顾客行走，观察在疗程前后的情况是多么容易
  (或困难)。告诉顾客他们可以做什么比告诉他们
  不能做什么更有好处。如果他们专注于运动的放
  松而不是粘连点或困难，那么你的评价是可以更
  好。这样做并不是忽略困难，而是强调在当前情况
  下所取得的成果。
    关于深部直接结缔组织技术的描述及正确应用
的小结请参看表6-2。
体位、铺巾和支撑
   
    直接结缔组织方法涉及从多个角度来给顾客按
摩，包括仰卧位、俯卧位和侧卧位。你可能要比在神、
经肌肉手法中需要顾客更多的更换体位，因此你要
保证指导顾客安全、舒适地转换体位的方法。而且，
对于直接结缔组织方法来说，直接的皮肤接触是*
好的，所以，保持身体其他部位恰当的遮盖和隐私非
常重要。在深部治疗过程中，必须保持顾客的遮盖及
舒适保暖，以保证顾客不感觉按摩是侵犯性的。
    应遵循瑞典按摩中的铺巾原则(参看Finz
2000)，并保证应用治疗巾来做进一步遮盖。为一个
侧卧位的顾客的腿铺巾时，将一个治疗巾塞在膝部
下面，慢慢向上拉过来，然后将治疗巾下折固定，如
果你喜欢也可以用别针来固定(图5-10)。当向侧卧
位顾客施行直接结缔组织技术时，注意要调整你的
身体来适应不同组织的方向。
    支撑对于直接结缔组织方法来说是必要的。在
直接结缔组织技术中力量的一个成分总是向下压向
按摩台。因此，在你要施压的骨性区域下面放一个垫
子是必要的。总体来说，枕头比垫子更适用因为它们
更舒服并适应于顾客的体形。一个适应于顾客身体
轮廓的垫子是侧卧位患者的*佳的选择。当顾客处
于侧卧位时，注意保证她上面那条腿不压在下面的
那条腿上。让顾客下面那条腿伸直，并将垫子放在向
前弯曲的上面那条腿的下面。以这种方法垫好上面
那条腿，而不是将垫子放在两条腿之间，这样可以避
免压迫腿内侧的动静脉(图5—11)。
治疗计划和决策
    当设计一系列按摩计划时．总是根据顾客的需
要开始，即根据病史和就诊的原因来决定。请顾客回
答一些标准化的问题可以提示更多的详细信息，如
困难的禁忌症、适应证、不适和疼痛。根据这些信息
决定一个治疗计划(如，对于胫骨夹板固定而将大部
分治疗步骤用于按摩下肢。)，然后根据触诊来调整
后续的按摩步骤。
    深部直接结缔组织按摩手法特别适用于减轻由
于没有良好愈合的陈旧性损伤引起的慢性炎症。慢
性炎症区域很容易被识别，因为这些区域较冷、僵
硬、浅而白或发青(这些相关的颜色改变甚至可以在
有色入种中见到)。慢性炎症组织如果不是直接触摸
一般不会疼痛。
    基础深部结缔组织叩击法可以应用于身体任何
一个需要治疗的部位。关键是必须知道肌肉在哪里
分隔并知道你手下肌纤维的走向。记住你所施行的
深部结缔组织叩击法决定于肌纤维的方向，因为你
的目标是拉长包绕肌肉的结缔组织鞘。