你是你吃出来的2

.降压药治标不治本 在中国，每5个人中就有1个是高血压患者，这些患者中只有10%的人把血压控制得良好。为什么这种疾病如此高发，又这么难控制呢？一个很重要的原因是，我们的很多认知是错误的。 例如，很多人不明白血压高只是一种现象。总觉得，高血压是病，把血压控制住就好了。其实，血压升高是个信号，是在告诉我们：身体出现问题了，需要找找原因了。 还有很多人认为降压药一旦吃上了，这辈子就别想停药。 事实上，这些想法都是错误的。 血压高的发展分为三个阶段，我通常把这三个阶段比作一条河流的上游、中游和下游。上游也就是源头，是我们的生活方式；中游是高血压现象；下游是各种并发症，比如，冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等。 通常大家都是先在上游犯了错，不以为然，甚至认为那是享受生活，于是生活轨迹长期走偏，慢慢地出现中游的高血压现象。如果血压已经偏高，你还是不往上游找原因，不想控制自己的行为，而是拿着降压药当万灵丹，以为吃了药就万事大吉，却不解决真正的病因，长此以往，就会走到河流的下游——出现冠心病、脑卒中等各种并发症。 所以，如果不问缘由，仅仅用降压药把血压压下去，那也就只能骗骗自己，解决不了根本问题。 .降压药不是活到老，吃到老 我学习临床营养和健康管理之前，和其他医生的想法是一样的。以前当患者跟我说：“夏医生，我能不能不吃药？听说降压药吃了之后就不能停了。” 我会斩钉截铁地回答：“不吃药可不行，要活到老吃到老，因为血压长期增高会引起心衰、冠心病、脑卒中等一系列问题。” 为啥我回答得这么干脆呢？ 因为这种治疗方式跟西医的治疗理念是分不开的：我们所有西医医生一直以来所受的教育就是对症治疗、救死扶伤。作为一名医生，我知道药物在降低血压的同时肯定会产生不良反应，但是要抓主要矛盾，现在血压高的控制*重要，如果有不良反应，可以调节其他药物，实在不行就让患者忍一忍。我们西医医生虽然也讲生活方式管理，但是事实上，具体应该怎么管理，医务人员并没有接受过系统的培训。患者的数量太多，大家的精力还是放在立竿见影的治疗效果上，并没有真正从上游解决问题。 2004年我学习了营养学，2007年我学习了健康管理学，之后才明白，生活方式错误才是导致原发性高血压的根本原因。所以，帮助患者认知自己的行为错误，从根源上去解决问题，才能将疾病“斩草除根”。 事实也证明，这些改正错误生活方式的患者，无一例外，血压都变得稳定，缓缓地靠近正常数值。 我印象很深的一次经历是在门诊遇到两个不到30岁的小伙子。两个人都很胖，都是100多千克，一个小伙子来看头晕，另外一个是陪同。我给小伙子测了一下血压，吓了一大跳，太高了，血压计已经测不出来了。 我以为是血压计的问题，赶紧拿旁边医生的血压计又给这个患者测了一遍，还是测不出来。 看到我的表情很严肃，旁边站着的小伙子笑了，说：“我跟他可能差不多。”我赶紧给这位没挂号的小伙子也测了一下血压，血压是180/110毫米汞柱。这可不得了，我觉得这两个孩子的血管马上就要崩裂了。 于是赶紧开了降压药，一部分是快速降压药，另一部分是每天要吃的降压药，让他们俩把药取来，当着我的面吃下去，然后坐在门诊楼道的椅子上不许动。 吃完快速降压药大约40分钟后，我再给他俩测了一下血压，头晕的小伙子已经可以测出来了，是180/110毫米汞柱，第二个小伙子降到了160/90毫米汞柱。 我总算舒了口气。 再一了解，原来他们俩是厨师，每天胡吃乱吃还喝酒，不爱吃菜，就喜欢吃细粮和肉类，口味还很重。 我给他们俩讲了讲饮食原则，让他们把面条、咸菜和汤类去掉，还叮嘱一定要去运动。一个月后他俩来复诊时，体重都明显降低，那个原来测不出血压的小伙子的血压降到140/90毫米汞柱。 后来我看他们俩每个月来复查时血压的情况都还不错，便把他俩的降压药从长期服两种改成了服一种，之后，他们的血压也一直平稳在130～140/80～90毫米汞柱。 所以，想从根本上改善高血压状况，要从上游做好管理——注意五个方面：控制体重、戒烟限酒、适当运动、心理调节和营养均衡。每一个方面都要一一确认，有几个问题就纠正几个问题。每一次我在给患者开降压药的同时，都会在小本本上写上具体要求，比如，运动量为每天6000步（针对不爱运动的人），每天晚上11点以前必须睡觉（针对睡觉晚的人），饮食方面的要求更加具体。 .降压药使用辩证法 我经常在给患者一次次复诊时，根据他的血压状况，来确定降压药是否要减量。不少患者做得非常好，长期坚持每天运动、饮食平衡、早睡早起、戒掉烟酒、血压保持正常状态，于是我把他们的降压药逐渐减量，甚至彻底停掉所有的降压药。 所以，高血压患者要想真正摆脱高血压，摆脱药物依赖，就一定要从管理自己的行为入手，“健康掌握在自己手中”这句话千真万确，人人都可以做到，只是看你愿不愿意去做。例如，通过合理膳食和适当运动可以控制体重，全面调整上游生活方式，每一项都很重要，不能单抓某一方面而放纵其他不良习惯——这边鼓着劲那边泄着气，没有任何效果。 要辩证地看待降压药。 高血压患者中95%都是原发性高血压，只有5%属于继发性高血压。 继发性高血压的情况比较复杂，我们不做过多探讨，更多聚焦在原发性高血压的相关问题上。 过去，我们把搞不清楚原因的高血压统称为原发性高血压。现在随着科技进步，我们越来越清晰地知道，所谓原发性高血压是一种生活方式病。 得了原发性高血压，有些人**反应就是吃药，以为这是唯一的治疗方法；有些人不愿意服药，原因通常有几点：或者认为药有不良反应，或者觉得自己还年轻，害怕一旦服药就会一辈子服下去……其实，盲目地抵触吃药和单纯地依赖药物都是不对的。 吃不吃药要以血压控制情况为标准。 降压药有好几类，有扩张周围血管的钙离子阻断剂、有利尿剂、有抑制肾素-血管紧张素系统的，还有抑制心肌收缩及周围血管平滑肌收缩的。现在比较讲究的用药是几类药物各取一点，增强药物的协同性，减少药物的不良反应。 必须承认一个事实：当病症出现而原因不明时，就只能针对症状的表象进行治疗，先把血压控制住。降压药的益处显而易见，但同时一定要配合生活方式管理。事实证明，即便是病情严重者，通过饮食控制和运动，血压也会明显下降。吃降压药是不得已情况下的做法，不吃药也能使血压正常是每个患者想要达到的目标，然而这个目标的达成，必须与自己的惰性进行斗争。 当血压在中、重度增高时还是要吃降压药，这个“治标”很重要。只是一定要知道，艰巨的挑战在后面，你要开始控制饮食了，你要去运动了，你不能再熬夜了，你不能再大量喝酒了，等等。标本兼治，慢慢地降压药会减少，甚至可以完全停掉。 如果你看到河流中出现了污染物，这是现象；如果把污染物用另外一种或者几种拮抗剂去对冲，表面上看污染物减少了，但是污染源仍然存在。如果任由其发展下去，污染会越来越重。真正的智慧者会立即想到寻找造成污染的源头，掐掉污染源。治疗高血压同样如此，只有掐掉致病源，血压才会慢慢降下来，降压药也会逐渐减少甚至停掉。 .脉压大的高血压患者，请把肉吃够 一位71岁的女患者，经常在突然站起时头晕，走起路来头重脚轻。她患高血压多年，一直按时服降压药，收缩压正常，舒张压比较低，一般情况下，血压是135/60毫米汞柱，有时血压会降到130/50毫米汞柱。如果降压药减少，血压会升到150/70毫米汞柱。为了缓解头晕问题，她让医生帮助换了很多种降压药，效果都不好。 其实，这个患者的主要原因是脉压太大，并且血容量不足。脉压等于高压减去低压，这个患者的脉压为135-60=75毫米汞柱。而脉压与血管的弹性关系密切。 当人站立或者行走时，颈动脉窦会发出反射信息，用以调整进入大脑血管及身体中小动脉的血液量，以保证脑供血的正常。但是这个患者脉压太大，血管管壁僵硬，导致这种反射能力很差。另外这个患者一味地减肥，也造成了血容量不足和轻度贫血。 人们在测量血压时通常只注意血压的高低，很少关心脉压的大小，殊不知脉压过大是心脑血管疾病的另一个危险因素。 中国正常人的脉压标准一般是30～40毫米汞柱，欧洲的标准是不超过65毫米汞柱，美国的标准是不超过70毫米汞柱——脉压65～70毫米汞柱是极限。 前文我们说了，一个人血管壁弹性的大小主要取决于血管壁中层的弹性组织。这个弹性组织是由弹性纤维形成的40～70层的弹性网，它很像小孩玩的蹦蹦床。弹性网的厚度和质量决定了血管壁这张“蹦蹦床”的弹性。动脉壁中层的弹性纤维和胶原纤维的主要成分是蛋白质。所以要想增加血管弹性，必须保证每天有充足的蛋白质摄入。 脉压大的患者，建议多吃一些瘦肉、牛奶、鸡蛋，各种瘦肉都可以吃。先保证蛋白质的总量，再考虑吃四条腿、两条腿、没有腿动物肉的问题。 保证每天吃到两个手掌心这么大块的瘦肉（鱼肉、鸡肉、羊肉、猪肉、牛肉都行），再加上一个鸡蛋、一袋牛奶。 还要注意维生素的补充，多吃新鲜水果和蔬菜。 只要坚持科学饮食，旧的血管就会慢慢改善，变成弹性好的新血管。 .H型高血压患者，要改变青菜烹饪方式 H是同型半胱氨酸英文homocysteine的首字母，homocysteine的英文简称是HCY。表示在血压增高的同时，血液化验显示同型半胱氨酸增高。 我国原发性高血压患者中大约三分之二是H型高血压。H型高血压患者的中风发生率比没有同型半胱氨酸增高的高血压患者高5倍，比正常人高25～30倍。所以，近年来，人们越来越重视同型半胱氨酸对健康的影响。 H型高血压怎么诊断呢？ 同型半胱氨酸是人体细胞代谢过程中的中间产物，在血液中的浓度一般为5～15微摩尔／升。同型半胱氨酸高于15微摩尔／升，我们称之为高同型半胱氨酸血症。这主要与身体中缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12有关。 如果我们平时在饮食中注意补充这些营养素，H型高血压问题就会迎刃而解。现在一些医生意识到叶酸的重要性，会给患者开叶酸片。但这种药片对有的人有效，对有的人却无效，主要原因是叶酸在人体中必须与其他维生素同时存在才能发挥作用。这就类似于一个足球队，只有一个中锋没法打比赛，只有前锋、后卫、守门员都不缺，整个队伍相互配合，才有可能发挥出*好水平。 HCY增高，也有可能是这个患者不缺叶酸，而是缺乏维生素B6或者维生素B12。 所以大家要做到食物多样化，从食物中全面获得各种维生素，让维生素B1、维生素B2、维生素B6、叶酸、泛酸等协同发挥作用。 含叶酸的食物有新鲜的绿色蔬菜和新鲜水果。蔬菜中叶酸含量较高的有莴苣、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、蘑菇等；新鲜水果叶酸含量较高的有橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李子、杏、杨梅、海棠、酸枣等。另外动物的肝脏、肾脏中都含有叶酸。 中国人为什么容易出现叶酸缺乏？ 一方面，是由我们的烹饪习惯导致的。中国人习惯炒菜，吃热的食物，而叶酸对热、酸性溶液敏感，烹调加工会损失50%～90%的叶酸。 另一方面，许多地区的居民很少吃新鲜的蔬菜和水果，经常以不是蔬菜的食物代替菜，比如，咸味的汤汤水水、腌制的菜类、土豆、豆制品等。例如，山西、河南地区的人沿袭了传统的饮食习惯，天天吃面条，吃得很香也很饱，但是仔细看看，面条里只有很少的蔬菜，而且热汤面的温度都非常高。还有一些人几乎一年不吃一次水果。这样的饮食习惯，很容易导致叶酸不足。 维生素B6广泛存在于动植物性食品当中。其中豆类、畜类及动物肝脏、鱼类中的含量丰富，在花生和酵母菌中的含量也较高。然而维生素B6与叶酸一样怕高温，所以我们也应该学习一下欧美国家，吃生的蔬菜。 维生素B12是人体中参与新陈代谢的重要辅酶，尤其在神经系统中发挥重要的作用。维生素B12主要存在于动物性食品里，比如，瘦肉、动物的内脏、鱼、禽贝壳类及蛋类，而植物性食品中基本不含维生素B12。 相比叶酸和维生素B6，维生素B12在耐高温方面有优势，日常烹饪中损失较少。