我国城镇基本医疗保险体系完善研究-基于筹资与补偿的角度

目录
前言
**章绪论1
**节研究背景及意义1
一？研究背景1
二？研究意义3
第二节我国医疗保险体系概述3
一？基本医疗保险4
二？其他医疗保险8
三？小结10
第三节国内外研究综述11
一？筹资机制11
二？补偿机制14
三？现有研究仍待进一步完善之处17
第四节逻辑框架与主要研究内容18
一？城镇基本医疗保险现状及问题分析20
二？城镇基本医疗保险筹资机制研究20
三？城镇基本医疗保险补偿机制研究21
四？医保领域热点问题探究21
五？国际经验借鉴22
六？完善我国城镇基本医疗保险体系的政策建议22
第五节研究方法及创新之处22
一？研究方法22
二？研究创新之处24
第二章城镇基本医疗保险现状及问题分析25
**节城镇医疗消费与医疗保险分析25
一？城镇医疗消费现状分析25
二？城镇医疗消费影响因素分析28
三？医疗保险与医疗消费的关系分析31
四？城镇基本医疗保险参保人员医疗费用分析33
五？小结37
第二节城镇基本医疗保险筹资现状及问题分析37
一？城镇基本医疗保险筹资标准38
二？城镇基本医疗保险筹资结构51
第三节城镇基本医疗保险补偿现状及问题分析55
一？城镇基本医疗保险支付方式55
二？城镇基本医疗保险支付水平60
第四节城镇基本医疗保险行为主体责任分析72
一？个人73
二？医疗机构74
三？政府74
四？企业76
五？小结77
第五节本章小结77
第三章城镇基本医疗保险筹资标准研究79
**节城镇基本医疗保险筹资标准影响因素分析79
一？城镇职工基本医疗保险筹资标准影响因素79
二？城镇居民基本医疗保险筹资标准影响因素81
三？小结84
第二节城镇基本医疗保险筹资标准测算分析84
一？城镇基本医疗保险基金构成及筹资模式85
二？城镇基本医疗保险筹资标准测算研究方法88
三？城镇基本医疗保险筹资标准与平衡缴费率分析92
四？城镇基本医疗保险精算模型93
五？数据来源及参数设置96
六？测算结果102
七？主要结论108
八？小结110
第三节本章小结111
第四章城镇基本医疗保险筹资结构研究112
**节基于筹资能力的城镇基本医疗保险筹资结构研究112
一？筹资能力分析113
二？基于筹资能力的城镇基本医疗保险筹资结构研究130
三？小结133
第二节基于公平性的城镇基本医疗保险筹资结构研究133
一？医疗保险筹资公平性界定134
二？医疗保险筹资公平性研究方法选取136
三？江苏省城镇基本医疗保险筹资公平性研究138
四？基于公平性的城镇基本医疗保险筹资结构划分149
五？小结154
第三节本章小结154
第五章城镇基本医疗保险支付方式研究156
**节总额预付156
一？文献回顾156
二？样本地区实践模式介绍157
三？总额预付实施效果的描述性分析160
四？总额预付实施效果的实证分析165
五？主要结论171
第二节按人头付费172
一？文献回顾172
二？样本地区实践模式介绍173
三？按人头付费实施效果的描述性分析175
四？主要结论176
第三节按病种付费177
一？文献回顾177
二？样本地区实践模式介绍180
三？按病种付费实施效果的描述性分析182
四？按病种付费实施效果的实证分析184
五？主要结论191
第四节本章小结192
第六章城镇基本医疗保险支付水平研究194
**节城镇基本医疗保险支付水平设定的理论分析194
一？起付线194
二？补偿比197
三？封顶线198
四？小结201
第二节城镇基本医疗保险支付水平评价方法研究201
一？医疗费用损失分布的研究方法202
二？支付水平评价的研究方法205
三？小结208
第三节城镇基本医疗保险支付水平方案的实证分析———以南京
市居民医保为例209
一？一般居民支付水平方案设计及评价分析209
二？学生儿童支付水平方案设计及评价分析225
三？小结240
第四节本章小结240
第七章慢性病和重大疾病补偿机制研究242
**节慢性病补偿机制研究242
一？慢性病制度现状介绍与分析243
二？研究方法介绍252
三？慢性病补偿方案设计257
四？小结274
第二节重大疾病补偿机制研究275
一？重大疾病制度现状介绍与分析275
二？研究方法介绍284
三？重大疾病补偿方案设计289
四？小结303
第三节重大疾病保障的社会保险与商业保险合作模式研究304
一？引入商业保险运作机制的优势评价304
二？国外社商合作经验借鉴306
三？社会保险与商业保险合作的条件与推广307
四？小结与讨论311
第四节本章小结312
第八章公立医院补偿机制研究315
**节公立医院补偿现状分析315
一？公立医院收支情况概述315
二？中国公立医院补偿主体分析319
三？公立医院补偿与基本医疗保险制度完善的关系323
四？小结324
第二节公立医院取消药品加成后补偿机制的理论研究及实践
探索325
一？公立医院取消药品加成后补偿机制的理论研究325
二？公立医院取消药品加成后补偿机制的实践探索327
三？小结337
第三节公立医院取消药品加成后补偿水平分析———基于需求函
数理论338
一？公立医院取消药品加成后的支付水平分析338
二？公立医院取消药品加成后的支付方式分析343
三？小结345
第四节本章小结346
第九章医疗保险体系构建的国际经验借鉴348
**节国际医疗保险体系概述348
一？典型医疗保险模式简介348
二？社会医疗保险模式下筹资及补偿水平分析351
三？小结356
第二节医疗保险筹资机制的国际经验借鉴357
一？筹资标准357
二？筹资结构359
三？小结361
第三节医疗保险补偿机制的国际经验借鉴361
一？支付方式361
二？支付水平364
三？小结365
第四节医保领域热点问题的国际经验借鉴366
一？慢性病和重大疾病补偿366
二？公立医院补偿369
三？小结370
第五节本章小结370
第十章完善我国城镇基本医疗保险体系的政策建议372
**节城镇基本医疗保险筹资机制372
一？建立长效的筹资标准调整机制，保证医保基金的可持续发展372
二？优化基本医疗保险筹资结构，确保各主体的可负担性和筹资公平性373
第二节城镇基本医疗保险补偿机制376
一？深化支付方式改革，实现控费与控质的双重目标376
二？建立支付水平设定及筛选制度，切实减轻患者经济负担378
第三节医疗保险领域热点问题380
一？健全补偿机制，提高慢性病和重大疾病保障力度380
二？完善补偿机制，促进公立医院改革及公益性回归384
参考文献387
后记402