医学史(第2版)

　　《医学史（第二版）》：　　在古代遗物中可辨认的特殊损伤包括：骨折、脱臼、扭伤、韧带撕伤／裂、关节退行性疾病、截肢、穿透伤、骨刺、血凝块钙化、鼻隔畸型等等。射弹武器如投茅、箭，已在化石的脊椎、胸骨、肩胛骨、肱骨和颅骨中被发现。但是，嵌入骨中的射弹尖是很罕见的，或者因为医治者将他们抽取出来，更可能的情况是，射弹点打在软组织内引起了致命伤。在一些案例中，有受过穿透伤而长期幸存者，其射弹部分与受伤骨头融合，作为无效的外来物质而保留。　　在一些顺利的个例分析中，可以推测出受伤类型及外伤事件到发生死亡的时间。骨头通常以可预计的速度愈合。幸存者和治愈者的遗骸提示他们曾得到某种形式的治疗、支持和恢复期的照护。导致畸形的骨骼骨折，一定会引起行走困难、慢性疼痛、关节退行性病变。幸存者的事实说明，他们在恢复期和恢复之后确实得到过有效的治疗帮助。在治疗期间，旧骨通常被新骨所替换。但有时治疗是有缺陷的，引起的并发症包括：骨髓炎、骨延迟愈合或不愈合、成角畸形、邻近软组织骨刺、血凝块钙化、生长迟缓、无菌性坏死、假关节病（纤维组织被骨组织所替代）、关节退行性病（外伤性关节炎）。　　骨是一种生长能力很强的组织，由于生长因素刺激、生理性或病理性应激而不断地被修复。许多因素，诸如年龄、性别、营养、激素、遗传和疾病影响着骨骼。重体力劳动和强有力的运动锻炼能够导致骨质量的增加。退化性过程改变着骨骼的大小、形状和构造。关节炎和骨密度减少（骨质疏松症）可改变骨骼。　　骨骼对于环境的变化有反应，特别是由体重和肌肉的力量所形成的机械环境。因此，骨骼的形态学记录着骨骼一生所承受的机械性压力。古病理学家通常对表现出明显病态的骨头感兴趣，但是，正常的骨头才能够提供关于身材、行为、两性、活动、工作载荷、姿势的证据。所以，骨骼可以证实个体习惯性的行为，如举起重物、推、拉、携带、站、弯腰、走、跑或蹲。例如，踝关节有一种特殊结构，我们称之为“蹲踞小面”，可见于那些长时间处于蹲踞位的人。因此，通过蹲踞小面的缺乏与否就可以鉴别该人是否经常坐在椅子里。　　大多数疾病没有在骨骼上留下特殊的迹象，但是结核病、雅司病、梅毒和g一些真菌感染会留下诊断的线索。20世纪的研究揭示，1%～2%结核病人骨骼被侵袭。由梅毒引起的骨损伤种类一般与结核病引起的不同。先天的梅毒可产生所谓的梅毒性门齿缺乏。麻风病常导致面部、手指、脚趾骨骼的损害。因为激素调节人体各部分的生长发育，内分泌腺机能失调会在骨骼中留有迹象。在古代骨骼中的一些特殊现象业已证明是由于垂体和甲状腺功能异常而引起的。然而，由于近代疾病形式的变化，医生不像古病理学家，他们很少看到具有历史性重大意义的严重的、未治愈的感染性疾病。不同的癌症可能在骨遗迹中被辨认出来。虽然原始的骨癌可能是少见的，但许多其他癌症可播散到骨骼中。一些相对不常见的情况，如骨髓炎和各种骨及软骨的良性肿瘤，因为这些容易辨认，已引起古病理学家特殊的兴趣。　　各种形式的营养不良，如佝偻病、坏血病和贫血病可引起骨结构的异常（骨质疏松性骨肥厚）。在新石器时代佝偻病是罕见的，但是随着城镇的增多，这种病变得常见了。骨软化病是一种成人佝偻病，能够引起盆骨萎陷，这对孕妇而言，等于给母亲和胎儿判了死刑。在许多骨骼中钙化的血块的存在可能反映了在特定人群中坏血病的流行。如果长期地暴露在一些大剂量土壤元素如砷、铋、铅、汞、硒之下，能够引起毒性反应，并且这些元素会在骨骼上沉积留下痕迹。骨质疏松性骨肥厚是一种病理状态，在古人颅骨中发现的多孔的、筛网样的损害是其特征性表现。这些损害可由营养不良和感染性疾病引起，如缺铁性贫血症、炎性过程、坏血病相关性出血或某些特定的疾病（佝偻病、肿瘤）。一般来说，判断引起这些缺陷的特定原因是困难的。而且，尸体解剖带来的损害能够形成导致疾病所需的类似的环境条件。　　……