中华经典名著全本全注全译温疫论(精)/中华经典名著全本全注全译

温疫初起 【题解】 本篇详述温疫初起阶段的症状和治法。此时，邪在膜原。膜原属半表半里，是气血阴阳出入的通道。邪气在这里附着、酝酿，必然阻闭气机，这是温疫为病的根本。治法，宜用达原饮，辛香燥烈直达膜原而解其邪。遇有膜原热邪浮越于三阳经的症状，只需稍加三阳经引经药，引导邪气从阳经透散；若舌苔转黄，邪欲传胃，则加大黄，使之从下泄出。总之都是因势利导，但这一切都是建立在达原饮的基础上。 达原饮是吴又可首创的方剂，后世又有刘松峰的松峰达原饮和雷少逸的宣透膜原法，都是在吴又可方的基础上加减变化而来，不仅针对温疫，还能治疗伏暑等证。 温疫初起，先憎寒而后发热①，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数②，昼夜发热，日晡益甚③，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下④，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。 【注释】 ①憎寒：一种外有恶寒甚至轻微寒战、内有烦热的症状。 ②浮、沉、数：都是脉象。浮脉轻取即得，往往为病在表。沉脉须重按方有，通常为病在里。数脉指脉速快，通常一呼一吸之间五次以上，也就是每分钟八十次以上，往往是有热邪的标志。 ③日晡：指一日之中的申时。晡，申时。即下午三时至五时。 ④下：泻下的方法。 【译文】 温疫初起时，先怕冷，甚至有轻微寒战而发热，以后就只有热象，不再怕冷。刚得病的两三天，脉不浮不沉而数，白天黑夜都发热，黄昏时分尤其厉害，头痛，身体痛。这时候，邪气潜伏在夹脊之前，肠胃之后，即使有头疼身痛，这是热邪往阳经浮越，不能误认为是伤寒邪气在表，而用麻黄汤、桂枝汤之类，强行发汗。此时邪气不在经，发汗只是白白伤了表气，热也不会退。也不可以用泻下的方法，因为邪不在肠胃，泻下只能白白伤了胃气，使口渴加剧。宜用达原饮。 达原饮 槟榔二钱①　厚朴一钱　草果仁五分　知母一钱　芍药一钱　黄芩一钱　甘草五分 上用水二盅②，煎八分③，午后温服。 按：槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药④，又除岭南瘴气⑤；厚朴破戾气所结⑥；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为“达原”也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤荣气⑦，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也⑧。 【注释】 ①钱：传统的中药计量单位，一钱的具体分量，各朝代有差异，明清及以后医书中所说的一钱，我们现在通常换算为三克。 ②盅：用于喝茶或饮酒的小杯。 ③煎八分：指把水煎到原来的八成。古代熬药的炉子和罐子形态各异，不好规定熬药时间的长短，所以用这种方法来确定熬药的程度。煎八分，属于轻煎，取其气。 ④疏利之药：具有疏导通利一类性质的药物。 ⑤岭南瘴气：指岭南地区山野间因湿蒸郁热，外加动植物腐蚀产生的秽浊气体。 ⑥戾（lì）气：指存在于自然界或人体内的某种恶气，容易导致疾病，且具有传染性。本书中“疠气”“杀厉之气”皆此义。 ⑦荣气：运行于血脉之中，具有营养作用的气，通常也叫“营气”。 ⑧拔病之药：拔除疾病的药。这里指一个方子里用于治病的主药。 【译文】 达原饮 槟榔二钱　厚朴一钱　草果仁五分　知母一钱　芍药一钱　黄芩一钱 甘草五分 以上药，用水二盅，煎到水剩八成，午后温服。 按：槟榔能消磨体内的邪气，除伏邪，是疏导通利的药，它还能除去岭南的山岚瘴气；厚朴能打破戾气的郁结；草果味辛性烈，其气雄厚，能祛除盘踞伏邪；这三味药协同作用，直达戾气的巢穴，使邪气溃败，迅速远离膜原，所以叫“达原”。热邪会伤津液，所以加知母以清热滋阴；热邪伤营气，影响血液，所以加白芍以和血；黄芩清多余的燥热；甘草起和中的作用。后面这四味药，不过是调和之剂，就像口渴就给水喝一样，并不是拔除病根的药。 凡疫邪游溢诸经①，当随经引用②，以助升泄③。如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱。 如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加羌活一钱。 如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱。 证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌，所定分两，大略而已，不可执滞④。 【注释】 ①游溢：蔓延，游走散布。 ②引用：即加入引经之药，也就是药引子。 ③升泄：升腾，排泄。三阳经主升腾，邪气游溢到此，可因势利导，用一些升腾的药物，让邪气散去。 ④执滞：执着，拘泥。 【译文】 但凡疫邪游走蔓延到了各阳经，就需要随其经用些引药，因势利导，帮助邪气升腾排泄。如果胁痛、耳聋、寒热往来、恶心呕吐、口苦，这是邪热往少阳经蔓延，可在本方的基础上加柴胡一钱。 如果腰、背、后项痛，这是邪热蔓延到了太阳经，本方加羌活一钱。 如果眼睛痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻子发干、失眠，这是邪热蔓延到了阳明经，本方加干葛一钱。 病症有快有慢，有轻有重，用药有多有少，有缓有急，务必在临床中根据情况而斟酌，才能确定。本书中所定的剂量，也只是个大概而已，不可执着拘泥。 间有感之轻者，舌上白苔亦薄，热亦不甚，而无数脉，其不传里者，一二剂自解。稍重者，必从汗解，如不能汗，乃邪气盘踞于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外①，不可强汗②。病家见加发散之药，便欲求汗，误用衣被壅罨③，或将汤火熨蒸，甚非法也④。然表里隔绝，此时无游溢之邪在经，三阳加法不必用⑤，宜照本方可也。 感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙，服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃，此三消饮证⑥。若脉长洪而数，大汗多渴，此邪气适离膜原，欲表未表⑦，此白虎汤证⑧。如舌上纯黄色，兼之里证⑨，为邪已入胃，此又承气汤证也⑩。 【注释】 ①里气：在体内的气，尤其指胃气。 ②强汗：强行发汗。 ③衣被壅罨（yǎn）：用衣服或被子覆盖、紧裹。罨，掩盖，覆盖。 ④非法：不符合理法，即不是正确的方法。 ⑤三阳加法：即前文在达原饮的基础上，根据邪气的游溢，在太阳经加羌活，在阳明经加葛根，在少阳经加柴胡的方法，在本书中简称“三阳加法”。 ⑥三消饮证：即可以用三消饮来治疗的症候。后言及方证，皆循此例。三消饮，为达原饮加羌活、葛根、柴胡、大黄。详见“表里分传”条。 ⑦欲表未表：将要从表解，但还没有解。 ⑧白虎汤证：指适合用白虎汤的证候，主要是气分实热，表现为大烦、大渴、大热、脉洪大。白虎汤的药味组成为：生石膏、知母、粳米、生甘草。 ⑨里证：与表证相对，通常指口渴、烦躁、大便秘结等。 ⑩承气汤证：指适合使用大承气汤、小承气汤或调胃承气汤等泻下类方剂的证候。 【译文】 偶尔也有感邪较轻的病人，舌头上白苔也很薄，热象也不厉害，而且没有数脉。只要邪不传里，服用达原饮一二剂，也就好了。稍重的，邪气必从出汗解除，如果不能出汗，那是因为邪气盘踞在膜原，内外隔绝，体表之气不能通于体内，体内之气也不能达于体表，这就不能强行发汗。有的病家见到方子里有发散药，就想赶紧出汗，误用衣服、被子把人裹起来，企图捂出汗来，或用火来烤，用热水来熏蒸，都不是正确的方法。表里隔绝的时候，热邪没有蔓延到三阳经，所以不必用三阳加法，只宜仍用达原饮原方。 感邪较重的，舌苔像堆了一层粉，满布舌面，没有空隙，服用达原饮后，邪气没有从出汗而解，反而内陷，舌根部苔先黄，渐渐延伸到舌头中央，邪气逐渐向胃蔓延，这是三消饮证。如果脉洪大而数，出汗很多又口渴，这里邪气刚刚离开膜原，将要从表解，但还没有从表解，这里白虎汤证。如果舌苔是纯黄色，又兼有里证，是邪气已经传入胃中，这又是承气汤证了。 有二三日即溃而离膜原者，有半月十数日不传者，有初得之四五日，淹淹摄摄①，五六日后陡然势张者。凡元气胜者毒易传化，元气薄者邪不易化，即不易传。设遇他病久亏，适又染疫能感不能化，安望其传？不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起，时师误认怯证②，日进参芪，愈壅愈固③，不死不休也。 【注释】 ①淹淹摄摄：缠绵不愈、精神不振的样子。 ②怯证：即虚证。 ③愈壅愈固：越是壅滞，还越用补法。 【译文】 温疫之邪有两三天就溃散离开膜原的；有的半个月、十几天还不传变；有的刚得了四五天，缠绵不愈，到了五六天之后又陡然发作。凡是正气旺的人，则邪气容易传化，正气薄弱的人，则邪气不容易化解，也就是不容易传变。假如遇到有的人本有旧病，时间太长，身体已经亏损，现在又染上疫邪，不能化解，哪能指望它传变？不传变，则邪气不能去掉，邪气不去，则病不能愈，纠缠拖延久了，邪气越陷越深，往往无法治愈。时下的医生误认为这是虚证，每天让病人服用人参、黄芪之类，越补越壅滞，病情越重，医生继续补，直到病人死了才歇手。