医家秘奥

　　《医家秘奥》：　　（十）寸属上焦，无力属虚，浮者气虚不能降下也。　　（十一）尺候下焦，无力阴虚，浮者阴虚，不能上升也。　　前两条之言阴虚阳虚而用补中、六味者，正为浮而无力四字上着眼耳。如寸属上焦心胞络脉也，然一浮大，一浮涩，此中自有胃气，无力则虚矣。虚则心神肺魄不能自主，势必邪火干之，或为头眩，或为喘嗽，岂非气虚不能下降乎？斯则用补中益气汤，而阳虚自复也。尺候下焦肾与命门脉也。肾脉沉滑，沉者水性，滑者水中伏火之象，未尝浮也。肾脉浮，虚不待言，况又兼无力，其为阴虚无疑。阴既虚，则精志不能收摄，势必滑而下泄，或为失血，或为遗精，岂非阴虚不能上升乎？斯则用六味地黄丸，而阴精自足矣。　　（十二）两寸洪而有力为火在上焦，宜降火，凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。　　虚而宜补，前论已详。既有虚而宜补之脉，必有实而宜泻之脉。设两寸脉洪而有力，洪者如波涛汹涌之象，与浮脉按之即无不同，更日有力则洪而兼实矣。心肺阳位，实火居之，是为两阳合明，与虚火不同也。实则泻之，凉膈散之寒可以直清其部，而导火从大肠出；黄芩芍药汤之清而带敛，兼可和阴；导赤散之驱火从小便出，皆可消息用之也。　　《经》云：“降多亡阴。”医者但闻其说，未得其解。夫实火在上焦，而以凉药降之，其火即随药下行矣。设肝肾原虚之人，火至其地，势必燥干精血。况寒药性沉，火复上炎，屡降不已，必至阴精立亡也。故凡用降火之药者，必审其人精血不枯，方可酌用。今人每用降火凉剂，不论其人之肾实与虚，一概施治，坐令真精枯槁，变生诸症，谁之过哉？此条之用药降火，无尺部虚之说，必精血尚充故也。　　任注：左寸洪而有力，是君火不降，而发露于上。右寸洪而有力是君相之火不降；或外感热入阳明；或膈上胸间烦热。火在上宜降，治宜清君相、降肺胃，可用六味地黄汤。仅清相火可用黄芩芍药汤；阳明腑气不利，膈上胸间烦热可用凉膈散；丙火不化壬水可用导赤散。　　（十三）两尺洪而有力，火在下焦，宜滋阴，黄柏知母之类。　　前条用降火药者，以实火在上焦也。然岂无实火在下焦者乎？心肺之分，实火居之，降之易也。若肾经真水之地，而实火乘其位，以致尺脉洪而有力，真阴必将烁尽，较之上焦火更急矣。故以急救真阴为治，而用黄柏、知母，所以坚肾水而熄其火，故日“宜滋阴”。盖邪在肾，若用凉药，火未去而阴已伤，势必难复。唯知、柏苦寒，直趋肾位救水，水生则火自熄。类者仿其意而用之，即六味地黄汤亦有可用，但恐迂缓，或六味加知、柏亦可。古人用药必详审周到，有如此处之用知、柏，全在洪而有力四字着眼。若浮而无力则为虚，知、柏即不可用，用之必伤胃而成泄泻也。故第九条之“浮而无力，则用地黄丸”，十五条之“豁大无力，用升阳散火汤”。与此前后两两照看，方得古人立言之旨。　　任注：两尺洪而有力，一种可能是阳覆于下，火盛水亏，宜生肾水。土湿不显者，用六味地黄汤清乙木、敛收金水。加知母，清肺金、除烦润燥，泻上焦之热及清膀胱。但知母寒脾胃、泻大肠。加黄柏，清己土湿热、除乙木郁蒸。另一种可能是火衰土湿，而有相火陷下，出现两尺洪而有力的情况，此时不可用六味地黄。　　（十四）两寸豁大无力，宜大补。　　前之浮而无力为虚矣。然浮脉轻按犹能满指，是犹未甚虚也。若浮而豁大，则指下似有似无，殆成微散之状，遇此等脉，岌岌乎元阳欲去矣。此时阳气外脱，未免有发热烦躁诸症见焉，然总之属虚也，急宜大剂参、芪以补之，元阳反正，热自能除。若不能细审其故，但见脉浮便作外感有余，而用发散等药，斯立见危殆矣。　　任注：两寸豁大无力，是气浮散于上，阳不能根阴。宜力补中土，助营卫之气，敛金收降。注意有无脾肾寒湿，若中寒加干姜；若肾水寒冱，当温肾元，以收浮散之阳。　　……