老年医学(第3版)

**章老年医学总论 **节人口老龄化的现状及发展趋势 一、人口老龄化 人口老龄化特指社会人口从高出生率、高死亡率的年轻人群向低出生率、低死亡率的老年人群的转变过程。人口老龄化导致社会老年人口比例增高，即称为社会老龄化。 世界卫生组织（WHO）将老年人的年龄标准划定为欧美发达国家≥65岁，亚太地区≥60岁，≥80岁为高龄老人，≥90岁为长寿老人，≥100岁为百岁老人。*近，WHO提出新的年龄划分标准如下。 44岁以下：青年人。 45～59岁：中年人。 60～74岁：年轻老人。 75岁以上：老年人。 90岁以上：长寿老人。 WHO规定，国家或地区人口中≥60岁的人口达到总人口的10%或≥65岁的人口达到总人口的7%，该国家或地区即为老龄化国家或地区。 现阶段我国采用1982年WHO的老年人年龄划分标准≥60岁即为老年人。我国年龄分期标准如下。 0～24岁：生长发育期。 24～44岁：成熟期或成年期。 45～59岁：老年前期（中年人）。 60～89岁：老年期（老年人），其中80岁以上称高龄老人。 90岁以上：长寿期（长寿老人），其中100岁以上称百岁老人。 二、世界人口老龄化的现状及发展趋势 按WHO规定标准，20世纪70～80年代，西方发达国家进入老龄化社会，2000年，全球进入老龄化社会，预测到2025年，发展中国家进入老龄化社会（图1-1）。 世界人口老龄化发展趋势为：人口老龄化继续以老年人口年增长率2.4%的速度迅速进展并向高龄化发展。据此预测，到2050年，全球老年人口的比例将从现在的10%增至21%，经济发达的欧美国家将从现在的20%增至33%，经济欠发达的地区将从现在的8%增至19%，亚洲将从现在的9%增至23%，欧洲将从现在的20%增至37%，拉丁美洲将从现在的8%增至22%，非洲将从现在的5%增至23%。 图1-11950～2050年60岁或以上的老龄人口数量（全世界发达国家和发展中国家） 三、中国人口老龄化的现状及发展趋势 中国于1982年正式采用WHO老年人年龄划分标准。按此标准，据中国第五次全国人口普查结果，中国已于2000年进入老龄化社会（表1-1，表1-2）。中国人口老龄化发展趋势为人口老龄化继续以老年人口年增长率3.5%的速度迅速进展并向高龄化发展。据此预测，到2050年，中国的老龄化程度将达到高峰，老年人口将达4亿，即每4个人中将有1个老年人，老年人口的比例将从现在的10%增至25%。 表1-1中国人口老龄化的现状及发展趋势（以≥60岁为标准） 表1-2中国六次人口普查老年人口系数 中国老龄化社会具有如下特点：①人口老龄化来势凶猛、进展迅速；②老年人口规模（绝对数）大，高龄老年人数目多；③地区、城乡发展极不平衡。 第二节老年学和老年医学基本概念 一、概述 随着经济的发展和社会的进步，人们的生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长，老年人在人口总数中的比例越来越大，到2000年，全球总人口约60亿，而老年人口已达6亿，约占总人口的10%，宣告全球进入老龄化社会，预测2025年全球所有国家或地区将进入老龄化社会，全球老年人口系数由1950年的3.0%上升到2025年的14.3%，发达国家老年人口系数由11.4%上升到23.6%，发展中国家由6.4%上升到12.4%。2011年60岁或60岁以上人口8.93亿人，占全球人口的12.75%，这个数字预计将在10年以内达到10亿，到2050年时达到24亿。我国2010年人口普查，≥60岁的老年人占总人口数的13.26%，预测2025年升至20.0%，2050年达25.0%。人口老龄化的到来，在经济、文化、人体素质等方面给人类社会带来了一定的影响。因此，老年学和老年医学越来越受到世界各国包括我国政府及医学界人士的高度重视。老年学和老年医学便应运而生。 二、老年学和老年医学基本概念 1.老年学（gerontology） 是研究人类衰老的一门综合性、多学科的科学，它涉及社会、经济、环境、卫生保健和其他诸多领域，主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学等。目前已成为一门重要而独立的科学体系。 2.老年医学（geratric medicine） 既是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部分。老年医学涉及的范围很广，包括老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学与老年保健及老年社会医学。 （1）老年基础医学主要研究老年人体各器官系统的组织形态、生理功能和生化免疫等的老龄化变化，探索衰老的特征、过程、原因、机制及延缓衰老（抗衰老、延年益寿）的方法。 （2）老年临床医学主要研究老年病尤其是常见病和多发病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方法。其中也包括老年护理医学和老年康复医学，重点研究老年病的护理工作和康复医疗。 （3）老年流行病学通过调查分析老年人的健康状况，常见病和多发病的分布及老年人死因，研究遗传、环境、生活、卫生和心理等各种因素对衰老和老年疾病的影响，为老年人的防病治病和卫生保健提供科学依据。 （4）老年预防医学与老年保健主要研究老年病的预防和老年人的保健工作，保持老年人身体各器官的正常功能，维护老年人身心健康。老年预防医学与老年保健密切相关，重点研究抗衰老措施，普及卫生知识，对已患的疾病，即使不能治愈也要争取减少病残。许多老年病是中年患病延续下来的，而多病的中年也难得有健康的老年。因此，老年预防医学与老年保健均涉及中年防病和中年保健。 （5）老年社会医学是近年来才发展起来的学科，是从社会学的角度来探讨老年医学，根据管理学、统计学、流行病学和社会学等学科的方法和成果来研究环境对老年人健康的影响，同时也涉及对老年人的各种保健和社会福利事业。 3.时序年龄和生物年龄 在老年医学中，表示年龄的方法不尽相同，但目前通常采用时序年龄和生物年龄两种方法。 （1）时序年龄：即实际年龄，取决于出生时期的长短，是按出生年、月、日计算出的某一个体的年龄。 （2）生物年龄：即生理年龄，取决于组织器官的结构与功能老化的程度，是反映器官功能状况的一个指标。 4.自然寿命、*高寿命、平均预期寿命 自然寿命：不受外界因素影响的条件下遗传学意义上生物生存的*高年限（表1-3）。 *高寿命：同种生物的一个群体中*后一个或*后一批死亡的生存时间。 表1-3几种生物的生长期和寿命 平均预期寿命：某一地区或国家总人口的平均生存年限（表1-4）。 人类自然寿命：不受外界因素影响的条件下遗传学意义上人类生存的*高年限。 Buffon系数：*长寿命＝生长期的5～7倍或性成熟期的8～10倍，寿命/生长期即为Buffon系数。据此计算，人的寿命极限应为110～175岁。 Hyflick极限：体外培养细胞分裂生长在50次左右即终止（每次分裂周期为2～4年）。 表1-4中国不同年代部分地区平均预期寿命 影响人类寿命的因素：包括遗传因素（家族因素、性别因素、劣质遗传因素）和后天因素（社会因素、营养因素、疾病因素、环境因素和体力活动）。 5.健康老年人 WHO提出新的健康标准：“健康不仅是没有疾病和病痛，还必须在躯体、心理和社会方面保持完好状态，身体上、心理上处于良好状态，并具有良好的社会适应能力”，即身心健康。因此，专家建议，具备形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会五条标准的老年人才能称得上是健康老年人。1994年中华医学会修改了健康老年人的标准。 （1）躯体健康，即形体健康（具有标准的体重指数，躯体无显著的驼背或其他异常）、功能正常（有一定的体力和视听能力，肢体活动及步态平稳，心、肺、脑、肝、肾、内分泌系统功能正常）、没有疾病（经物理、生化、仪器检查未被发现病理性改变，没有被确诊的器质性疾病）。 （2）心理健康，即内心世界处于充实、丰富、和谐、安宁的状态。心理健康的10条标准为：①有充分的安全感；②对自己有自知之明，能对自己的能力做恰如其分的评价；③生活目标切合实际，能现实地对待和处理周围所发生的问题；④与周围环境保持良好的接触，并能经常保持兴趣；⑤能保持自己人格的完整与和谐；⑥智力正常，具有较好的学习能力；⑦情绪豁达，控制适度；⑧能保持良好的人际关系，悦纳他人，并取得集体悦纳；⑨能在集体允许范围内做出适度个性发挥；⑩能在社会规范之内，满足个人恰如其分的要求。 （3）社会健康，即与社会及社会环境处于一种和谐一致的状态。个人社会健康可以从10个方面进行评估：①家庭教育；②社会文化；③群体关系；④社会风气；⑤社会环境；⑥婚姻和家庭状况；⑦处理人际关系的能力；⑧个人事业的成功；⑨对社会变迁的适应能力；⑩处理角色冲突和角色转变的能力。 第三节衰老及衰老机制 一、衰老的定义 衰老（senescence，senility，aging）是指生物体整个生命周期中的一个随时间进展而表现出的形态和功能不断衰退、恶化直至死亡的过程。衰老具有如下特征。 （1）累积性（cumulative）：衰老是一个漫长的过程，是一些轻度或微量变化长期逐步累积的结果，并非一朝一夕所致。 （2）普遍性（universal）：衰老是多细胞生物普遍存在的，是同种生物在大致相同的时间范围内都可表现出来的现象。 （3）渐进性（progressive）：衰老是一个持续渐进的演变过程且逐步加重，一旦表现出来则不可逆转。 （4）内生性（intrinsic）：衰老源于生物固有的特性（如遗传），不是环境造成的，但受环境的影响。 （5）危害性（deleterious）：衰老过程对生存不利，使机体功能下降乃至丧失，机体越来越容易感染疾病，终致死亡。 这就是所谓衰老的丘比特（Cupid）标准。由此可见，衰老是生物体从生殖成熟后才开始或加速的可以预计的具有累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性的生命过程。在此过程中，机体越来越容易丧失功能、感染疾病，终致死亡。 二、衰老的机制 衰老的机制比较复杂，目前尚不能用一种理论来加以解释，衰老很可能是多种因素综合作用的结果。这些因素有些是独立起作用的，有些则可能是相互依存的，且不同组织细胞的衰老形式也不尽相同。关于衰老机制的研究，已从整体水平、器官水平、组织水平发展到细胞水平、分子水平及基因水平。有关衰老机制的学说很多，主要有遗传程序衰老学说、自由基学说、神经内分泌学说和免疫衰老学说等。 1.遗传程序衰老学说 该学说认为衰老如同生长、发育、成熟一样，均是由遗传程序决定的。也就是说这种遗传程序像一个“生物钟”支配着这些生命现象循序展开。目前的实验已经证明这个“生物钟”就是细胞核内的脱氧核糖核酸（DNA），它控制着生物个体的衰老程序。然而，DNA如何控制衰老？目前仍不清楚。在遗传程序衰老学说中，目前研究较热门的领域有：①与衰老有关的基因的研究，包括长寿基因（如klotho基因、EF-1α基因、Bcl-2基因等）、抑癌基因（如p53、p21、p16、Rb等）、衰老相关基因（SAG）、MORF4基因、WRN基因等；②端粒及端粒酶与衰老关系的研究；③DNA甲基化及线粒体DNA损伤与衰老关系的研究。 2.自由基学说 自由基是由细胞代谢过程中不断产生的，带有一个以上不配对电子的原子、原子团或分子、自由基具有高度氧化活性，在体内可直接或间接的发挥强氧化剂作用，损伤生物体的大分子或多种细胞成分。