外科护理学笔记(第五版)

第1章　绪论 考点提纲栏——提炼教材精华，突显高频考点 一、外科护理的内容与外科护理课程的性质 1.外科护理的内容　外科护理是以外科疾病患者和有潜在外科疾病的人为主要服务对象，学习诊断和处理其对现存的和潜在的健康问题的反应的一门专业技能课程。 现代外科疾病五大范畴：创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍。 这五大类疾病护理知识和技术问题是外科护理的内容，其核心内容是手术前后护理。 2.外科护理课程的性质　外科护理课程是基于医学基础课程、护理学基础与健康评估等课程之上的专业技能课程，是护理课程体系中一门重要的专业核心课程。 二、外科护理学的起源与发展 （1）起源于远古人与自然的搏斗中，如损伤后的止血、休息等自我护理。 1.外科护理 （2）南丁格尔时期，克里米亚战场上，对前线伤员实施了伤口护理、改善营养、精神慰藉等学的起源 护理手段，使伤员的死亡率由42%降至2.2%，证实了护理工作在外科疾病患者治疗中的地位，由此创建了护理学，并延伸出外科护理学。 2.我国外科护理学的发展　外科护理学是护理学的分支，其发展与外科学的发展密不可分。我国在大面积烧伤救治、断肢再植领域处于世界领先水平，外科护理作了重要的贡献。外科护理学随着外科学的飞速发展而发展，如显微外科、器官移植、微创外科、体外循环等，促进了外科护理和护理理念的新发展。 三、外科护士应具备的素质①高尚的道德素质。②良好的身心素质。③扎实的业务素质。④良好的人文素质。 四、外科护理的学习目标和方法　 1.明确学习目标　掌握外科基本知识和护理技术，并将其用于实践。 2.理解外科护理课程的理念 （1）遵循整体护理的理论。 （2）运用科学的护理程序。 （3）重视人群的健康维护。 （4）重视学习者人文素养的培养。 3.注重理论联系实际　外科护理课程是实践性、综合性很强的课程，强调能力本位。 4.重视综合职业能力的培养　包括方法能力、社会能力。 模拟试题栏——识破命题思路，提升应试能力 一、专业实务 A1型题 1.外科疾病的范畴不包括 A.肿瘤 B.创伤 C.畸形 D.变态反应 E.功能障碍 2.关于现代外科护理的描述，*恰当的是 A.研究外科患者的功能锻炼 B.指导人群定期体检 C.研究外科护理的知识和技术 D.研究外科护士的工作内容 E.做好手术前后护理 3.外科疾病的主要治疗方法是 A.手术 B.手法 C.手术和手法 D.药物治疗 E.物理治疗 4.外科护士的工作职责应除外 A.做好基础护理工作 B.做好心理护理 C.做好病情观察 D.治疗疾病 E.办理入院 5.下列哪项不属于外科疾病 6.关于整体护理的理论，不正确的描述是 A.生理、心理和社会需求的全面照顾 B.服务对象为疾病状态下的个体 C.兼顾医院、家庭和社区的护理 D.对生命过程中不同阶段健康问题的关怀和照顾 E.不仅帮患者减轻痛苦、促进康复，而且指导健康人保持和促进健康 7.关于南丁格尔誓言，不正确的是 A.终身纯洁 B.忠贞职守 C.尽力提高护理之标准 D.慎守患者家务及秘密 E.谋求护士之福利 8.19世纪40年代以后，外科学迅速发展的原因中，不正确的是 A.将乙醚作为全身麻醉剂 B.消毒手术器械 C.发现血型 D.抗生素发明 E.南丁格尔开展了护理工作 A2型题 9.患者，女，32岁。乳房良性肿瘤切除术后，护士指导其每月定期进行乳房自查，这属于 A.一级预防B.二级预防 C.三级预防D.体检检查 E.疾病复查 10.护士，女，26岁。工作严谨细致，稳重大方，与他人合作良好，时时处处体现对服务对象尊重、关怀、理解的态度，这属于护士的 A.道德素质 B.身体素质 C.心理素质 D.业务素质 E.人文素质 （董全斌） 第2章　体液代谢失衡患者的护理 考点提纲栏——提炼教材精华，突显高频考点 第1节　体液平衡 一、体液的组成和分布 1.体液由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物及蛋白质等组成。分布在细胞内外，分别称为细胞内液和细胞外液。 2.★成年男性体液量约占体重的60%，细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%（血浆占5%，组织间液占15%）。 3.成年女性体液量约占体重的55%，婴幼儿可高达70%～80%。 二、体液的平衡和调节 1.水的平衡 （1）正常成人每天水的摄入量和排出量处于动态平衡中，为2000～2500ml（表2-1、表2-2）。 （2）★无形失水（非显性失水）：指皮肤和呼吸蒸发的水分，共850ml。 （3）尿液：肾脏每天排泄体内固体代谢物30～40g，每溶解1g溶质需15ml水，因此每天尿量应不少于500～600ml，此时尿比重高达1.035。 （4）内生水：机体在新陈代谢过程中生成的水，成人每天约300ml，在急性肾衰竭时，需将其计入出入量。 2.电解质的平衡　血清离子正常值见表2-3。 （1）钠 1）★钠为细胞外液的主要阳离子。 2）★血钠正常值为135～145mmol/L，平均为142mmol/L。 3）成人钠日需量为5～9g，相当于等渗盐水500～1000ml。 4）钠离子代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排。 2.电解质的平衡　血清离子正常值见表2-2。 2）钾 1）★钾是细胞内液的主要阳离子。 2）★血钾正常值为3.5～5.5mmol/L。 （3）成人钾日需量为3～4g，相当于10%氯化钾溶液30～40ml。 4）钾离子代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。禁食2日不补钾，即可发生低血钾。 锦囊妙“记”细胞内外主要阳离子：钠主外，钾主内。 3.酸碱平衡　★正常动脉血浆的酸碱度（pH）维持在7.35～7.45。pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。机体通过血液缓冲系统、肺、肾和细胞缓冲四个途径来维持体液的酸碱平衡。 （1）缓冲系统：★血液中*重要的缓冲对是HCO3–/H2CO3，HCO3–的正常值平均为24mmol/L，H2CO3的正常值平均为1.2mmol/L，当二者比值为20∶1时，血清pH为7.4。体内酸增多时，HCO3与H+结合生成CO2排出体外，使酸得到中和（强酸变弱酸）；碱增多时，H+和CO3结合生成HCO3，使碱得到中和（强碱变弱碱）。缓冲系统的调节作用迅速但短暂。 （2）肺的调节：★酸中毒时呼吸加深加快，碱中毒时呼吸变浅变慢，肺是排出体内挥发性酸（碳酸）的主要器官。 （3）肾的调节：主要通过★HCO3的重吸收和H+-Na+交换来完成，肾是调节酸碱平衡*重要的器官，但调节速度比较缓慢。 （4）细胞缓冲：由于细胞膜Na+-K+交换时是用3个K+出胞换2个Na+和1个H+入胞，所以★酸中毒时伴有高钾血症，碱中毒时伴有低钾血症。 第2节　水和钠代谢失衡患者的护理 一、高渗性脱水（原发性脱水） （1）水分摄入不足：如长期禁食、高温下劳动饮水不足等。 1.病因 （2）水分排出过多：如高热大汗、烧伤暴露疗法等。 2.临床表现　高渗性脱水的表现见表2-4。 3.辅助检查　血钠浓度＞150mmol/L，血液浓缩，尿比重增高。 4.治疗原则　轻者多饮水即可。★静脉补液首选5%葡萄糖溶液。 二、低渗性脱水（慢性脱水） 1.病因　反复呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压等消化液慢性丢失。 2.临床表现　低渗性脱水的表现见表2-5。 3.辅助检查　血钠＜135mmol/L，尿比重低。 4.治疗原则　★轻中度缺钠者静脉补充等渗盐水，重者输入高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液）。 三、等渗性脱水（急性脱水） 1.病因 （1）消化液急性丧失：大量呕吐、急性肠梗阻、肠瘘等。 （2）体液急性丢失：急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。 2.临床表现　*常见的脱水类型，患者既有脱水症状，也有缺钠症状，但不口渴，若在短期内体液丧失达到体重的5%，患者会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。当体液继续丧失达到或超过体重的6%～7%则可出现严重的休克。 3.辅助检查　实验室检查血钠维持在正常范围，血液浓缩，尿比重增高。 4.治疗原则　轻者饮含盐饮料，不能饮水或中度脱水者，★首选静脉补给平衡盐溶液或等渗盐水。 四、液体疗法的护理 第3节　钾代谢失衡患者的护理 一、低钾血症 1.定义　★血钾浓度低于3.5mmol/L。 2.病因 （1）钾摄入不足：如长期禁食等。 （2）钾排出过多：严重呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等导致钾丢失；长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）等。 （3）钾向细胞内转移：★碱中毒、大量输入葡萄糖、氨基酸溶液、胰岛素等。 3.临床表现 （1）骨骼肌抑制：★*早表现为肌无力，可有腱反射减弱，严重时弛缓性瘫痪（软瘫）。 （2）平滑肌抑制：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱和肠麻痹等表现。 （3）心功能异常：主要表现为传导阻滞和节律异常，轻者**心音低钝、窦性心动过速，严重者心室颤动或停搏。 （4）中枢神经系统抑制：淡漠、嗜睡，严重者神志不清（图2-1）。 （5）低钾性碱中毒：反常性酸性尿。 4.辅助检查 （1）实验室检查：血钾浓度＜3.5mmol/L。 （2）心电图检查：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，★可出现U波。 5.治疗原则　病因治疗，补充钾盐。★补钾以口服*安全，不能口服者静脉补钾。 6.护理要点 （1）一般护理：卧床休息，鼓励进食含钾丰富的食物。 （2）病情观察：精神状态、生命体征、尿量、血钾水平、心电图变化。 （3）治疗配合：★静脉补钾原则①尿少不补钾：尿量须达到40ml/h以上才能补钾。②浓度不过高：静脉滴注氯化钾溶液的安全浓度不超过0.3%。③滴速不过快：不宜超过60滴/分（ivgtt/min）。④补钾不过量：一般每天补钾3～6g且宜分次输入。⑤禁止将氯化钾溶液直接静脉推注。 （4）心理护理。 （5）健康指导：去除病因，及时补钾。 静脉补钾“四不原则” 尿量不少（＞40ml/h）、浓度不高（＜0.3%）、滴速不快（＜60滴/分）、总量不大（＜6g/d）。 二、高钾血症 1.定义　血钾浓度超过5.5mmol/L。 2.病因 （1）钾摄入过多：如补钾过量、过快、浓度过高，或★大量输入库存血等。 （2）钾排出减少：如急性肾衰竭少尿或无尿期，应用保钾利尿剂等。 （3）细胞内钾外移：如★重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤、酸中毒等。 （1）四肢软弱无力，严重时可软瘫、吞咽和呼吸困难。 3.临床表现 （2）心肌抑制：心跳缓慢、心律不齐，★严重时可发生心搏骤停（停跳于舒张期）。 （3）继发性酸中毒。 4.辅助检查 （1）实验室检查：血钾＞5.5mmol/L。 （2）心电图检查：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。 5.治疗原则　积极治疗原发病；停钾、抗钾、转钾、排钾。 6.护理要点 （1）一般护理：卧床休息，禁止含钾丰富的食物。 （2）病情观察：精神状态、生命体征、尿量、血钾水平、心电图变化。 （3）治疗配合：★①禁钾：停用一切含钾的药物、食物，不输库存血。②抗钾：发生心律不齐时，★应用10%葡萄糖酸钙溶液加入等量25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射，利用钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。③转钾：碳酸氢钠溶液缓慢滴注、葡萄糖加胰岛