中医儿科学-(供中医学.针灸推拿.中医骨伤专业用)

　　《中医儿科学（供中医学、针灸推拿、中医骨伤专业用）》：　　儿科疾病的诊查，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种手段审察病情，进行诊断和辨证。临床运用时，要将四诊有机地结合起来，才能全面系统地了解病情，分清主次，作出正确的疾病与证候诊断。由于较小婴儿不会表达病情，较大儿童虽已会说话，往往也不能准确叙述自己的病情，加上就诊时啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。因此，历代儿科医家对于小儿诊法，既主张四诊合参，又特别重视望诊，诚如《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》所说：“而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻则次。”　　**节望诊　　小儿肌肤柔嫩，反应灵敏，凡外感六淫，内伤乳食，以及脏腑自身功能失调，或气血阴阳的偏盛偏衰，易从体表及苗窍形诸于外，不易受到病儿主观因素的影响，其反应病情的真实性较成人更为明显。望诊察病时，首先应对患儿作整体望诊，然后根据病情再有目的、有次序地分部望诊，这样才能发现对辨病、辨证、治疗有意义的症状和体征。儿科的望诊内容主要包括总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）两个方面。　　一、望神色　　望神色包括望神、望色两方面。神指小儿的精神状态，色指面部气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察.可了解小儿五脏的精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和、神气充沛的表现，是健康或病情轻浅之象；反之，若精神萎靡，二目无神，面色晦暗，表情呆滞，呼吸不匀，反应迟钝，均为体弱有病或病情较重之象。　　面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分。《灵枢、.邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气之所在。中国小儿的面部常色微黄、透红润、显光泽，因禀赋及其他因素影响，正常面色亦有差异，或稍白，或稍黄，或稍黑。常用的面部望诊方法有五色主病、五部配五脏，其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。　　（一）五色主病　　五色主病又称五色诊，即按面色白、红、黄、青、黑五种不同颜色表现来诊察疾病。面呈白色，多为虚证、寒证。若外感表证面白，常为冒受风寒；面白少华，唇色淡白，多为血虚；面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证。面呈红色，多为热证，有实热、虚热之分。若面红目赤，咽红，脉浮为外感风热；午后颧红潮热，口唇红赤为阴虚内热；两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。面呈黄色，多属脾虚或有湿浊。若面色萎黄，形体消瘦为脾运功能失职，常见于疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙多为肠道虫症；面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄。初生儿出现的黄疸为胎黄，有生理性和病理性之分。面呈青色，主寒证、痛证、惊证、瘀证。若面色白中带青，表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦喑，神昏抽搐，常见于惊风、癫痫发作之时；面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭郁，气血瘀阻。大凡小儿面呈青色，病情一般较重，应注意多加观察。面呈黑色，主寒证、痛证，或内有水湿停饮。若面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛、呕吐者，可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭之证，不论新病久病，皆属危重。若小儿肤色红黑润泽，身体强健，为先天肾气充足之象。　　（二）五部配五脏　　根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质，就是五部配五脏的望诊方法。五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。小儿五部与五脏的关系及主病，*早见于《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”五色在面部不同部位出现，可结合五脏配属，为诊查不同病证提供参考。　　二、望形态　　形指形体，态指动态。望形态就是观察患儿体形强弱胖瘦、体表肌肤毛发和动静姿态，初步推断五脏、阴阳的盛衰。　　……