直面溃疡性结肠炎/中医专家访谈实录

《直面溃疡性结肠炎：知名中西医结合专家访谈实录/中医专家访谈实录》：医生：肠镜下取活检做病理检查发现上皮内瘤变，需要每年复查1次肠镜。患者：听说溃疡性结肠炎有癌变的风险，你看我癌变的可能性大吗？医生：你病情比较重，而且是全结肠型，癌变的风险比别人大一点，建议你多重视这个病，好好控制，定期复查。患者：那么我该如何监测溃疡性结肠炎癌变？患者疑问：如何监测溃疡性结肠炎癌变？专家解答：监测溃疡性结肠炎癌变需要注意以下几点：（1）定期复查结肠镜：溃疡性结肠炎合并结直肠癌符合炎症组织一上皮内瘤变一癌变的演变规律。上皮内瘤变作为癌前病变在溃疡性结肠炎的癌变过程中意义重大，是溃疡性结肠炎肠镜筛查监测中的重要监测指标。（2）肠黏膜活检：多部位、多块活检以及怀疑病变部位取活检。色素内镜有助识别病变，指导活检。放大内镜、共聚焦内镜等可进一步提高活检的针对性和准确性。（3）病变的处理：癌变、平坦黏膜上的高级别上皮内瘤变应行全结肠切除；平坦黏膜上的低级别上皮内瘤变可行全结肠切除，或3-6个月后随访，如仍为同样改变亦应行全结肠切除。隆起性肿块上发现上皮内瘤变而不伴有周围平坦黏膜上的上皮内瘤变，可予内镜下肿块摘除，之后密切随访，如无法行内镜下摘除则行全结肠切除。活检发现上皮内瘤变的含义是什么？病例简介：陈某，男，41岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，左半结肠型，慢性复发型）8年，目前为缓解期，长期口服中药和美沙拉嗪肠溶片2g/d，大便日行1-2次，无明显黏液脓血，无明显不适，复查肠镜后出现上皮内瘤变就诊。患者：我溃疡性结肠炎10年了，当时诊断的是中度，左半结肠型，慢性复发型，目前吃着中药和美沙拉嗪肠溶片，效果还行，没什么不舒服。你看这个上皮内瘤变是什么意思啊？患者疑问：活检发现上皮内瘤变的含义是什么？专家解答：溃疡性结肠炎合并结直肠癌符合炎症组织一上皮内瘤变一癌变的演变规律。上皮内瘤变为溃疡性结肠炎的癌前病变，发生癌变风险很高。活检发现上皮内瘤变临床上如何处理？病例简介：杨某，男，45岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，全结肠型，慢性复发型）9年，目前为缓解期，长期口服中药和美沙拉嗪肠溶片2g/d，大便日行1-2次，无明显黏液脓血，无明显不适，复查肠镜后出现上皮内瘤变就诊。患者：我现在没什么不舒服，这次来复查了个肠镜，说是有上皮内瘤变，你看这个是什么意思，怎么办呀？医生：上皮内瘤变是溃疡性结肠炎的癌前病变，发生癌变风险很高。你病程已经9年了，还是全结肠型的，目前属于轻度的上皮内瘤变，需要每年复查1次肠镜，还要坚持服药，控制好疾病，以后再根据肠镜检查结果处理。我再给你开点中药控制一下。患者疑问：活检发现上皮内瘤变临床上如何处理？专家解答：溃疡性结肠炎患者电子结肠镜下活检如确定为上皮内瘤变，应请第2位胃肠病理医生重新阅片，如确诊为重度上皮内瘤变，则建议行内镜下切除或结肠切除术，如确诊为轻度上皮内瘤变，应在3-6个月内复查结肠镜。假性息肉是什么？病例简介：王某，男，49岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，左半结肠型，慢性复发型）5年，目前为缓解期，长期口服中药维持治疗，大便日行2-3次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。医生：你*近的肠镜下能看见散发假性息肉，取活检做病理检查没看见有上皮内瘤变，继续目前治疗，定期复查。患者：假性息肉是什么意思？患者疑问：假性息肉是什么？专家解答：假性息肉即炎性息肉，为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约5mm，单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞。在溃疡性结肠炎中，随着炎症的发展，由浅表组织和肉芽组织的交替发展，并伴有上皮细胞增生形成炎性息肉，即假性息肉。此类炎性息肉大小形态形形色色，并可相互粘连成黏膜桥。