全国中医药行业高等教育十三五规划教材中药安全与合理应用导论第10版

　　《中药安全与合理应用导论/全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材》：　　一、四诊合参　　中医诊察疾病的方法，主要有望、闻、问、切四项内容，又称为“四诊”。　　1．望诊望诊是通过对患者外在可见的形色等进行观察，以察知机体内部变化的诊断方法。临床上主要通过有目的地观察患者的神、色、形、态、舌象，以及分泌物、排泄物色质等异常变化，以测知疾病情况及变化。中医临床常用的望诊包括望神察色、望形态、望五官、望头与发、望皮肤、望排泄物等，舌诊包括望舌质、望舌苔。　　2．闻诊闻诊是通过对患者昕声音和嗅气味，以察知患者病情变化的一种诊断方法。临床上主要通过听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急，以及呃逆、嗳气、喘哮、太息等变化，或者通过闻患者的口气、二便、痰涎、脓液、带下等气味的异常，以分辨并判断患者病情。　　3．问诊问诊是通过对患者或其陪诊者有目的地询问，从而察知患者病情的病因病机、脏腑相关性及各种影响因素与病情的关联，准确地查询病情的一种诊断方法。主要问患者疾病发生的时间、原因、经过，既往病史，病痛所在，兼问患者的生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况。古有“十问歌”是对其内容的概括。问诊是了解患者病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。　　4．切诊切诊是运用指端的触觉，在患者的一定部位进行触、摸、按、压，以感知病情变化的一种诊断方法，包括脉诊和按诊两部分。　　（1）脉诊脉诊又称“切脉”“诊脉”，目前主要指“寸口诊法”，是医生用手指按压患者腕部桡动脉所在部位，通过寸、关、尺三部动脉搏动，体察脉象变化，从而辨别患者脏腑功能盛衰、气血津精虚滞、脏腑相互影响等与病情变化有关的因素。　　（2）按诊按诊是医生根据病情，选择胸胁、虚里、脘腹、腧穴等部位进行触摸、按压或叩击，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等。　　望、闻、问、切四诊，是诊察疾病的四种不同方法，各有其独特的作用，相互联系，不可分割，不能相互取代，只能互相结合，取长补短。临床运用四诊，必须将其有机地结合起来，也就是要“四诊合参”。只有这样，才能全面而系统地了解病情，从而做出正确判断，指导治则与治法的确立，指导药物的合理选择与配伍运用。二、辨证论治　　（一）辨证论治的概念　　1．辨证辨证是按照中医基本理论，对四诊所收集的症状、体征等临床资料进行综合分析，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证。辨证是认证、识证的过程。临床常用的辨证方法主要有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，临证需综合应用。　　2．论治论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则与方法，并以方药或其他医疗手段实施治疗的过程。　　辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两个方面。辨证探究病机，确定诊断，论治完成治法，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床的基本原则。　　（二）辨证论治与合理用药　　中医临证诊疗强调辨证论治，辨证准确是完成中医临床诊疗的基础，是合理、灵活运用中医治则的依据，只有辨证准确、明晰，才能确定适宜的治法，才能合理地选择药物配伍应用。无论运用八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证抑或其他方法辨证，均应通过辨证明确人体阴阳气血的盛衰、病邪的强弱真假、病位的表里内外等，从而灵活准确地运用中医治则、治法，依据治法合理选药组方，达到祛邪而不伤正、补益而不滞邪的治疗目的，完成安全有效的诊疗过程。三、选药组方　　1．选药组方的概念四诊合参、辨证审因、确定治则治法之后，为体现与完成治法，医生需要选择适宜的药物，酌定药物用量、用法，使配伍用药符合治疗原则并具有一定的组方结构，这一过程称之为选药组方。　　……