多层螺旋CT心脏成像与冠状动脉造影

  选择性冠状动脉造影术过去一直被认为是诊断冠心病的“金标准”。尽管选
择性冠状动脉造影检查总体上还是比较安全的，但因是有创伤性检查，存在一定
程度发生合并症的风险，患者往往不太容易接受，并且将近有1／3患者冠状动脉
造影结果正常，因此也并非所有患者均需要行选择性冠状动脉造影检查。近几年
各种诊断冠心病的无创伤性检查技术发展迅速，其中多层螺旋CT(MSCT)冠
状动脉成像在诊断冠心病方面取得丰硕成果，是CT发展史上一个重要的里程
碑。自2000年推出4层MSCT至2004年底推出的64层MSCT仅用了短短的4
年多时间。由于64层MSCT时间和空间分辨率大大提高，加上强大图像后处理
技术的应用，使得心脏CT检查技术得以成熟。目前国内已经有多家医院引进64
层MSCT，有少数医院引进128层MSCT，在本书即将出版之际，国外已开始将
256层MSCT应用于临床。MSCT冠状动脉造影成像正成为心血管医生和影像学
医生共同研究的热点。鉴于MSCT成像技术发展迅速，如何充分合理利用MSCT
技术，对心血管疾病进行合理应用和评估变得非常重要。当前也迫切需要一本相
关专业书籍供心血管工作者和普通内科医生了解和掌握该项技术，真正做到合理
检查与应用。
  有鉴于此，本书主要内容将对MSCT成像在心脏病领域中的应用价值进行介
绍和评价。考虑到读者对象主要是广大临床医生，本书前几章是对MSCT心脏
成像发展历史、成像方法和图像的后处理技术进行简要介绍；同时结合MSCT
图像，对MSCT成像的正常心脏和冠状动脉解剖结构以及MSCT评价冠状动脉
狭窄的方法进行介绍。通过上述内容的介绍，期待临床医生对MSCT心脏成像
有个大致的了解。本书的重点内容是MSCT心脏成像对冠状动脉疾病进行评
价，因此将选择性冠状动脉造影作为参考标准，利用MSCT心脏成像技术评价
冠心病、钙化性动脉粥样硬化、冠状动脉血运重建效果和冠状动脉变异等；同时
也就MSCT评价易损斑块方面的*新进展进行了讨论。另外，本书还对MSCT
成像在诊断冠状动脉疾病之外的常见心血管疾病，如先天性心脏病和外周血管疾
病进行了评价。
    与既往不同的是，本书由临床心血管专业医生与放射科医生共同合作编写，以心血管医生为主，从临床角度阐述MSCT在心脏疾病诊断的作用与评价。书中
入选的图像均为64层和128层MSCT图像，并辅以文字注解，以图像诠释文字，
更好地帮助读者理解相关内容。希望本书能成为MSCT一心脏成像技术供临床医生
和放射科医生使用的有益、较新又能密切结合临床实际的参考用书，并期望对提
高心血管疾病的诊断水平有所帮助。这里特别要感谢许玉韵教授在百忙之中阅读
书中所有章节，并提出许多宝贵意见。
  由于经验不足，加上时间仓促，本书难免会有不少缺点和不足，请大家尤其
影像学的专家及医生给予批评指正。
    编者
    2007年7月序言一
  随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治疗的方法越来越丰富。经皮
介入诊断由于其立体直观及测量方便的优势，已经成为冠心病、先天性心脏病及
其他心脏结构和功能异常的主要诊断方法。但是这种有创检查还具有一定的风
险。所以无创检查方法仍然在临床上应用广泛，包括x射线、磁共振、核素显像
等。从x射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT，放射心脏病诊断经历了一个
多世纪，而且随着影像技术的不断发展，目前在临床上使用的64层螺旋CT，较
其上代多层螺旋CT，扫描速度更快，时间空间分辨率更高，且受呼吸心率的影
响小，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值，为冠心病的无创检查提供了一
种安全可靠的手段。不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性达80％以上，
特异性可达90％以上，且阴性预测值较高，达94％左右。由此可见，冠脉螺旋
CT对评价血管节段和排除冠心病方面非常有用。随着对冠状动脉易损斑块的研
究认识的深入，螺旋CT对此也有一定的价值。但是，也应该注意到其对冠心病
诊断的局限性，比如心律失常和严重钙化对影像的影响较大。如果对某些环节进
行改进，我们相信螺旋CT将很大程度地替代有创介入诊断。此外，多层螺旋CT，
结合其他无创检查手段，如超声、核素扫描等，也将大大地提高其他心血管疾
病，如先天性心脏病和外周血管疾病的诊断质量和效率。本书通过对螺旋CT技
术的原理、方法和其在心脏病学领域实际应用价值的介绍，将对从事心血管病学
和放射影像学的广大临床医务人员提供有用的学习参考，对指导临床实践有积极
的意义。
    龚兰生
    2007年7月序言二
  冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因，其中超过一半的
冠状动脉事件发生在没有症状的人群。因此，早期诊断冠心病具有重要意义。尽
管选择性冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，但它是一项有创检查，有
一定危险性且价格相对昂贵，患者亦不太容易接受，故不宜作为冠心病的筛查手
段。多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像这一无创技术的迅速发展为诊断冠心
病及其他心血管病提供了更多可选择的手段。由于64层MSCT时间和空间分辨
率较高及强大图像后处理技术的应用，使64层MSCT在扫描速度、图像清晰度
等技术上有了质的突破。总之，MSCT冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的
检查方法，并已成为一种重要的冠心病早期筛查及冠状动脉血运重建术后随访手
段。一次成像可完成冠状动脉钙化程度分析，冠状动脉狭窄评价及冠状动脉斑块
评价以及心脏结构和功能分析。但也有其局限性，如患者有严重血管钙化、心动
过速、心律不齐等原因造成图像伪影或图像质量不良，将影响对结果的分析。因
此，迫切需要能有这方面的专业书籍供在临床一线的医生，尤其是心血管医生了
解和合理应用这一新技术。
  庆幸在我有生之年能看到并认真阅读、学习了陈步星、胡大一及影像学专家
合作及时编写的这本MSCT心脏成像技术及相关参考书的15个章节的内容，尤
其对MSCT心脏成像的解剖结构、对心脏结构及功能分析、如何阅读和判断以及
对其他心血管疾病的检查应用有了初步和深刻印象，受益匪浅。个人认为本书新
颖、简要、图文并茂，结合临床实际，又能从临床角度阐述MSCT在心血管疾病
的诊断与评价作用，并简要介绍了MSCT的基础知识。书中入选的图像是作者在
临床一线工作中收集的64层和128层MSCT图像资料。因此，我相信该书将较
好地指导广大临床工作的心血管及影像学科医生的临床实践。相信这种跨学科合
作将会更好地促进卫生事业的发展。
    许玉韵
    2007年8月