机构养老实务手册

　　《机构养老实务手册》：　　一、明确康复服务对象　　康复服务是指养老机构综合、协调地运用各种措施，为需要身体康复的老年人减轻身心和社会功能障碍，使患者得到整体康复而重返社会或维持基本的身体技能。养老机构需具备较强的技术力量与设备优势，为患有老年病、慢性病、伤残及由医院转诊回到养老机构疗养康复的老年人提供优质的康复服务，较好地满足老人康复服务的需求。　　二、规范康复程序　　养老机构应当规范老年人的康复服务程序，其主要包括康复评估、制订康复计划、实施康复计划、评估反馈。康复服务工作流程大致为：老人前来康复科室就诊，康复医师对其进行诊断和功能评定，确定近期、中期和远期康复目标，制订康复方案，康复治疗师依据治疗处方进行相应治疗。由康复医师和治疗师共同完成入住老人的功能评定和康复治疗方案的制订。在治疗过程中，康复医师及治疗师定期再次进行康复评定，以观察康复疗效，修订治疗方案，继续治疗，整个康复工作如此进行，直到老人真正康复，且要跟踪观察一段时间，以防病情反复。　　三、康复内容　　（一）日常生活活动能力训练　　1.饮食动作训练　　日常生活活动训练一般先从饮食动作开始，饮食动作包括饮水、进餐及与其相关的动作。饮食动作训练是指饮食活动的再学习，对不能自理的老年人来说，一种是从功能恢复考虑对老年人进行相关训练，包括辅助餐具的改造和选择等；另一种是从饮食需要上所进行的训练，即当饮食动作训练使老年人的肘、腕具有一定控制能力时，就立即进行饮食动作的再学习。能不能用手把食物送人口内，主要看老人的功能恢复情况和辅助器具的选择。饮食动作训练的**项内容应该从老人做张口训练、伸舌训练以及吸吮训练开始。注意观察老人的咀嚼功能、吞咽状态以及老人的进食量，开始时应该给老人一些容易咀嚼的食物。老人使用自制餐具时，应该有一个逐渐适应的过程。在这个过程中陪护人员应该耐心、手把手地教会老人使用，减轻老人的焦虑，使老人能够积极主动配合训练。老人进餐时间可能要长些，不要催促老人，让老人一口一口地吃，如果太急，很可能出现误咽。　　2.转移动作训练　　转移动作训练是指应用轮椅的老年使用者，常需由轮椅转移至床铺、训练台、便桶、浴缸和汽车，或进行相反的方向转换，完成这类动作称为转移技术或转换技术。只有当老年使用者能熟练掌握轮椅转乘技术后，才有可能真正实现日常生活自理，从事适当工作，达到自立目标。所以，陪护人员应选择*安全而容易的转移方法，事先向老年使用者说明转移的顺序并取得信任，以便协同用力。例如，指导、帮助下肢功能障碍的老人掌握卧床、椅子或轮椅之间的转移，包括床上翻身、坐起、穿衣、梳洗、下床自己站立、床和轮椅之间的转移以及轮椅的使用等。　　3.穿脱衣训练　　肢体损伤及瘫痪的老人在穿脱衣方面存在着障碍，必须给予相应的衣裤款式的选择以及过程的辅助，并保证过程的安全。通过坚持这种穿脱衣训练，即使对患肢无活动的老年患者，也可以达到穿衣自理。　　4.个人卫生活动训练　　工作人员要协助人住老人进行必要的洗漱，如梳头、拧毛巾、剃胡子、剪指甲，以及上厕所、洗澡等训练。　　5.家务劳动训练　　在老人愿意且符合进行相应活动的身体及心理条件的情况下，给予老人力所能及的院舍内的家务劳动，如折叠衣服、洗菜、清洁自己的房间以及共同做饭等。在此过程中必须注意对老人的保护，防止意外事故的发生。　　（二）心理康复　　养老机构康复护理人员应当进行相关心理康复培训。具体主要包括以下几点：认知心理康复的基本原理和主要工作内容；掌握各类老年人的心理特点、常见心理问题及其心理康复技术和具体操作技能；掌握心理障碍、人格障碍的主要类型及其心理治疗方法；掌握各种精神障碍患者的心理特点及其心理康复技术和方法；掌握失智老人的心理特点、常见心理问题及其心理康复技术。　　（三）社会方面的康复　　面对来自家庭以及社会的压力和打击，老年人在心理或行为上往往会发生变化，甚至出现严重的心理障碍。这就要求社会工作者与心理治疗师相互配合，根据个案情况制订出具体的治疗方案，缓解压力，使他们恢复健康心态，心理得到*大限度的康复。养老机构康复陪护人员应当根据每个老年人的实际情况，开展个性化康复照护计划，采取个案管理的方式，理解老年人社会方面面临的压力和困境，尊重老年人的自主能力，*大化地保持老人自主独立性，*大化参与社会生活。　　……