关键时刻能救命的急救指南

1.这么多种疾病，为何把它称作“病魔之首”？ 2020年，在整个世界被新冠肺炎疫情搅得天翻地覆的年末，传来了“一代球王”马拉多纳因心梗猝死的消息。他拥有那么多资源，金钱、地位、人脉等，但仍然发生了我们不愿看到的悲剧。 猝死，顾名思义，就是突然死亡的意思，更确切的说法指的是“貌似健康或病情基本稳定的患者在发病后6小时内，发生突然、意外、自然的死亡”。这个“发病后6小时内”是我国的规定，与世界卫生组织的规定相同，其他国家或地区还有规定为“12小时”“24小时”。不过多数学者主张“1小时”突然死亡就可以称为猝死。 时间不是绝对的。我们都知道相声演员侯耀文先生也是因为心梗导致猝死。听闻此消息我内心很悲痛。侯耀文先生上午开始发病，感到后背疼痛，下午6点多离世。时间超过了6个小时，我们业内人士都认为他是心源性猝死。 在人类所有的疾病中，就突发性、紧迫性、凶险程度和后果而言，无论过去、现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比，所以它又被列为“病魔之首”。 判断猝死*关键的依据在于它的三大特点：突然、意外和自然死亡。“突然”表示急骤，时间短；“意外”表示预料不到，这两个词不用解释，几岁的孩子都明白是什么意思；但“自然死亡”大多数人就未必知道是什么意思了。“自然死亡”指的是由于各种疾病导致的死亡，符合生命和疾病自然发生、发展的规律，没有暴力干预而发生的死亡，不包括由于疾病以外的各种原因导致的死亡。诸如触电、溺水、刎颈、自缢、急性中毒、车祸、高空坠落、工伤事故、自杀、他杀等，称之为非正常死亡，也叫暴力性死亡。 猝死可分为两大类：心源性猝死和非心源性猝死。所谓心源性猝死，也称心脏性猝死，约占猝死人数的五分之四以上，一般在发病后1小时内就死亡，主要是由于心脏的某种原因导致患者突然死亡。患者以前可能患有心脏病，也可能并无心脏病史。引起心源性猝死的心脏疾病有两类：一类是冠心病，其中急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是导致猝死的**原因，占猝死总数的80%~90%；另一类是除冠心病以外的其他各种心脏病，如心肌炎、心肌病、主动脉夹层动脉瘤，等等。 国家心血管病中心2019年发布的数据显示，中国心源性猝死的发生率约为每10万人中有41.8例，也就是说全国每天有1500人发生心源性猝死。院前心肺复苏术（CPR）的自主循环恢复率为25%~40%。我国心源性猝死患者*终能被抢救回来，并完全恢复的概率只有2%左右。 非心源性猝死也称非心脏性猝死，指患者因心脏意外的原因导致的突然死亡，占全部猝死的10%~20%。 其中，心梗是冠心病中一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断，使相应的心肌因严重而持久的缺血发生坏死，而导致心脏功能的严重损害，死亡率很高。所以重视预防和加强健康教育特别重要。 2.去世前一天，他发短信给妈妈：“我太累了!” 深圳某IT公司36岁的程序员，猝死于酒店的马桶上。当天深夜1点钟，张斌还发过*后一份工作邮件。根据张斌的同事透露，为赶工程进度，张斌加班至早晨五六点钟是家常便饭，又要继续上白班。去世前一天，他曾给母亲发短信，说自己“太累了”。 导致年轻白领猝死有很多危险因素，其中*常见的因素就是过度劳累，精神压力大。长时间工作会大量消耗体力和脑力，使身体与大脑陷入疲倦状态；另外，大脑过度兴奋，会使人失眠或睡眠质量不佳，影响心血管系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等，进一步降低人体免疫力。过度劳累还会增加人体交感神经的活性，使血压升高，加重心血管负担，进而增加患心血管疾病的风险。 再说一说工作压力。压力过大会引起肌肉紧张、心跳加快、血压升高，使得更多糖和脂肪溶入血液，形成血栓的机会增多。人受到压力后，交感神经系统向肾上腺发出信号，释放肾上腺素、皮质醇等激素，引发一系列生理病理的发生，其结果就是心肌供血、供氧减少，促发或加重心绞痛、心梗、心衰等。 作息不规律、熬夜是健康杀手，长期如此会让人的精神状况始终处于一个紧绷的状态，*终导致机体的电解质出现紊乱。同时，身体正常的24小时生物节律被打乱，容易导致体内各脏器功能失调，出现心律不齐，或者是心脏衰竭，猝死的概率骤然上升。 饮食随意或作息不规律，这些不良因素成为诱发猝死的导火索。我们所说的经常熬夜的人，主要指那些经常熬夜工作或者是做一些刺激性活动的人。 根据网络数据统计，*容易猝死的行业Top7，天天加班，精神高度紧张的IT程序员排在第2名，“勇夺榜首”的是网店店主。其他第3到第7名分别是：新媒体运营、广告人、医生、一线工人和运动员。可见，这些职业都与疲劳、压力大有关。 除去过度劳累之外，还有哪些人是容易猝死的高危人群呢？ 从我这么多年的从医经历上讲，中老年人猝死发生率是*大的，*危险的是50~70岁年龄段的中老年人，其次是40~50岁的人，之后才是40岁以下和70岁以上的人。 我还要说一说有家族慢性病史的人群。如果父母有动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等慢性病，那子女得这些病的概率就高；反之，如果父母没有这些病，那子女得这些病的概率就低。冠心病虽然不是遗传性疾病，但有遗传倾向。另外，更多的原因可能是，一个家庭的成员由于长期在一起共同生活，有相同或相近的生活习惯，甚至连为人处世的性格和行为都很接近，这也会成为病变的危险因素。 还有就是那些性格过于固执急躁的群体，也就是我们常说的A型性格的人。这类人固执、急躁、办事较真、人际关系紧张，他们血液中的肾上腺素含量较高，容易发生高血压、冠心病。 一般情况下，男性的猝死率远远高于女性，这可能与男性较多地承受家庭与社会压力，以及男性多有吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯有关。值得注意的是，女性更年期前发病率低于男性，而更年期后发病率逐渐升高，与男性接近甚至已超过男性，这与体内的性激素水平有关，尤其以心脏性猝死为首发症状的女性患者比率明显高于男性，女性到了更年期就要提高警惕了。 有些人“貌似健康”，而实际上可能有潜在的、尚未被发现的某种疾病，如心脏病。这样的隐匿型冠心病患者，我几乎每天都能遇到，尤其是相对年轻的患者，比如40多岁或50多岁，甚至是20多岁、30多岁的人，都可能出现。所以即使你很年轻，也不能不把猝死不当回事。 3.重视身体发出的预警信号 猝死虽然来得突然，猝不及防，但是有一些猝死发生前是有一定征兆的。只不过身体发出的预警信号，很多人没把它当回事而已。 如果身体有以下表现，那么预示着猝死有可能发生： 首先要说的就是胸痛，常见于急性心肌梗死，这是*危险、*多见的情况。另外，肺梗死、主动脉夹层、张力性气胸等，虽然发生率没有急性心肌梗死高，但是一旦发病比急性心梗更凶险。急性心肌梗死的典型表现是胸痛，但是发生胸痛不一定都是急性心梗，岔气也会引起胸痛。所以要有这方面的意识，胸痛首先要想到会不会是心脏病。 急性左心衰、重症哮喘、气胸等都可导致呼吸困难，甚至迅速危及生命。所以出现呼吸困难的症状也要立即采取措施。 突然心率加快，尤其是当心率超过140次/分钟，发作时间稍长可导致血压下降，甚至休克。无原因出现的心率加快通常是快速性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小，不会引发猝死。然而，如果是频繁发作的恶性心律失常，并且伴有头晕、心脏停搏感，就要特别重视，这有可能发展为猝死。发生急性心梗时，心率突然超过120次/分钟，可能是室性心动过速，预示着随时可能发生室颤（80%以上的心脏骤停发生后的数分钟内都是室颤）。严重的心脏房室传导阻滞，致患者心率减慢至60次/分钟，甚至50次/分钟，也是猝死的危险信号。 突然剧烈头痛，甚至呕吐，平日有高血压的患者可能是将要发生，或已经发生过急性脑血管病。 患有急性胰腺炎、消化道穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、宫外孕破裂、主动脉夹层等疾病的患者均极有可能发生心脏骤停。 患有气道异物阻塞、喉头水肿、颌面部及颈部损伤等疾病的患者，因缺氧可能有呼吸心跳停止的危险。 发生抽搐的时候，可能是癫痫大发作、癔症、小儿高热惊厥等各种原因引起的短暂性脑缺血等，也可见于心脏骤停的瞬间。 其他情况还有： 突然昏迷，可能是各种原因引起的心脏骤停、急性脑血管病、颅脑损伤、低血糖症、各种急性中毒等。 晕厥或猝倒，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。大多数晕厥或猝倒的人能自行恢复，但不能恢复的，便会造成猝死。 肢体瘫痪，可能是发生了急性脑血管病或神经系统的其他严重疾病。 血压急剧增高，可能会导致急性脑血管病、急性左心衰等；血压急剧下降，完全有可能发生休克。 呕血、咯血等，由于出血而导致休克或窒息，继而危及生命。引起猝死的绝大部分急症都有比较典型的表现，出现这样的症状，可要高度警惕了。患者身边的人应该立即拨打急救电话，并且守在患者身旁，进行力所能及的抢救。